劉守華

(河南省長垣市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌腎內(nèi)科，河南 長垣 453400)

糖尿病腎病是一種糖尿病最常見的并發(fā)癥之一[1]。其發(fā)生和發(fā)展與糖脂代謝紊亂、血流動(dòng)力學(xué)改變、多種細(xì)胞炎性因子侵犯等因素有關(guān)[2-5]。藥物是治療糖尿病腎病重要方法，常規(guī)藥物在降糖、抑制炎性因子釋放上的作用較好，但無法延緩腎功能進(jìn)一步惡化[6]。百令膠囊是糖尿病腎病輔助治療藥物，具有補(bǔ)益肺腎之效。轉(zhuǎn)化生長因子β1(TGF-β1)、肌酐比值(UACR)參與糖尿病腎病發(fā)生和發(fā)展，是判斷病情和腎功能的重要指標(biāo)。本文使用百令膠囊輔助治療糖尿病腎病患者，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2018年6月-2020年2月診治的糖尿病腎病患者67例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合美國腎臟病基金會(huì)腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議(NKF K/DOQI) 糖尿病腎病標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)尿微量蛋白為200～200 ug/min；(3)對治療藥物不過敏患者；(4)24 h尿蛋白總量30～300 mg患者；(5)18歲～80歲患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病患者；(2)腎功能嚴(yán)重衰竭患者；(3)妊娠期和哺乳期的患者；(4)冠心病、腦卒中患者；(5)充血性心力衰竭患者。根據(jù)治療方案不同分為對照組和治療組，例數(shù)分別是35例和32例。對照組，男性21例，女性14例，年齡18～74歲，平均(42.49±7.08)歲，病程1～6年，平均(3.07±0.48)年。治療組，男性20例，女性12例，年齡40～80歲，平均(42.51±7.09)歲，病程1～6年，平均(3.08±0.44)年。兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)治療，經(jīng)皮注射胰島素，服用丐拮抗藥物，鐵劑0.1 g，每天1次，皮下注射充足人促紅細(xì)胞生成素，連續(xù)治療4周。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服百令膠囊(杭州中美華東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10910036)治療，1.0 g，每天1次，連續(xù)治療4周。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1臨床療效 參考《糖尿病及其并發(fā)癥中西診斷學(xué)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評價(jià)本次臨床療效。顯效：患者的各項(xiàng)生命體征和臨床癥狀完全消失，血肌酐下降25%以上，24 h尿蛋白定量恢復(fù)正常，在0.9 g以下。有效：患者的各項(xiàng)生命體征和臨床癥狀有改善，血肌酐下降25%以下，24 h尿蛋白定量下降。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。臨床有效率=(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2血清學(xué)指標(biāo) 治療前后抽取患者肘靜脈血3 mL，離心處理后留下血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測TGF-β1，收集患者晨尿，檢測UACR。⑶腰圍、腰臀比：治療前和治療后使用標(biāo)準(zhǔn)尺檢測患者的腰圍、腰臀，計(jì)算腰臀比。⑷不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者有效率93.75%高于對照組60%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較

各組治療前后組內(nèi)比較，TGF-β1、UACR差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，TGF-β1較治療前升高，UACR水平較治療前下降，而且觀察組患者治療后TGF-β1水平高于對照組(P<0.05)，UACR水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較

2.3 兩組患者腰圍、腰臀比比較

各組治療前后組內(nèi)比較，腰圍、腰臀比差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，腰圍、腰臀比均明顯增加，且觀察組患者的腰圍、腰臀比大于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者腰圍、腰臀比比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組患者不良反應(yīng)率稍高于對照組，但差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討 論

糖尿病腎病是由多因素共同參與、相互作用結(jié)果，其發(fā)生機(jī)制尚未完全明確[7-10]。最近幾年有研究發(fā)現(xiàn)，身體免疫功能在延緩糖尿病腎病上有重要作用。因此，機(jī)體免疫因素很可能是糖尿病腎病發(fā)生一個(gè)重要因子[11-12]。在糖尿病腎病不同階段，患者機(jī)體免疫力呈現(xiàn)不同的狀態(tài)，機(jī)體免疫系統(tǒng)激活產(chǎn)生的炎癥因子會(huì)加重血管內(nèi)皮損傷[13-14]，進(jìn)而促進(jìn)糖尿病并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展。百令膠囊在提升機(jī)體免疫力上作用較明確，膠囊方中蟲草真菌能對機(jī)體免疫力進(jìn)行不同層次的調(diào)節(jié)[15]，能抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)雙重效果。中醫(yī)認(rèn)為，百令膠囊可補(bǔ)腎益氣，調(diào)節(jié)陰陽，能減輕腎小球壓力，抑制腎小球系膜細(xì)胞增殖，從而改善腎功能。

本文研究發(fā)現(xiàn)，接受百令膠囊輔助治療的觀察組患者的臨床有效率明顯高于接受常規(guī)治療的對照組(93.75%比60%)，而且TGF-β1高，UACR水平較對照組低。分析原因是，百令膠囊主要成分是人工蟲草菌粉，與天然蟲草成分一致，含有的蟲草算和蟲草多糖能調(diào)節(jié)機(jī)體腎功能和免疫功能，輔助提升糖尿病腎病治療藥物的療效，從而提升了治療效果，更大程度上改善了腎功能。觀察組患者腰圍、腰臀比較對照組大，而不良反應(yīng)與其一致。百令膠囊通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能和腎功能，促使機(jī)體營養(yǎng)吸收，從而增加了患者體重，并不增加用藥不良反應(yīng)。

綜上所述，百令膠囊能通過調(diào)節(jié)糖尿病腎病患者免疫功能和腎功能輔助提升療效，增加患者體重。