劉華麗

(河南安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 安陽 455000)

腦梗死也稱缺血性卒中，多由于血栓、抗凝物缺乏、手術(shù)等原因?qū)е履X部血流受阻，引發(fā)局部缺氧缺血性病變和神經(jīng)功能缺損等癥狀[1]。腦梗死是發(fā)病率、致殘率、致死率和復(fù)發(fā)率均較高的腦血管疾病之一[2]，國外報(bào)道缺血性腦卒中發(fā)病率為0.58%～0.61%，其中復(fù)發(fā)率為21.8%～12.9%[3]。我國發(fā)病率為91.3～263.1/10萬，復(fù)發(fā)率為8.47%。臨床常見的治療手段包括溶栓治療、抗血小板治療、介入治療和手術(shù)治療等，其治療原則在于實(shí)施超早期治療，盡可能在發(fā)病6 h內(nèi)進(jìn)行溶栓，并根據(jù)危急程度制定個(gè)體化治療方案，最大程度緩解病情[4]。雖然通過不同治療策略可以改善患者身體狀態(tài)，但治療后仍可能存在神經(jīng)認(rèn)知功能損傷、偏癱等并發(fā)癥，針對患者的具體情況開展個(gè)性化護(hù)理服務(wù)以改善其不良預(yù)后具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式(multi-disciplinary team, MDT)[5]源于上世紀(jì)90年代，是一種以患者為中心，針對特定疾病，依托內(nèi)科、外科、放射科、病理科、基礎(chǔ)研究團(tuán)隊(duì)以及護(hù)理團(tuán)隊(duì)等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，制定適合患者的個(gè)體化、連續(xù)化和規(guī)范化的最佳治療方案。延續(xù)性護(hù)理服務(wù)是一種以循證理論為指導(dǎo)的、基于不同衛(wèi)生服務(wù)場所的協(xié)作性護(hù)理手段，通過多維度和多空間的連續(xù)性照護(hù)，能增強(qiáng)患者的自我管理意識[6]。計(jì)劃行為理論(theory of planned behavior, TPB)[7]最初于1988年由學(xué)者Icek Ajzen提出，其認(rèn)為行為意向能間接影響人的行為，又受人的態(tài)度、行為規(guī)范以及知覺行為控制的影響，該理論模式目前已被廣泛應(yīng)用于健康相關(guān)的認(rèn)知和行為干預(yù)的護(hù)理工作中，能為患者行為分析提供理論框架，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好行為。

將TPB理論作為延續(xù)性干預(yù)的理論框架具有先進(jìn)意義，目前對于TPB為框架的延續(xù)性干預(yù)和MDT團(tuán)隊(duì)的報(bào)道較為常見，但兩者的聯(lián)合報(bào)道尚不多見。本研究通過為患者提供多學(xué)科綜合性干預(yù)和以TPB為框架的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，考察兩者對患者溶栓治療及預(yù)后的影響效果，旨在為該類患者的護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[8]中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭部CT或MRI等影像學(xué)檢查符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③滿足溶栓治療適應(yīng)證；④首次發(fā)??；⑤治療后精神狀態(tài)良好，無精神疾病，能自主完成量表；⑥患者及其家屬均詳細(xì)了解本次研究方案，自愿簽署知情同意書。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有免疫系統(tǒng)異常、凝血功能障礙等疾病；②腦外傷、出血性腦卒中、腦部血管畸形、癲癇；③病歷資料不全；④妊娠期、哺乳期。

將2018年1月至2020年1月在我院接受治療的符合上述標(biāo)準(zhǔn)的512例腦梗死患者作為研究對象，其中男269例，女243例；年齡21～82歲，平均年齡(52.32±5.46)歲；發(fā)病時(shí)間1.0～6.5 h，平均發(fā)病時(shí)間(4.27±1.02) h；疾病類型：腦血栓291例、腦栓塞104例、腔隙性梗死77例、其他40例。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各256例，其中觀察組男140例，女116例；年齡22～81歲，平均年齡(53.23±5.37)歲；發(fā)病時(shí)間1.0～6 h，平均發(fā)病時(shí)間(4.11±1.00)h；疾病類型：腦血栓145例、腦栓塞55例、腔隙性梗死41例、其他15例。對照組男129例，女127例；年齡21～82歲，平均年齡(52.32±5.31)歲；發(fā)病時(shí)間為1.0～6.5 h，平均發(fā)病時(shí)間(4.31±1.14)h；疾病類型：腦血栓146例、腦栓塞49例、腔隙性梗死36例、其他25例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

