王芳，黃鎮(zhèn)河，宋陳芳，張志杰

(1.華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科；2.心血管內(nèi)科，廣東 深圳 518052)

心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段的綜合征，主要表現(xiàn)呼吸困難、下肢水腫、食欲不振、乏力等[1]。臨床上治療心衰的原則，采取綜合治療，控制原發(fā)病，改善心臟功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，延緩心力衰竭的進(jìn)一步發(fā)展[2]。雖然經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療，但是心力衰竭的預(yù)后還是不理想，患者的再次入院次數(shù)、死亡率處于較高的狀態(tài)，有相關(guān)研究[3，4]表明，患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)心力衰竭的預(yù)后有很大的影響。目前也有研究表明將改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)列入心力衰竭的治療當(dāng)中，但營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與老年慢性心力衰竭預(yù)后的研究很少，本研究將探討營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)老年慢性心衰患者預(yù)后，并進(jìn)一步分析營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)心功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年6月至2020年8月在我院治療的106例老年慢性心衰患者，按微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法MNA-SF量表進(jìn)行分組，量表分?jǐn)?shù)>11的50例患者列入正常組，將量表分?jǐn)?shù)<11的患者列入觀(guān)察組。正常組中女性25例，男性26例，年齡62～80歲，平均年齡(61.11±4.88)歲，其中冠心病20例，心肌病13例，擴(kuò)張型心肌病14例，肥厚型心肌病4例。觀(guān)察組中女性26例，男性29例，年齡65～81歲，平均年齡(60.12±4.63)歲，其中冠心病22例，心肌病15例，擴(kuò)張型心肌病14例，肥厚型心肌病4例。兩組一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性心肌梗死；(2)消化道出血；(3)患有自身免疫性疾??；(4)入院前三個(gè)月有過(guò)手術(shù)者；(5)伴有惡性腫瘤者。

1.2 研究方法

患者入院時(shí)按微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法MNA-SF量表評(píng)分。主要評(píng)估患者近三月的食物攝入及食欲情況、體重變化、活動(dòng)能力、是否有急性疾病或重大壓力、心理精神狀態(tài)、BMI或小腿圍進(jìn)行評(píng)估，最高分?jǐn)?shù)為14分，最低分?jǐn)?shù)0分，12-14分為正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，8-11分存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，0-7分則為營(yíng)養(yǎng)不良，本研究將分?jǐn)?shù)>11正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的患者列入正常組，將分?jǐn)?shù)≤11分的患者列入觀(guān)察組。使用超聲動(dòng)圖(ALOKAα10)診斷儀進(jìn)行左心功能的檢查，取樣線(xiàn)方向盡量與組織運(yùn)動(dòng)方向平平，以左心室長(zhǎng)軸切面的位置進(jìn)行取樣，測(cè)量LVEDD、IVST、LVPWT，在心尖四腔切面進(jìn)行取樣，計(jì)算患者的LVEF值。觀(guān)察比較兩組的病程、住院時(shí)間、再次住院間隔時(shí)間及死亡人數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組的左心功能

兩組LVPWT、LVEDD無(wú)明顯差異(P>0.05)，觀(guān)察組LVEF低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀(guān)察組IVST、高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組的左心功能指標(biāo)

2.2 比較兩組的病程、住院時(shí)間、再次入院間隔時(shí)間及死亡人數(shù)

觀(guān)察組的病程、住院時(shí)間長(zhǎng)于正常組(P<0.05)，觀(guān)察組的再次入院間隔短于正常組，(P<0.05)，兩組的死亡率無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組的病程、住院時(shí)間、再次入院間隔時(shí)間及死亡人數(shù)

3 討 論

近年來(lái)我國(guó)心血管疾病患病人數(shù)不斷的上升，且心血管的死亡率高于腫瘤和其他疾病，心血管疾病患者在未來(lái)十年將達(dá)到2.9億，其中心力衰竭的患者人數(shù)將達(dá)450萬(wàn)人，成為我國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[5]。心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段的綜合征，長(zhǎng)期的前、后負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致的收縮功能和舒張功能障礙，主要的臨床表現(xiàn)以肺循環(huán)和體循環(huán)淤血、心排血量減少，組織、器官血流灌注不足[6]。左心衰的患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，右心衰竭是體循環(huán)淤血，主要表現(xiàn)為乏力、腹脹、食欲不振等現(xiàn)象。慢性心力衰竭的患者大多數(shù)都伴有營(yíng)養(yǎng)不良，由于體循環(huán)淤血，導(dǎo)致胃腸道長(zhǎng)期處于缺血缺氧的狀態(tài)，胃腸蠕動(dòng)減慢，患者食欲下降，食物攝入減少，且體循環(huán)淤血，各種消化酶減少及活性受損，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。

據(jù)本研究數(shù)據(jù)顯示，患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)影響著患者預(yù)后左心功能的恢復(fù)情況，研究采用的四個(gè)指標(biāo)都是反映左心功能的重要指標(biāo)，IVST測(cè)量數(shù)據(jù)是反映室間隔的厚度的指標(biāo)，LVEF指標(biāo)反映左心室射血的能力，觀(guān)察組的患者IVST高于正常組，提示了營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良的患者心臟功能代償后，室間隔的厚度增加，影響了舒張期時(shí)心室的充盈；LVEF低于正常組，提示了左心室的泵血能力下降，可能原因是舒張期心室充盈不足或者左心室的收縮能力下降，引起器官組織供血不足。本研究數(shù)據(jù)與謝娟等[7]研究數(shù)據(jù)表明一致，當(dāng)心衰的患者處于營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)下，左心室的收縮能力下降，提示了營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與左心室的收縮能力存在一定的相互關(guān)系?，F(xiàn)在有不少研究表明改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)心力衰竭的治療具有重要意義[8～10]。通過(guò)本研究數(shù)據(jù)顯示，觀(guān)察組的病程、住院時(shí)間長(zhǎng)于正常組，再次住院時(shí)間的間隔短于正常組，50%～60%心力衰竭的患者會(huì)并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，由于心衰的患者長(zhǎng)期處于體循環(huán)淤血，胃腸蠕動(dòng)減慢，患者腹脹感明顯，食欲下降，食物攝入減少，腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力下降[11]。多學(xué)者認(rèn)為慢性心力衰竭患者的死亡與心力衰竭的病程、發(fā)作的次數(shù)及并發(fā)癥有一定的關(guān)系，患者能量攝入不足，容易出現(xiàn)惡病質(zhì)，使心力衰竭的病情惡化，死亡率上升[12]。并且武敏等[13]研究表明，全身炎癥反應(yīng)與營(yíng)養(yǎng)不良密切相關(guān)，白蛋白下降機(jī)體炎癥反應(yīng)活動(dòng)增加。心力衰竭的治療相對(duì)漫長(zhǎng)，藥物在心力衰竭的治療上發(fā)揮重要的作用，非藥物手段治療心力衰竭也同樣重要，患者經(jīng)過(guò)心力衰竭的治療后也需要改變飲食習(xí)慣。限制鈉鹽的攝入是現(xiàn)在公認(rèn)的治療心衰的重要手段，患者限鹽和限水的遵從性越高，能更好的防治心力衰竭的惡化[14]，提高優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量、堅(jiān)持適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)、保持或增加肌肉量及肌肉強(qiáng)度，從而提升營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)改善心力衰竭的預(yù)后有著重要的影響。

綜上所述，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，不僅可以提高患者的生存質(zhì)量，還可以改善患者的心臟功能，延緩心力衰竭的發(fā)展，減低死亡率，有助于患者的恢復(fù)，提高預(yù)后的效果。