姜立軍，楊 莉

（煙臺(tái)市蓬萊人民醫(yī)院兒科，山東煙臺(tái) 265600）

小兒肺炎為兒科常見疾病，是支原體感染所誘發(fā)的肺炎，以咳嗽、發(fā)熱、喘息為典型癥狀，隨著病情進(jìn)展，還易并發(fā)腦膜炎、哮喘等并發(fā)癥，影響患兒生命安全[1]。針對小兒肺炎治療，臨床較常應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素，其在減輕炎癥反應(yīng)方面發(fā)揮較為重要的作用[2]。但隨著臨床的深入研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用這一藥物對患兒治療時(shí)，不能快速改善患兒臨床癥狀，減輕患兒痛苦[3]。鑒于此，此次研究重點(diǎn)觀察阿奇霉素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合甲潑尼龍的聯(lián)合治療方案臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月至2021年5月煙臺(tái)市蓬萊人民醫(yī)院收治的134例肺炎支原體感染患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各67例。對照組男患兒37例，女患兒30例；年齡3~12歲，平均年齡（7.56±1.15）歲；病程4~11 d，平均病程（7.12±0.12）d。觀察組男患兒35例，女患兒32例；年齡3~11歲，平均年齡（7.06±2.05）歲，病程4~10 d，平均病程（7.02±0.05）d。兩組患兒資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)蓬萊人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意研究，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為小兒肺炎支原體感染，診斷依據(jù)符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒童肺炎聯(lián)盟制定的《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②患兒對研究用藥無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②肝腎功能障礙者；③凝血功能異常者。

1.2 方法 兩組患兒均予以給氧、糾正酸堿平衡紊亂等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對照組患兒予以阿奇霉素（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20000197；規(guī)格：0.125 g），按照10 mg/kg標(biāo)準(zhǔn)給予患兒靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于60 min，1次/d，連續(xù)治療3 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后停藥4 d，再治療1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

觀察組患兒于對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合甲潑尼龍（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司；批國藥準(zhǔn)字H20030727；規(guī)格：40 mg）按照2 mg/kg標(biāo)準(zhǔn)靜脈注射，每次至少注射5 min，1次/d，持續(xù)治療5 d后可調(diào)整劑量為1 mg/kg，1次/d，持續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①參照《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)》中療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)估。顯效：咳嗽、肺部啰音、喘息等癥狀消失，體溫、CRP水平恢復(fù)正常。有效：癥狀顯著改善、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平較治療前降低70%以上。無效：病情未見好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前后應(yīng)用抗凝真空管采集患兒靜脈血液2 mL，采取離心機(jī)[貝克曼庫爾特（美國）股份有限公司Beckman Coulter,Inc；滬械廣審（文）第2019126052號(hào)；型號(hào)：Allegra X-30]予以離心速率1 500 r/min、離心10 min后，再應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀（基蛋生物科技股份有限公司；蘇械注準(zhǔn)20182400643；型號(hào)：CM-800），選擇免疫比濁法檢測CRP水平。③觀察癥狀消失時(shí)間。包括咳嗽、退熱、肺部濕啰音等癥狀。④觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括腹瀉、惡心嘔吐例、皮疹。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)÷總例數(shù)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量/計(jì)數(shù)資料[（±s）/例（%）]用t/χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者CRP水平比較 治療前，兩組患者CRP水平組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者CRP水平均低于治療前，且觀察組患者更低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 *CRP水平比較（±s，mg/L）

表2 *CRP水平比較（±s，mg/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05。CRP：C反應(yīng)蛋白。

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2.3 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患者咳嗽、退熱、肺部濕啰音等癥狀消失時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

表3 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

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2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組患者腹瀉1例、惡心嘔吐1例、皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.48%；觀察組腹瀉1例、惡心嘔吐1例、皮疹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.97%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.151，P=0.698）。

3 討論

目前，臨床針對小兒肺炎支原體感染患兒較常應(yīng)用到的藥物為阿奇霉素，其屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物，用藥后，主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞核亞基結(jié)合轉(zhuǎn)肽過程達(dá)到抗菌與殺菌效果。有研究報(bào)道，該藥物具有明顯靶效應(yīng)，能向感染灶定向轉(zhuǎn)運(yùn)，顯著提升炎癥部位藥物濃度從而發(fā)揮抗炎功效[5-6]。本研究結(jié)果顯示，使用阿奇霉素治療的對照組治療有效率高達(dá)80%以上，治療后CRP水平顯著降低（P＜0.05），證實(shí)阿奇霉素在小兒肺炎支原體感染中療效顯著，抗炎效果較強(qiáng)。

隨著臨床深入研究發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素雖效果顯著，但起效較慢，不能快速減輕患兒不適，提示臨床還需調(diào)整治療方案。此次研究，為增強(qiáng)治療效果，對觀察組患兒給予阿奇霉素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍治療。糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍屬于人工合成糖皮質(zhì)激素，進(jìn)入患兒機(jī)體后，其可通過激素促進(jìn)肺部炎癥病灶吸收，減輕肺部炎癥，降低CRP等炎癥因子水平[7-8]。此次研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患兒治療有效率更高，治療后CRP水平更低（P＜0.05），可證實(shí)研究思路正確。此外，甲潑尼龍還能抑制內(nèi)毒素的合成與分泌，減輕內(nèi)毒性介導(dǎo)的發(fā)熱，白細(xì)胞的毒性效應(yīng)，最終達(dá)到改善患兒發(fā)熱、喘息、咳嗽等臨床癥狀的目的。將其與阿奇霉素聯(lián)合使用，能發(fā)揮協(xié)同作用，促使患兒更快轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒咳嗽、退熱、肺部濕啰音等癥狀消失時(shí)間短于對照組（P＜0.05），說明聯(lián)合用藥能快速改善患兒癥狀，減輕患兒機(jī)體不適。最后從安全性角度分析，本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異不顯著（P＞0.05），表明聯(lián)合用藥安全性較高。

綜上，對小兒肺炎支原體感染患兒給予阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療，能顯著增強(qiáng)治療效果、減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)、快速改善患兒臨床癥狀，且不良反應(yīng)較小，安全性較高，值得臨床推廣。