景 永

（沭陽縣中心醫(yī)院胸外科，江蘇宿遷 223600）

食管癌屬于近年來所高發(fā)的消化道惡性腫瘤，此類患者的預(yù)后較差，目前主要以外科手術(shù)切除其病灶。以往多應(yīng)用開放食管癌切除術(shù)治療，能夠有效清除病灶并清掃附近區(qū)域淋巴結(jié)，然而在應(yīng)用中造成的創(chuàng)傷性較高，對于患者手術(shù)后的肺功能、呼吸功能均會產(chǎn)生一定影響，增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。近年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)迅速發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)的應(yīng)用為食管癌患者的治療開辟了新的途徑，其在應(yīng)用中具有并發(fā)癥發(fā)生率低、創(chuàng)傷性小以及患者痛苦小等優(yōu)勢，左側(cè)頸部吻合術(shù)是食管癌患者根治性手術(shù)中的重要環(huán)節(jié)，該手術(shù)操作簡單、吻合時(shí)間較短，有利于患者術(shù)后的盡早恢復(fù)，同時(shí)可避免術(shù)后吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生[1]?；诖耍狙芯糠治鰧κ彻馨┗颊吆嫌眯厍荤R下食管癌切除術(shù)與左側(cè)頸部吻合術(shù)的治療效果，并觀察患者術(shù)后呼吸功能情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018年1月至2020年12月沭陽縣中心醫(yī)院收治的60例食管癌患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：30例，男性患者17例，女性患者13例：年齡43~79歲，平均年齡（61.5±1.2）歲；腫瘤部位：上段10例，中段11例，以及下段9例；腫瘤體積3.2~7.5 cm3，平均體積（5.2±0.5）cm3。對照組：30例，男性患者16例，女性患者14例：年齡41~79歲，平均年齡（61.4±1.3）歲；腫瘤部位：上段10例，中段12例，以及下段8例；腫瘤體積3.1~7.7 cm3，平均體積（5.3±0.5）cm3。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)江蘇省沭陽縣中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床診斷[2]，并經(jīng)影像檢查、病理檢查等確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有手術(shù)、麻醉禁忌者；②合并其他惡性腫瘤者；③具有凝血功能異常者；④合并精神疾病者；⑤妊娠或哺乳期患者。

1.2 手術(shù)方法 觀察組患者行胸腔鏡下食管癌切除術(shù)聯(lián)合左側(cè)頸部吻合治療，術(shù)中為全麻，實(shí)施氣管插管，保持左側(cè)俯臥位，在右側(cè)腋中線選擇第七肋間隙作為手術(shù)觀察孔，并創(chuàng)建8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）的人工氣腹，放置30°鏡。之后在右側(cè)腋后線選擇第三肋間隙以及肩胛下角線第七肋間隙放置Trocar。對食管進(jìn)行游離，針對食管旁、雙側(cè)喉返神經(jīng)旁和患者隆突下的淋巴結(jié)組織進(jìn)行充分游離，之后關(guān)胸，將患者轉(zhuǎn)為平臥體位，創(chuàng)建13 cmH2O的二氧化碳?xì)飧?，利用腹腔鏡設(shè)備（上海奧斯醫(yī)療器械有限公司，奧林巴斯腹腔鏡CLV-S190，國械注準(zhǔn)：20143222262）輔助對胃周血管進(jìn)行充分游離，注意需對胃網(wǎng)膜右血管弓進(jìn)行保留，針對其患者左動脈根部與賁門旁淋巴脂肪組織進(jìn)行充分清掃。繼續(xù)在左頸部胸鎖乳突肌處做小切口，對食管進(jìn)行游離直到胸膜頂，再進(jìn)行食管頸段的切斷操作，之后置入吻合器。上腹部正中做手術(shù)切口，控制長度約5 cm，將食管以及胃進(jìn)行拉出，之后沿患者大彎側(cè)以切割縫合器做管狀胃，管胃繼續(xù)拉至患者頸部，食管殘胃端實(shí)施器械吻合術(shù)。對照組則采用傳統(tǒng)經(jīng)右胸食管癌切除術(shù)聯(lián)合胃食管胸內(nèi)吻合術(shù)治療，術(shù)中麻醉方法同上，保持患者平臥體位，腹部正中做手術(shù)切口，對于胃大彎側(cè)以及小彎側(cè)進(jìn)行充分游離，之后對胃短血管進(jìn)行雙重結(jié)扎。實(shí)施血管閉合器結(jié)扎，對于胃左側(cè)動脈進(jìn)行離斷，針對胃部血管周邊和食管處的淋巴結(jié)進(jìn)行充分清掃，游離胃至患者幽門處?；颊咴俑臑樽髠?cè)臥位，經(jīng)由胸做手術(shù)切口，長度約15 cm，對皮下組織進(jìn)行切開，詳細(xì)探查胸腔內(nèi)狀況，對食管進(jìn)行游離，之后對患者食管旁和支氣管周邊的淋巴結(jié)充分清掃，進(jìn)行開腹置入吻合器，游離胃并通過膈肌裂孔上提至胸部，實(shí)施常規(guī)胃食管吻合，之后置入胸腔引流管，未見活動出血后可進(jìn)行關(guān)胸。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者的常規(guī)手術(shù)指標(biāo)，即手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃枚數(shù)、失血量以及術(shù)后引流量。②兩組患者分別于術(shù)后12 h應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）[3]對其術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評估，0~10分，得分越高痛感越重。③統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后發(fā)生的喉返神經(jīng)損傷、肺部感染、吻合口瘺、心律失常以及切口感染等并發(fā)癥。④比較兩組患者術(shù)后的呼吸功能指標(biāo)，即血氧飽和度（SpO2）、每分鐘通氣量（MV）以及呼吸頻率（RR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)行SPSS 19.0分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者常規(guī)手術(shù)指標(biāo)對比 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃枚數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者失血量、術(shù)后引流量、術(shù)后12 h VAS疼痛評分均少（低）于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者常規(guī)手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者常規(guī)手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

