孫國宏,路 勇
(諸城中醫(yī)醫(yī)院超聲科,山東濰坊 262200)
頸部淋巴結(jié)腫大作為疾病淋巴結(jié)受累中一種發(fā)病率較高的并發(fā)癥,其鑒別診斷難度較大。臨床一般會在影像學(xué)引導(dǎo)下進行細(xì)針穿刺活檢和粗針穿刺活檢,其中,細(xì)針穿刺活檢是一種微創(chuàng)、快速、廉價、方便、可靠的診斷方式,患者診斷依從性較高;而粗針穿刺活檢的診斷準(zhǔn)確率與操作者的技術(shù)水平有直接關(guān)系,在腫大淋巴結(jié)疾病診斷中主要是通過從淋巴結(jié)中獲取組織來完成診斷工作[1]。為了能夠了解到何種穿刺診斷方法診斷效果更好,本文將80例頸部淋巴結(jié)腫大行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的患者作為研究對象,對比兩種穿刺活檢的應(yīng)用效果。
1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月在諸城中醫(yī)醫(yī)院中接受治療的80例頸部淋巴結(jié)腫大行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的患者,根據(jù)使用的穿刺針不同進行分組,分成細(xì)針穿刺和粗針穿刺兩組,每組各40例。細(xì)針穿刺組,男20例,女20例,年齡為11~87歲,平均年齡為(56.3±2.7)歲。粗針穿刺組,男18例,女22例,年齡為12~85歲,平均年齡為(57.2±2.8)歲。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可對比。本次研究選取的所有患者均經(jīng)超聲檢查來確定穿刺目標(biāo),患者對本次研究活動知情,并簽署了知情同意書。本研究經(jīng)諸城中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均經(jīng)臨床診斷為頸部淋巴結(jié)腫大[2];②患者均經(jīng)過臨床手術(shù)治療,病理結(jié)果完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能障礙者;②先天性心臟病、病毒性心肌炎者;③過敏體質(zhì)者;④全身免疫性疾病者;⑤手術(shù)禁忌證者。
1.2 穿刺方法 對所有患者均行穿刺活檢,該項工作由具有超聲介入經(jīng)驗的醫(yī)生來完成,共有2位>5年的醫(yī)師進行。在穿刺活檢操作期間,要求患者應(yīng)保持仰臥位姿勢,將枕頭墊在肩部位置處,采用常規(guī)超聲檢查方法,使穿刺目標(biāo)更為明確,合理選擇進針路徑,在進針時應(yīng)避開神經(jīng)及大血管部位處,靶目標(biāo)應(yīng)選取在病變邊緣部位處及血供豐富位置。對患者進行常規(guī)消毒,鋪巾,給予患者局麻,使用的局麻藥物為1%利多卡因,穿刺應(yīng)徒手進行,在穿刺期間應(yīng)使用超聲對手術(shù)情況進行監(jiān)測。①細(xì)針穿刺法:使用23 G細(xì)針,當(dāng)針尖進入到腫塊后,需要將枕芯拔出來,提插應(yīng)快速進行,提拉的次數(shù)為15~20次,以完成一次取樣,將穿刺針拔出,并與10 mL的注射器相連接,將針管中的細(xì)胞和組織推到玻片,并進行控血處理,涂片,在風(fēng)干30 s后,將其放入到95%乙醇溶液中送檢。②粗針穿刺法:使用18 G粗針,當(dāng)針尖進入到腫塊邊緣部位處時,由助手來激發(fā)穿刺槍,并將穿刺針迅速的拔出,在滅菌濾紙片上放置切割槽中的組織條。以提取出來的標(biāo)本連續(xù)性及飽滿度為依據(jù),取樣應(yīng)進行2~4次。在福爾馬林溶液中放入穿刺組織條,并做好固定處理,送病理組織學(xué)檢驗。
1.3 觀察指標(biāo) 以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),觀察細(xì)針穿刺和粗針穿刺取材成功率,統(tǒng)計兩種方法的診斷準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度、誤診率和漏診率,陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。準(zhǔn)確率=(真陽性數(shù)+真陰性數(shù))/總數(shù);靈敏度=真陽性數(shù)/(真陽性數(shù)+假陰性數(shù))×100%;特異度=真陰性數(shù)/(假陽性數(shù)+真陰性數(shù))×100%;誤診率=假陽性數(shù)/(真陽性數(shù)+假陰性數(shù))×100%;漏診率=假陰性數(shù)/(真陽性數(shù)+假陰性數(shù))×100%;陽性數(shù)預(yù)測值=真陽性數(shù)/(真陽性數(shù)+假陽性數(shù));陰性數(shù)預(yù)測值=真陰性數(shù)/(假陰性數(shù)+真陰性數(shù))×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 SPSS 22.0軟件,計數(shù)資料用[例(%)]表示,用χ2檢驗,P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 診斷結(jié)果 細(xì)針穿刺組40例,經(jīng)最終病理診斷共30例惡性淋巴結(jié),10例良性淋巴結(jié)。粗針穿刺組40例,經(jīng)最終病理診斷29例為惡性淋巴結(jié),11例為良性淋巴結(jié)。