患者入院后均接受靜脈溶栓術(shù)治療，同時(shí)開展抗凝，改善腦部微循環(huán)等常規(guī)治療措施。對照組患者在上述基礎(chǔ)上采用傳統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合MDT團(tuán)隊(duì)干預(yù)；觀察組實(shí)施以TPB為框架的延續(xù)性干預(yù)措施聯(lián)合MDT團(tuán)隊(duì)干預(yù)；干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.2.1常規(guī)護(hù)理 ①體征監(jiān)測：患者入院后每天定時(shí)監(jiān)測患者生理體征，如血壓、心率、呼吸頻率等指標(biāo)，評估患者具體情況，若患者有血壓升高、呼吸困難、感染、血栓等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生并采取相應(yīng)治療手段。②常規(guī)護(hù)理：患者臥床期間，定期為患者改變體位，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸暢通；告知患者多飲水，多食用富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，促進(jìn)排尿排便，若患者排尿困難可安置導(dǎo)尿管協(xié)助排尿。③健康教育：為患者講解疾病相關(guān)知識，如發(fā)病機(jī)制、治療手段、治療注意事項(xiàng)、藥物常見不良反應(yīng)等內(nèi)容；關(guān)注患者心理情緒，有心理異常的患者應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)；并與家屬密切溝通，鼓勵(lì)家屬進(jìn)行支持和鼓勵(lì)，為患者減輕心理負(fù)擔(dān)。④康復(fù)訓(xùn)練：出院前，協(xié)助患者完成康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行出院指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)，待患者能獨(dú)立完成訓(xùn)練后方可出院。⑤隨訪：患者出院后每月電話隨訪了解患者恢復(fù)情況。

1.2.2MDT團(tuán)隊(duì)干預(yù) ①建立MDT團(tuán)隊(duì)：成立多學(xué)科協(xié)助項(xiàng)目管理小組，以神經(jīng)內(nèi)科為主，聯(lián)合神經(jīng)外科、康復(fù)科、營養(yǎng)科等相關(guān)科室，包括1名隊(duì)長、1名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、1名神經(jīng)外科醫(yī)生、1名康復(fù)科醫(yī)生、1名營養(yǎng)師及3名相關(guān)科室護(hù)士，構(gòu)成8人團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)組長由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長擔(dān)任，負(fù)責(zé)把握整個(gè)項(xiàng)目研究進(jìn)展，制定項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃，并協(xié)調(diào)各部門之間的工作；3名護(hù)士均具備3年以上工作經(jīng)驗(yàn)，能完成相關(guān)量表的收集及評定工作，同時(shí)參與患者的康復(fù)訓(xùn)練和隨訪工作。②制訂工作流程：首先，神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)師對患者的病情進(jìn)行基本評估，是否存在血管性認(rèn)知障礙、心理疾病或其他功能性障礙；其次，明確干預(yù)方案，康復(fù)醫(yī)師為患者制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，對有認(rèn)知障礙的患者可實(shí)施認(rèn)知干預(yù)訓(xùn)練、計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練等干預(yù)手段；然后，監(jiān)督患者落實(shí)，并指導(dǎo)其正確完成康復(fù)訓(xùn)練；最后，護(hù)理人員需定期隨訪，出院后第一個(gè)月每周1次，2～5個(gè)月內(nèi)每兩周1次，6個(gè)月后每4周1次，隨訪任務(wù)包括指導(dǎo)患者按時(shí)按量完成康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持訓(xùn)練，為患者在訓(xùn)練過程中的疑問解惑。③每周工作總結(jié)：每周開展工作總結(jié)例會(huì)，匯報(bào)上周工作情況以及本周工作計(jì)劃，說明新納入研究對象、干預(yù)現(xiàn)行階段患者以及進(jìn)入隨訪期患者，這3種類型患者的具體實(shí)施情況，并根據(jù)患者具體的干預(yù)狀況和興趣愛好進(jìn)行合理調(diào)整，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性。④質(zhì)量優(yōu)化：對于認(rèn)知功能障礙的患者，應(yīng)確定該類患者需要干預(yù)的認(rèn)知領(lǐng)域，可聯(lián)合采用計(jì)算機(jī)輔助的形式和人工干預(yù)，包括記憶力、定向力、執(zhí)行力、視覺空間、注意力等方面；干預(yù)期間康復(fù)師和護(hù)理人員共同開展識別、命名、猜球等小游戲幫助患者拓寬認(rèn)知域；患者出院后可輔助使用健腦游戲程序，通過完成各類趣味游戲提高認(rèn)知，該游戲程序具有醫(yī)護(hù)人員推送、家屬跟蹤、患者訓(xùn)練終端的功能。

