董莉蒔

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院產(chǎn)科，甘肅蘭州 730030）

早期人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的一種常見的補(bǔ)救措施，也用于因疾病不宜繼續(xù)妊娠、為預(yù)防先天性畸形或遺傳性疾病而需終止妊娠等情況的處理[1]。臨床在人工流產(chǎn)術(shù)中多予以利多卡因注射液麻醉阻滯，減輕患者疼痛，促使宮頸松弛，但隨著深入研究發(fā)現(xiàn)，利多卡因?qū)m頸有一定創(chuàng)傷，患者極易出現(xiàn)頭暈惡心、嗜睡等不良反應(yīng)[2]。近年臨床發(fā)現(xiàn)奧布卡因凝膠麻醉藥物具有起效快，作用強(qiáng)，麻醉持續(xù)時間長的作用。因此為進(jìn)一步比較利多卡因注射液與奧布卡因凝膠在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果，本研究選取138例行人工流產(chǎn)術(shù)的患者展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年11月至2021年1月蘭州大學(xué)第二醫(yī)院行人工流產(chǎn)術(shù)的138例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組69例。對照組年齡23~32歲，平均年齡（27.50±3.05）歲，妊娠43~75 d，平均妊娠（59.65±1.56）d。觀察組年齡24~32歲，平均年齡（28.11±2.98）歲，妊娠43~74 d，平均妊娠（58.50±1.50）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象對本研究均知情，且簽署研究知情同意書。本研究經(jīng)蘭州大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)B超及抽血化驗(yàn)HCG確診為宮內(nèi)妊娠，診斷符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②均進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)；③符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]人工流產(chǎn)適應(yīng)證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②合并肝腎功能不全者；③ 對本研究所用麻醉藥物有過敏史者。

1.2 干預(yù)方法 患者術(shù)前行常規(guī)檢查，無異常后擬行手術(shù)。術(shù)前叮囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，對患者外陰、陰道進(jìn)行的常規(guī)沖洗，應(yīng)用碘伏對宮頸消毒處理，使用宮頸鉗夾住宮頸前唇，采用陰道窺器擴(kuò)張陰道，使陰道充分暴露。

對照組選用濃度為0.5%利多卡因注射液（山東華魯制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H37022147；規(guī)格：5 mL∶0.1 g）于患者宮頸口外緣0.5 mm處3點(diǎn)、9點(diǎn)方向刺入0.5 cm，回抽無血后，各注射2 mL，5 min后按照由小號至大號原則，采取宮頸擴(kuò)張器進(jìn)行宮頸管擴(kuò)張，循序漸進(jìn)，詳細(xì)記錄擴(kuò)張棒號數(shù)，評估宮頸松弛效果，待滿意后進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)干預(yù)。

觀察組術(shù)前準(zhǔn)備與對照組一致，在此基礎(chǔ)上觀察組選擇奧布卡因凝膠（沈陽綠洲制藥有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H21023203；規(guī)格：10 mL∶30 mg），取下奧布卡因凝膠試劑管帽，擠壓少量凝膠后涂抹于患者宮頸外口，再用棉球蘸取奧布卡因凝膠3~5 mL，放置患者陰道后穹隆處，剩余劑量全部涂抹于宮頸表面，5 min后待宮頸松弛效果滿意后進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組宮頸松弛情況。顯效；應(yīng)用6號及以上宮頸擴(kuò)張棒能輕松通過宮頸口。有效：5號擴(kuò)張棒能通過宮頸口。無效：5號以下擴(kuò)張棒較難通過?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②通過心電監(jiān)護(hù)儀[（深圳市科瑞康實(shí)業(yè)有限公司，粵藥管械(準(zhǔn))字2003 第 2210495號，型號：BBP-888]監(jiān)測患者術(shù)后收縮壓、舒張壓、心率。③觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及不良反應(yīng)（四肢濕冷、頭暈嗜睡、血壓降低）發(fā)生情況。術(shù)中出血量評估方法：每次墊產(chǎn)婦墊前稱重記錄好凈重,換產(chǎn)婦墊時稱重并記錄,計算方式:含血患者墊重—產(chǎn)婦墊凈重=失血量重。失血量重÷1.05=失血毫升數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料用（±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮頸松弛情況比較 較之對照組，觀察組患者宮頸松弛總有效率更高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者宮頸松弛情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者生命體征的監(jiān)測指標(biāo)比較 與對照組相比，觀察組患者術(shù)后收縮壓、舒張壓、心率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生命體征的監(jiān)測指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者生命體征的監(jiān)測指標(biāo)比較（±s）