2.2 取材成功率比較 在40例行細(xì)針穿刺者,有34例取材成功。在取材失敗的6例患者中,有5例被診斷為反應(yīng)性增生,有1例被診斷為菊池病。在40例行粗針穿刺者,有39例取材成功,有1例取材失敗。取材成功率,細(xì)針穿刺者為85.00%(34/40);粗針穿刺者為97.50%(39/40)。粗針穿刺者取材成功率高于細(xì)針穿刺組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 診斷效能比較 細(xì)針穿刺的診斷靈敏度為84.00%,特異度為66.67%,準(zhǔn)確性為79.41%,誤診率為33.33%,漏診率為16.00%,陽性預(yù)測值為87.50%,陰性預(yù)測值為60.00%,見表1。
表1 細(xì)針穿刺診斷結(jié)果比較
粗針穿刺的診斷靈敏度為96.55%,特異度為90.00%,準(zhǔn)確性為94.87%,誤診率為10.00%,漏診率為3.45%,陽性預(yù)測值為96.55%,陰性預(yù)測值為90.00%,見表2。
表2 粗針穿刺診斷結(jié)果比較
從表1和表2可見,粗針穿刺取材后的病理結(jié)果檢查與細(xì)針穿刺后病理結(jié)果檢查差異無統(tǒng)計學(xué)意義,且兩種檢查方法與手術(shù)后組織病理結(jié)果檢查差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
頸部淋巴結(jié)腫大在臨床上比較常見,也是很多癌癥轉(zhuǎn)移的常見途徑,比如肺癌、食道癌、甲狀腺癌等,因此,頸部淋巴結(jié)腫大的良惡性診斷和評估,是臨床研究的重點和難點,也關(guān)系到后續(xù)的治療和預(yù)后效果[3]。目前臨床上對于頸部淋巴結(jié)腫大的評估,多采用超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的方式進行,它的創(chuàng)傷小,安全性高,因此受到了臨床和醫(yī)患的接受和認(rèn)可[4]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,超聲彈性技術(shù)也逐漸應(yīng)運而生,它的出現(xiàn),是建立在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)之上的,臨床上,同一病灶中不同部位的穿刺成功率會受到較多因素的影響,比如液化、壞死等原因,這會大大降低穿刺成功率[5]。在二維超聲中,可能會存在淋巴結(jié)良惡性特征的共存,而超聲彈性技術(shù)中,由于病變組織和正常組織之間的彈性不同,因此可以根據(jù)彈性系數(shù)的變化,來提示病灶信息,并給予臨床做出評估和判斷[6]。對于淋巴結(jié)的確診,臨床金標(biāo)準(zhǔn)是病理組織學(xué)檢查,取樣的方法主要有細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查和粗針穿刺活檢以及手術(shù)切除取標(biāo)本[7]。其中,細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查對患者造成的創(chuàng)傷小,但是也存在局限性,比如涂片的細(xì)胞數(shù)不足,不能夠滿足閱片的需求和要求等,而粗針活檢能夠在微創(chuàng)的前提下取出組織條,保留了組織結(jié)構(gòu),可以作為細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查的補充和輔助手段[8]。
現(xiàn)階段,在頸部淋巴結(jié)疾病診斷中,最為常用的診斷方法包括細(xì)針穿刺法和粗針穿刺法兩種,其中,細(xì)針穿刺法不僅在成人中有良好的應(yīng)用效果,在小兒中也被廣泛應(yīng)用,是頭頸部結(jié)節(jié)疾病中的一種有效診斷措施,有效地避免了不必要切除活檢及患者并發(fā)癥的產(chǎn)生,在良惡性結(jié)節(jié)診斷中應(yīng)用價值較高[9]。粗針穿刺法被廣泛應(yīng)用于可疑頸部淋巴結(jié)疾病診斷中,可分期檢查頭頸部以外的部位,具有快捷、經(jīng)濟等優(yōu)勢,使患者免除外科手術(shù)切除[10-11],是一種安全性較高的診斷方法,是乳腺癌腋窩淋巴結(jié)術(shù)前活檢中的首選手段。
本文研究結(jié)果顯示,粗針穿刺取材成功率高于細(xì)針穿刺(P<0.05);兩種診斷方法與手術(shù)后病理結(jié)果均無明顯差異(P>0.05);且兩種診斷方法比較,診斷效能無明顯差異(P>0.05)。說明,在超聲引導(dǎo)下頸部淋巴結(jié)粗針穿刺所取得的取材成功率明顯優(yōu)于細(xì)針穿刺法,粗針穿刺法是一種有效及安全的診斷方法,在頸部淋巴結(jié)診斷中疾病診斷中的價值更高,倡導(dǎo)應(yīng)用于首次懷疑淋巴瘤、無惡性腫瘤病史頸部淋巴結(jié)腫大及結(jié)核疾病中。
綜上所述,在超聲引導(dǎo)下頸部淋巴結(jié)診斷中粗針穿刺法所取得的取材成功率更高,相比于細(xì)針穿刺有利于臨床診斷,推薦在臨床上大力推廣。