1.2.3以TPB為框架的延續(xù)性干預(yù) ①建立干預(yù)團(tuán)隊(duì)：包括2名神經(jīng)內(nèi)外科主任醫(yī)生、2名主治醫(yī)生、1名心理醫(yī)師和3名護(hù)理人員。②制定行為量表：通過查閱文獻(xiàn)，小組成員共同討論制定出以TPB為框架的健康行為因素量表，該量表包括行為、態(tài)度、行為規(guī)范、行為四個(gè)維度，共35個(gè)項(xiàng)目，量表按照Likert 5級(0～4分)評分法進(jìn)行評定。③延續(xù)性干預(yù)方法：根據(jù)患者不同評分缺陷項(xiàng)實(shí)施針對性干預(yù)措施，具體如下：A態(tài)度：向患者家屬講解腦梗死可能發(fā)生的嚴(yán)重不良后果，增強(qiáng)及重視程度；告知患者不良健康行為習(xí)慣與腦梗死發(fā)病的關(guān)系，明確疾病的可預(yù)防性和可治愈性，避免引起不必要的恐慌，規(guī)范患者及其家屬對疾病的正確認(rèn)知態(tài)度；幫助患者熟悉醫(yī)院治療環(huán)境、病房設(shè)施設(shè)備以及負(fù)責(zé)的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，幫助患者盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變的過程。B行為規(guī)范：了解患者病情，為患者講解疾病相關(guān)機(jī)制、常規(guī)治療方法、注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練措施；主動(dòng)與患者及其家屬密切溝通，了解患者心理狀態(tài)，以及在治療過程中可能存在的負(fù)擔(dān)和壓力并有的放矢的進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者家屬發(fā)揮開導(dǎo)和支持作用，增強(qiáng)患者克服疾病的信心；鼓勵(lì)患者及其家屬積極參與醫(yī)院開展的相關(guān)知識講座和病友討論會(huì)，交流病情恢復(fù)心得。C知覺行為控制：了解可能導(dǎo)致患者發(fā)病的行為影響因素；患者出院前，詳細(xì)交代出院后注意事項(xiàng)，以及用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣、康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)健康行為事項(xiàng)，并在出院后每2周一次，定期進(jìn)行上門或電話隨訪，不定期為患者及其家屬推送健康信息。D行為：幫助患者定時(shí)翻身，科學(xué)進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)以保持其關(guān)節(jié)功能；指導(dǎo)家屬開展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并協(xié)助患者向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐步過渡，訓(xùn)練期間適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

入院前、干預(yù)3個(gè)月后，由專業(yè)護(hù)理人員對患者的神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能及生存質(zhì)量進(jìn)行評估。

1.3.1溶栓效果 記錄兩組患者入院治療后的溶栓治療時(shí)間(door to needle time, DNT)和溶栓有效率。

1.3.2運(yùn)動(dòng)功能 采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評定量表(Fugl-Meyer assessment, FMA)[9]評估兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能，量表包括上肢運(yùn)動(dòng)功能(協(xié)調(diào)性、反射活動(dòng)、正常反射、分離運(yùn)動(dòng)、腕穩(wěn)定性、屈肌運(yùn)動(dòng)、伸肌運(yùn)動(dòng)、伴有共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、速度指鼻試驗(yàn))和下肢運(yùn)動(dòng)(反射活動(dòng)、正常反射、分離運(yùn)動(dòng)、屈肌運(yùn)動(dòng)和伸肌運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合共同運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)/速度)功能，上肢運(yùn)動(dòng)共66分，下肢運(yùn)動(dòng)共34分，分?jǐn)?shù)越高，患者的運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。量表Cronbach's α系數(shù)為0.92。

1.3.3神經(jīng)功能 采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(stroke specific quality of life scale, SS-Qol)[10]評估患者的神經(jīng)功能，該量表共12個(gè)維度共49個(gè)項(xiàng)目，采用五級評分法進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，患者的神經(jīng)功能越好。量表Cronbach's α系數(shù)為0.85。

1.3.4認(rèn)知功能 采用簡易智力狀態(tài)檢查(mini-mental state examination，MMSE)[11]和蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Montreal cognitive assessment, MoCA)[12]對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評估，MMSE量表包括時(shí)間、地點(diǎn)定向力，即刻記憶，延遲記憶，注意力及計(jì)算力，語言，視空間七個(gè)維度。共30個(gè)項(xiàng)目，總分為30分，分?jǐn)?shù)越低，患者的認(rèn)知功能障礙越明顯嚴(yán)重。量表聯(lián)合檢查組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.99。MoCA量表包括注意力、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力、執(zhí)行功能、記憶力、語言功能七個(gè)維度，共30分，分?jǐn)?shù)越低，顯示患者的認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。量表Cronbach’s α為0.83。