1 mmHg=0.133 kPa。

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2.3 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較 較之對照組手術(shù)時間（3.98±0.14）min，觀察組手術(shù)時間（3.12±0.09）min用時更短，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=42.922,P＜0.05）;觀察組患者術(shù)中出血量(43.05±0.05)mL低于（46.35±0.54）mL，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=42.922,P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組患者四肢濕冷5例、頭暈嗜睡4例、血壓降低1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.49%；觀察組四肢濕冷1例、頭暈嗜睡1例、血壓降低0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.89%，較之對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（t=5.841，P=0.016）。

3 討論

宮頸內(nèi)口分布豐富感覺神經(jīng)，人工流產(chǎn)術(shù)時因相關(guān)器械操作會擴(kuò)張、牽拉宮頸刺激迷走神經(jīng)，可以引起疼痛，誘發(fā)惡心嘔吐、腹痛等人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生，影響手術(shù)進(jìn)程與效果，因此多需予以麻醉阻滯干預(yù)，以期達(dá)到松弛宮頸，提升手術(shù)成功率目的。

利多卡因?qū)儆诎滨；愃幬?，是臨床常用局麻藥物，具有局部麻醉和神經(jīng)阻滯作用。其應(yīng)用人工流產(chǎn)術(shù)中，可阻礙宮頸內(nèi)口末梢神經(jīng)反射，使宮頸肌肉松弛，促進(jìn)宮頸軟化。更利于吸頭準(zhǔn)確進(jìn)出宮口、便于術(shù)者進(jìn)行相關(guān)操作，對縮短手術(shù)時間有積極作用[5]。而采取利多卡因?qū)m內(nèi)注射方式，能使患者宮頸黏膜與宮頸內(nèi)口豐富感覺神經(jīng)末梢麻醉，有效減輕負(fù)壓吸引刺激患者宮壁帶去的疼痛，提升手術(shù)質(zhì)量[6]。但該藥物起效時間較慢，因?qū)ζ交’d攣無緩解作用，術(shù)中風(fēng)險較高，若給藥過快極易發(fā)生嗜睡、腹痛、惡心嘔吐等并發(fā)癥狀，且該藥物通過靜脈給藥較難調(diào)整給藥劑量，故會延長術(shù)后麻醉時間，影響術(shù)后蘇醒時間[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦宮頸松弛有效率更高，手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更少，不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05）,分析其原因奧布卡因凝膠涂抹于宮頸管內(nèi)外口與宮頸表面，能直接對宮頸管內(nèi)感覺神經(jīng)末梢產(chǎn)生阻滯作用，阻斷迷走神經(jīng)傳導(dǎo)，同時，還能快速穿透宮頸黏膜，促使宮頸口松弛，利于擴(kuò)張棒置入，有效避免反復(fù)摩擦對宮頸過度刺激、創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時間[8]。且奧布卡因凝膠藥劑量調(diào)整較方便，能有效減少因藥物劑量過大所致的四肢濕冷、頭暈嗜睡、血壓降低等不良反應(yīng)[9]。此外，本研究中較之對照組，觀察組患者術(shù)后即刻收縮壓、舒張壓、心率更高（P＜0.05），分析原因奧布卡因凝膠具有潤滑與止痛作用，使患者安全感較高，能夠減輕患者緊張情緒所致的應(yīng)激反應(yīng)，同時該藥劑量利于調(diào)整，能保持給藥濃度在安全范圍內(nèi)，可以避免患者血壓、心率急劇降低，最終達(dá)到穩(wěn)定生命體征的作用。

綜上，較之利多卡因注射液，奧布卡因凝膠在人工流產(chǎn)術(shù)中宮頸松弛效果更好，對縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量，穩(wěn)定生命體征，減少不良反應(yīng)有積極作用。