徐強(qiáng)鋒

（宿遷市中醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，江蘇宿遷 223800）

在臨床上，慢性鼻竇炎作為一種鼻竇黏膜慢性化膿性炎癥，多伴有鼻息肉癥狀，為耳鼻喉科高發(fā)病癥，且多以手術(shù)治療為主。其中，傳統(tǒng)手術(shù)多以鼻息肉切除術(shù)為主，但整體效果并不是很理想，往往因?qū)Σ∽兘M織清除不徹底，而增加術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性[1]。近些年來(lái)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是利用高分辨率、可變換視角的Hopkins內(nèi)鏡而進(jìn)行的鼻竇手術(shù)，使鼻腔、鼻竇，尤其是其深部的手術(shù)能在直視下進(jìn)行，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少、術(shù)后效果好、并發(fā)癥少以及操作精細(xì)等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于鼻腔疾病的治療[2]。為此，積極探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎并鼻息肉患者治療中的應(yīng)用效果，意義重大，本研究即以此展開分析，并作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月至2020年10月宿遷市中醫(yī)院收治的130例慢性鼻竇炎并鼻息肉患者作為研究對(duì)象，采取數(shù)字隨機(jī)法將患者分成甲乙兩組各65例，甲組，男性患者40例，女性患者25例，年齡27~60歲，平均年齡（42.37±2.42）歲；病程2~10年，平均病程（5.54±1.21）年；乙組，男性患者42例，女性患者23例，年齡26~60歲，平均年齡（42.95±2.13）歲；病程2~11年，平均病程（5.66±1.52）年。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)宿遷市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，且所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床關(guān)于“慢性鼻竇炎鼻息肉”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]且經(jīng)臨床診斷確診，滿足手術(shù)適應(yīng)證；②經(jīng)保守治療效果不明顯者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重精神或意識(shí)障礙者；②合并重要臟器功能障礙者；③妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法 甲組被給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，即引導(dǎo)患者取坐位，利用血管鉗順著患者下鼻甲下端肥厚位置持續(xù)夾閉幾分鐘，后祛除下鼻甲黏膜，待鼻道恢復(fù)通暢后，暴露鼻道鼻息肉組織，借助圈套器將鼻息肉套入至息肉根部，并用力鉗夾，直到將息肉組織完整摘除，最后利用凡士林紗布填塞進(jìn)行鼻腔止血處理，結(jié)束手術(shù)；乙組則被給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，即在患者鼻腔黏膜表面進(jìn)行全麻處理，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下利用息肉鉗將息肉切除，暴露中鼻道，利用動(dòng)力系統(tǒng)柜切割鉆清除多發(fā)性息肉，將篩泡暴露并開放，從前往后一次性開放篩竇，有效擴(kuò)張機(jī)體上頜竇自然口以開放額竇與蝶竇；然后徹底清除竇口與竇腔內(nèi)病變組織，以幫助竇口鼻道復(fù)合體恢復(fù)通暢，并結(jié)合患者具體病變情況選擇保留或是部分切除中鼻甲。針對(duì)鼻中隔偏曲者，若鼻腔通氣受到影響，可先進(jìn)行矯正手術(shù)；若中鼻甲無(wú)顯著病變或息肉較少者，則可選擇保留中鼻甲；針對(duì)中鼻甲重度息肉者，則可將其大部分切除，整體手術(shù)原則就是在切除病變基礎(chǔ)上最大限度保留中鼻甲基板與正常鼻黏膜。術(shù)后第一時(shí)間將鼻腔分泌物清除干凈，利用膨脹海綿止血，待出血情況好轉(zhuǎn)后用生理鹽水清洗傷口，并用凡士林紗布填充。兩組患者均于術(shù)后2 d取出紗布，并結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素。叮囑患者術(shù)后每日需清洗鼻腔，并于術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查1次，及時(shí)清除鼻腔與鼻竇內(nèi)分泌物與血痂；術(shù)后第2個(gè)月間隔半個(gè)月復(fù)查1次；術(shù)后第3個(gè)月每月復(fù)查1次，持續(xù)到術(shù)后6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效判定：經(jīng)對(duì)應(yīng)治療患者各臨床癥狀消失，并且康復(fù)出院，則為治愈；若經(jīng)治療臨床癥狀明顯緩解，且需持續(xù)治療，則為顯效；若經(jīng)2周治療，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重，需改變治療方式繼續(xù)治療，則為無(wú)效；總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量評(píng)定：應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表[4]（SF-36）對(duì)兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量加以評(píng)價(jià)，包括情緒角色、社會(huì)功能、心理健康與生理功能4個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目總分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。③觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（鼻腔出血、術(shù)腔粘連、眼周輕微淤血）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較分析 甲組患者治療總有效率為76.92%，同乙組的96.92%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較分析[例(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 乙組患者在情緒角色、社會(huì)功能、心理健康與生理功能等各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著高于甲組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