VAS：視覺模擬評分法。

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2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率對比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為6.67%，對照組為30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率對比[例(%)]

2.3 兩組患者手術(shù)前后呼吸功能指標(biāo)對比 2組術(shù)前的各項(xiàng)呼吸功能指標(biāo)對比無明顯差異P＞0.05，觀察組患者術(shù)后血氧飽和度（SpO2）高于對照組，而每分鐘通氣量（MV）、呼吸頻率（RR）均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后呼吸功能指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組患者手術(shù)前后呼吸功能指標(biāo)對比（±s）

SpO2：血氧飽和度；MV：每分鐘通氣量；RR：呼吸頻率。

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3 討論

食管癌患者發(fā)病早期體征與癥狀表現(xiàn)并不顯著，多數(shù)患者在首次就診時(shí)已處于病程晚期，目前食管癌根治術(shù)是對此類患者的主要治療手段，傳統(tǒng)的開放手術(shù)采取三切口清除淋巴結(jié)并對病灶進(jìn)行切除以及重建消化道，有利于延長患者的生存時(shí)間[4]。近年來，腔鏡技術(shù)取得迅速發(fā)展，胸腔鏡在食管癌切除中得以廣泛應(yīng)用[5]。從本次的對比結(jié)果可知觀察組患者的手術(shù)時(shí)間以及淋巴結(jié)清掃枚數(shù)與同期對照組并無明顯差異（P＞0.05），然而觀察組患者的失血量、引流量以及疼痛評分等指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明胸腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢顯著，有利于確保手術(shù)療效并進(jìn)一步緩解患者術(shù)后疼痛度，為患者術(shù)后的康復(fù)奠定了重要基礎(chǔ)。與此同時(shí)觀察組手術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，通過監(jiān)測患者術(shù)后的呼吸功能指標(biāo)發(fā)現(xiàn)觀察組的各指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)方案更有利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥并加快患者的康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)對其呼吸功能造成的不良影響明顯減少。原因在于胸腔鏡手術(shù)聯(lián)合左側(cè)頸部淋巴結(jié)吻合術(shù)有利于降低創(chuàng)傷性，可緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，且操作中無需對患者胸部肌肉神經(jīng)進(jìn)行切斷，所以有利于促使其上肢功能盡早恢復(fù)[6]。此外，此手術(shù)還可避免操作不當(dāng)對患者心肺功能造成不良影響，所以手術(shù)后患者呼吸功能的恢復(fù)情況明顯好于傳統(tǒng)開放手術(shù)的對照組[7-8]。然而胸腔鏡手術(shù)在應(yīng)用中也具有其自身的缺陷，例如其操作較為復(fù)雜，手術(shù)醫(yī)生的熟練此手術(shù)的學(xué)習(xí)時(shí)間相對較長，對于醫(yī)生的技術(shù)水平具有較高的要求等。

例表 治療前后心功能指標(biāo)對比

綜上所述，對于食管癌患者合用胸腔鏡下食管癌切除術(shù)及左側(cè)頸部淋巴結(jié)吻合術(shù)可獲得滿意療效并降低對患者的創(chuàng)傷性與并發(fā)癥發(fā)生率，且對患者術(shù)后呼吸功能的不良影響較小，值得臨床推廣。