陳國濤 蘇潔丹

(1.佛山市中醫(yī)院骨科 佛山 528000；2.深圳市南山區(qū)華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 深圳 518052)

骨折患者易產(chǎn)生并發(fā)癥壓瘡，其主要是由外界的壓力和接觸面產(chǎn)生摩擦所致，一直是護理中較為棘手的問題，因此，解決壓瘡、提高患者預后及保持傷口濕潤度是目前亟待解決的問題[1]。常規(guī)方法在現(xiàn)今的臨床治療上雖然有一定的殺菌、消毒作用，但因位置特殊，許多治療方法無法直接作用于壓瘡部[2]。中醫(yī)認為壓瘡的病理機制為血瘀氣滯，黃水紗與黃油紗均為中藥傷科常用藥，黃油紗具有清熱解毒、涼血散淤之功效，而黃水紗具有清熱解毒、消腫止痛等功效，臨床上常用來治療燒傷、皮膚挫傷等，治療效果顯著，但關(guān)于黃水紗聯(lián)合黃油紗治療足跟部II期壓瘡患者的報道較少。因此，本研究旨在探討黃水紗聯(lián)合黃油紗外敷治療對足跟部II期壓瘡患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者和家屬同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準將我院2018年9月～2020年8月共60例下肢骨折合并足跟部II期壓瘡患者分組，按照簡單隨機化法分為對照組和觀察組各30例。其中，對照組中男15例，女15例；年齡15～78歲，平均年齡(53.45±7.68)歲；骨折部位：股骨10例，脛骨9例，脛骨平臺8例，其他3例。試驗組中男16例，女14例；年齡16～79歲，平均年齡(53.21±7.52)歲；骨折部位：股骨11例，脛骨10例，脛骨平臺7例，其他2例。兩組間一般資料具有可比性(P>0.05)。

納入標準：(1)明確診斷為壓瘡者[3]；(2)入組前未接受相關(guān)治療者；(3)無過敏史者。

排除標準：(1)上肢骨折者；(2)患有免疫系統(tǒng)疾病者；(3)言語障礙，無法正常溝通者等。

1.2 方法

對照組行常規(guī)方法聯(lián)合黃油紗外敷：足跟部懸空，將壓瘡創(chuàng)面徹底清洗(對于存在較大水皰者，選擇合適的注射器穿刺水皰并抽出滲液；對于存在較小水皰，則無需進行處理)，然后于超過壓瘡創(chuàng)面周圍2～3cm處完全覆蓋4層中藥黃油紗。觀察組在完成常規(guī)處理后，于超過壓瘡創(chuàng)面周圍2～3cm處完全覆蓋4層傷科黃水紗，再予以1層黃油紗外敷。所有患者最后包扎固定，在足跟腱處放置合適的襯墊，再放置外固定器，避免創(chuàng)面繼續(xù)受壓，1次/d。兩組均治療7d。

1.3 觀察指標和評價標準

對比兩組患者臨床療效、治療前后中醫(yī)證候積分及不良反應。

(1)臨床療效：創(chuàng)面完全愈合，結(jié)痂完全脫落，即治愈；創(chuàng)面部分愈合，結(jié)痂未脫落，新的肉芽組織生成，即顯效；創(chuàng)面愈合欠佳，存在少量滲液、肉芽組織，即有效；創(chuàng)面無愈合、甚至面積變大，即無效?？傆行?(n-無效)/n×100%。

(2)中醫(yī)證候積分：中醫(yī)癥狀主要包括硬結(jié)、疼痛、水皰、麻木感，根據(jù)癥狀嚴重程度記為0～3分，分數(shù)越低說明癥狀越輕。

(3)不良反應：治療期間觀察惡心嘔吐、食欲不振、腹瀉、皮疹等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者總有效率為96.67%，高于對照組的76.67%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分對比

治療后，觀察組中醫(yī)證候積分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 兩組患者不良反應對比

觀察組患者的不良反應總發(fā)生率為13.33%，低于對照組的50.00%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應比較[n(%)]

3 討論

壓瘡多因其他疾病導致患者不得不長期臥床修養(yǎng)而經(jīng)發(fā)的一種并發(fā)癥，其發(fā)生原因多種多樣，其主要原因有長期受壓、營養(yǎng)不良、免疫力下降等，且壓瘡嚴重影響原發(fā)病的恢復，長期不愈甚至會使患者產(chǎn)生壓抑、焦慮等負面情緒。老年人骨質(zhì)疏松常發(fā)生骨折，尤其是下肢骨折，因此壓瘡常見于足跟部[4]。目前，臨床上并沒有特效藥針對性地治療壓瘡，局部減壓、殺菌等作為常用治療手段，雖具有一定的緩解效果，但因治愈時間較長且效果不理想，導致患者接受度不高。

中醫(yī)在壓瘡的治療中具有不可替代的優(yōu)勢，常將其歸屬“席瘡”范疇，多因患者氣血不通，肌膚失去氣血濡養(yǎng)，染毒而生瘡，臨床應以活血化瘀、行氣通絡為主要治療原則[5]。黃水紗中的紅條紫草清熱涼血、解毒透疹；梔子可清熱利濕、瀉火解毒、涼血除煩，黃連可瀉火解毒、散結(jié)軟堅；薄荷健胃祛風；明礬清熱解毒、活血化濕，諸藥合用共奏活血止痛、清熱解毒之功效[6]?，F(xiàn)代藥理學表明，黃水紗具有殺菌、消毒、抗炎、促進組織生長的作用；同時還可以保持創(chuàng)面濕度、促進創(chuàng)面愈合的作用[7]。黃油紗中的黃芩、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒、止血；地榆涼血止血、解毒斂瘡，諸藥合用共奏解毒斂瘡、清熱燥濕、瀉火解毒之功效[8～9]?，F(xiàn)代藥理學表明，黃油紗有良好的抗炎、鎮(zhèn)痛效果，通過減少創(chuàng)面的滲出、血管擴張，從而促進創(chuàng)面愈合[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率為96.67%，高于對照組的76.67%(P<0.05)；觀察組患者的不良反應總發(fā)生率為13.33%，低于對照組的50.00%(P<0.05)，說明黃水紗聯(lián)合黃油紗外敷治療可提高足跟部II期壓瘡臨床治療效果，降低不良反應發(fā)生率，分析其原因可能與黃水紗聯(lián)合黃油紗具有殺菌、消毒促進組織生長的作用，同時還可減少創(chuàng)面的滲出、血管擴張，從而促進創(chuàng)面愈合，降低不良反應發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后中醫(yī)證候積分均低于對照組(P<0.05)，說明黃水紗聯(lián)合黃油紗外敷治療可緩解足跟部II期壓瘡的癥狀，提高中醫(yī)證候積分，可能與黃水紗聯(lián)合黃油紗具有活血止痛、清熱解毒、解毒斂瘡等功效有關(guān)，同時黃水紗聯(lián)合黃油紗還具抗炎、消腫等作用，從而達到緩解癥狀的目的。

綜上所述，對于足跟部II期壓瘡，先常規(guī)處理，在外敷黃油紗前先敷黃水紗可顯著緩解患者中醫(yī)臨床癥狀、提高療效、并減少不良反應的發(fā)生。