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2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 甲組并發(fā)癥總發(fā)生率為18.46%，顯著高于乙組的3.08%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

一般來(lái)說(shuō)，鼻竇炎分為急性和慢性兩種，前者臨床多表現(xiàn)為咳嗽、咽腫與呼吸急促等，類似于感冒癥狀，而后者則表現(xiàn)為流膿涕、乏力與鼻塞等，病程較長(zhǎng)，且較難治愈，同時(shí)部分慢性鼻竇炎患者可能會(huì)伴有胃腸道等并發(fā)癥，從而出現(xiàn)體重下降等問(wèn)題[5]。另外，伴隨患者病情的不斷發(fā)展，受到機(jī)體腺體增生與T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)影響，多數(shù)鼻竇炎患者都伴有鼻息肉情況，而鼻息肉的出現(xiàn)，大大降低了患者的血氧水平，使之出現(xiàn)換氣功能障礙，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)中耳炎，從而影響到患者聽力，這些都大大增加了治療的難度[6]。對(duì)此，臨床多采用手術(shù)治療以有效清除患者黏膜病變，從而使其鼻腔通氣功能得以恢復(fù)，而常規(guī)手術(shù)操作，因機(jī)體鼻腔空間狹小，加之生理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，極易對(duì)患者鼻腔內(nèi)組織造成損傷，增加了并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)由于傳統(tǒng)手術(shù)為開放手術(shù)，手術(shù)視野極易因術(shù)中出血量較多而受到影響，加之鼻息肉切除范圍也較大，較易損傷到患者的鼻竇正常生理功能，影響手術(shù)治療效果[7]。

而鼻內(nèi)鏡手術(shù)作為一種治療慢性鼻竇炎并鼻息肉患者的新型辦法，可徹底清除患者鼻腔內(nèi)息肉及其病變組織，從而在保留患者鼻腔正常功能的同時(shí)快速治愈疾病，且該療法還有術(shù)后復(fù)發(fā)率低、對(duì)患者創(chuàng)傷小且安全性高等優(yōu)勢(shì)，正逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床[8]。本次研究中，乙組患者均被給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示該組治療總有效率高達(dá)96.92%，顯著高于接受傳統(tǒng)手術(shù)治療的甲組的76.92%（P＜0.05），且該組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于甲組（P＜0.05），而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則顯著低于甲組（P＜0.05），整體治療效果顯著。究其原因，可能是因?yàn)樵谛g(shù)前通過(guò)鼻內(nèi)鏡，術(shù)者可對(duì)患者鼻腔內(nèi)情況仔細(xì)觀察，充分把握其鼻竇與鼻腔等組織間的解剖關(guān)系，從而有效把握患者鼻腔內(nèi)病變組織位置與大小等信息，保證了病變組織的徹底清除，減少了對(duì)患者的損傷，并降低了術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[9]。同時(shí)，術(shù)中通過(guò)徹底切除息肉病變組織，也保證了手術(shù)視野的清晰與開闊，大大減少了術(shù)中因視野不清晰而操作不當(dāng)?shù)那闆r發(fā)生，減少了中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁粘連情況的出現(xiàn)。

綜上，針對(duì)臨床慢性鼻竇炎并鼻息肉患者，給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，可明顯改善患者情況，提高患者生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，整體效果顯著，值得臨床大力推廣應(yīng)用。