1.3.5生存質(zhì)量 分別采用世界衛(wèi)生組織制定的生存質(zhì)量量表(World health organization quality of life in bref version, WHOQOL-BREF)和Barthel指數(shù)對患者的生存質(zhì)量和日?；顒?dòng)進(jìn)行評分。WHOQOL-BREF量表包括心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系等四個(gè)維度，供給26個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高，患者的生存質(zhì)量越好。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.88。Barthel指數(shù)包括進(jìn)食、洗澡、行走、穿衣、上下樓梯大便、小便控制、如廁、個(gè)人衛(wèi)生、轉(zhuǎn)移、控制輪椅等十一種日?；顒?dòng)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的獨(dú)立生活能力越強(qiáng)。量表Cronbach’s α為0.92。

1.3.6并發(fā)癥 記錄兩組患者干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況，如復(fù)發(fā)、感染、便秘、深靜脈血栓、壓瘡等癥狀。

1.3.7滿意度 護(hù)理3個(gè)月后，由同一護(hù)理人員以調(diào)查問卷的形式記錄患者的滿意度，包括護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理效果、不良反應(yīng)等五個(gè)維度，總分100分，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：86～100分為滿意，70～85分為比較滿意，<70分為不滿意。滿意度=(滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能

護(hù)理3個(gè)月后，兩組患者FMA和SS-Qol評分明顯升高(P<0.05)，其中觀察組升高較多(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者FMA評分和SS-Qol評分比較分，n=256)

2.2 認(rèn)知功能

護(hù)理3個(gè)月后，兩組患者的MMSE和MoCA評分均明顯上升(P<0.05)，其中觀察組升高較明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者M(jìn)MSE和MoCA評分分，n=256)

2.3 生存質(zhì)量

護(hù)理3個(gè)月后，患者WHOQOL-BREF評分和Barthel指數(shù)明顯上升(P<0.05)，且觀察組升高較明顯(P<0.05)，如表3所示。

表3 兩組患者WHOQOL-BREF評分和Barthel指數(shù)比較分，n=256)

2.4 溶栓效果及并發(fā)癥

兩組患者溶栓效果及并發(fā)癥發(fā)生率如表4所示，觀察組患者溶栓效果優(yōu)于對照組患者，各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者(P<0.05)。

表4 兩組患者溶栓效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n (%)，n=256]

2.5 滿意度

觀察組患者滿意度高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者滿意度比較 [n(%)，n=256]

3 討 論

腦梗死是臨床常見的綜合性疾病，若不進(jìn)行及時(shí)治療，容易導(dǎo)致殘疾、認(rèn)知障礙、神經(jīng)功能損傷甚至死亡等嚴(yán)重不良并發(fā)癥。溶栓治療是腦梗死最常見的治療手段之一，可通過尿激酶、阿替普酶等溶栓藥物溶解局部血栓，開通血路，尤其是針對于腦部出血的患者，應(yīng)盡早溶栓，以恢復(fù)局部血液灌注，降低出血不良反應(yīng)。雖然藥物或手術(shù)治療方法能在一定程度上改善病情，但治療后患者神經(jīng)、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)仍需要配合科學(xué)有效的護(hù)理行為，以期實(shí)現(xiàn)患者生理機(jī)能的完全恢復(fù)。

MDT團(tuán)隊(duì)護(hù)理和以TPB為框架的延續(xù)性干預(yù)是臨床新型的干預(yù)方式，前者以患者為中心，將多學(xué)科專家有機(jī)結(jié)合，保障患者獲得科學(xué)、規(guī)范、個(gè)體化的診療方案；后者在連續(xù)性干預(yù)的基礎(chǔ)上以患者行為規(guī)范和行為意志為導(dǎo)向，采取針對性的干預(yù)措施最終影響患者的意向和行為，激發(fā)其參與干預(yù)的主動(dòng)性和積極性。將兩者聯(lián)合應(yīng)用于實(shí)施溶栓治療手術(shù)的腦梗死患者具有重要臨床意義，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組SS-Qol、MMSE和MoCA評分均明顯升高，其中觀察組三項(xiàng)評分均顯著高于對照組。有研究報(bào)道，即使是損傷的神經(jīng)元也有再生功能，腦細(xì)胞在外界刺進(jìn)作用下，可激發(fā)突觸的生長，驅(qū)動(dòng)“神經(jīng)可塑性”功能，以改善神經(jīng)損傷狀態(tài)，提高認(rèn)知行為。本研究中以護(hù)理團(tuán)隊(duì)為主導(dǎo)的MDT團(tuán)隊(duì)協(xié)作訓(xùn)練在患者神經(jīng)及認(rèn)知功能的改善中發(fā)揮著重要作用，護(hù)理團(tuán)隊(duì)對患者的病情評估，以神經(jīng)科、康復(fù)學(xué)科等科室專家為依托，擬定具有針對性的干預(yù)計(jì)劃和實(shí)施方案，確定隨訪形式，為規(guī)范科學(xué)的護(hù)理思路、制定操作性強(qiáng)的干預(yù)計(jì)劃提供了依據(jù)；同時(shí)采取人工干預(yù)聯(lián)合計(jì)算機(jī)輔助的形式對認(rèn)知功能障礙患者的記憶力、定向力、執(zhí)行力等方面進(jìn)行定向干預(yù)，以改善患者的認(rèn)知功能和神經(jīng)功能。

本研究結(jié)果還顯示，兩組FMA評分、WHOQOL-BREF評分及Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于護(hù)理前，其中觀察組評分更高，顯示出觀察組患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)更佳，生存質(zhì)量更高。其原因可能與針對性的康復(fù)訓(xùn)練措施以及環(huán)境互動(dòng)行為有關(guān)。住院治療過程中，觀察組患者接受MDT團(tuán)隊(duì)科學(xué)規(guī)范的、一對一個(gè)性化輔助，出院后自我完成康復(fù)訓(xùn)練和計(jì)算機(jī)輔助干預(yù)，與外界建立互動(dòng)；以TPB為框架的延續(xù)性干預(yù)措施對患者行為、態(tài)度、行為規(guī)范、知覺行為控制和行為意向五個(gè)維度進(jìn)行評估，對患者的日常行為進(jìn)行分析，確定影響患者健康行為的促進(jìn)因素和阻礙因素，個(gè)人或群體，并有的放矢的開展護(hù)理措施最影響患者實(shí)施該健康行為的影響并付諸實(shí)踐。

在護(hù)理過程中，接受以護(hù)理為主導(dǎo)的來自內(nèi)科、外科、康復(fù)科等多個(gè)專家團(tuán)隊(duì)的綜合診療，可在固定時(shí)間、固定周期和固定地點(diǎn)形成科學(xué)、及時(shí)、合理的診療決議；每位專家在MDT團(tuán)隊(duì)中擔(dān)任不同功能，或醫(yī)療服務(wù)、或情感支持、或?qū)嶋H需求，以滿足患者自身需求為基礎(chǔ)，也擴(kuò)大了護(hù)理服務(wù)面。此外，以TPB為框架的護(hù)理干預(yù)模式能幫助護(hù)理人員對患者的行為意向進(jìn)行解釋和預(yù)測，幫助其更好的了解患者心理情緒，預(yù)測患者病情進(jìn)展，并針對性的開展健康教育，告知健康行為的優(yōu)勢，以規(guī)范患者行為，促進(jìn)臨床治療效果的好轉(zhuǎn)提高，預(yù)防術(shù)后并發(fā)反應(yīng)，提高患者滿意度。本研究中，觀察組患者溶栓效果明顯優(yōu)于對照組，復(fù)發(fā)率、感染、深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組患者，患者滿意度更高，這說明以TPB為框架的延續(xù)性干預(yù)聯(lián)合MDT團(tuán)隊(duì)能顯著改善護(hù)理溶栓效果和不良預(yù)后，提高滿意度。

綜上所述，對實(shí)施溶栓治療的腦梗死患者采取以TBP為框架的延續(xù)性干預(yù)以及MDT團(tuán)隊(duì)的聯(lián)合護(hù)理方式，有利于提高溶栓治療的效果，改善患者神經(jīng)、認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)功能，提高生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。但值得注意的是，本研究雖采取了專業(yè)統(tǒng)一的培訓(xùn)、規(guī)范問卷收集行為和方式等質(zhì)量控制手段，以降低人為因素帶來的影響；但由于樣本量相對較少，無法完全避免由于人文、地理等帶來的影響，今后還需增加樣本量開展進(jìn)一步的研究，以期為該類患者的護(hù)理干預(yù)工作提供更準(zhǔn)確的指導(dǎo)。