楊 柳

(河南省人民醫(yī)院豫西南分院葉縣人民醫(yī)院NICU 平頂山 467200)

呼吸窘迫綜合征是一種常見(jiàn)且嚴(yán)重的新生兒疾病，發(fā)生在早產(chǎn)兒或出生體重極低的嬰兒中。呼吸窘迫綜合征的發(fā)生主要是因?yàn)閮和姆芜€未發(fā)育成熟，造成破壞肺泡并導(dǎo)致呼吸衰竭[1]。兒童重癥監(jiān)護(hù)期間的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效減少腹脹、感染、腦室內(nèi)出血等副作用的發(fā)生，并能有效改善預(yù)后。研究表明，危重癥專職護(hù)理干預(yù)的質(zhì)量直接關(guān)系到新生兒呼吸窘迫綜合征的診治質(zhì)量。該研究選擇了86例患有呼吸窘迫綜合征的住院新生兒進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年2月我院86例呼吸窘迫綜合征新生兒，分為對(duì)照組和研究組各43例。其中，對(duì)照組男22例，女21例；胎齡33～39周，平均胎齡(36.26±1.23)周；出生體重2.88～3.48kg，平均出生體重(3.12±0.03)kg。研究組男21例，女22例；胎齡33～39周，平均胎齡(36.87±1.76)周；出生體重2.89～3.49kg，平均出生體重(3.14±0.05)kg。兩組患兒的臨床資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。

選擇標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)呼吸窘迫綜合征新生兒；(2)無(wú)器官功能障礙的新生兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性呼吸畸形患者；(2)有機(jī)械通氣禁忌癥的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，如藥物護(hù)理、氣道護(hù)理、基本生命體征監(jiān)測(cè)、機(jī)械通氣護(hù)理和口腔護(hù)理。

研究組為重病兒童提供全日制護(hù)理。主要的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)如下：(1)建立重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍。根據(jù)患兒個(gè)體差異的不同制定合理的全日制護(hù)理方案并實(shí)行；(2)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：注意患兒的保暖，一般情況下溫度需保持在36℃～37℃之間，保溫箱濕度保持在50%左右，注意觀察患兒的心率等生命體征變化，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員；注意患兒的呼吸道護(hù)理，及時(shí)清理口腔疾呼吸道內(nèi)分泌物，預(yù)防阻塞呼吸道；(3)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：在使用呼吸機(jī)治療時(shí)應(yīng)注意觀察患兒是否吸入飽和水蒸氣，應(yīng)將水量化設(shè)置在 60ml/(kg·d)。在患兒哺乳期時(shí)可適當(dāng)注射1/5鈉溶液；(4)生理鹽水替代干預(yù)：4ml生理鹽水，100～200mg/(kg/h)，應(yīng)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，改善水電解質(zhì)平衡；(5)心力衰竭控制干預(yù)：為預(yù)防心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生，需對(duì)患兒采取靜脈緩慢注入生理鹽水0.015mg/kg； (6) 在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)積極與患兒家屬進(jìn)行溝通，保持溫和耐心的態(tài)度，對(duì)患兒家屬提出的問(wèn)題耐心解答，并向患兒家屬講解疾病治療成功案例，增加其信心； (7)呼吸監(jiān)測(cè)：患兒需要采取平臥位，在患兒的肩膀下放一條柔軟的毛巾，讓患兒保持在最舒適的位置并保持穩(wěn)定。按照醫(yī)生的指示調(diào)節(jié)患兒的氧氣流量，并逐漸減少氧氣流量以實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過(guò)渡。在此期間，應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)患兒的呼吸頻率、血氧飽和度和胸部。如果患兒出現(xiàn)屏住呼吸等情況時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即采取緊急措施，如果病情惡化，應(yīng)該使用氨茶堿進(jìn)行呼吸支持和吸痰治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組新生兒護(hù)理前后平均機(jī)械通氣時(shí)間、平均住院時(shí)間、氧動(dòng)脈分壓(PaO2)和二氧化碳動(dòng)脈分壓(PaCO2)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS18.0軟件處理。兩種方法之間的差異應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后PaO2水平和PaCO2水平比較

護(hù)理前，兩組呼吸窘迫綜合征新生兒的PaO2、PaCO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，研究組呼吸窘迫綜合征新生兒PaO2高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組平均機(jī)械通氣時(shí)間、平均住院時(shí)間比較

研究組呼吸窘迫綜合征新生兒的平均機(jī)械通氣時(shí)間和平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組平均機(jī)械通氣時(shí)間、平均住院時(shí)間比較(d)

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征的主要臨床癥狀包括：一種是極度呼吸困難，另一種是心率過(guò)快。蔣鳳碧等[4]指出呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率可高達(dá)50%，呼吸窘迫綜合征是新生兒死亡的主要原因之一。護(hù)理人員的專職護(hù)理工作與呼吸窘迫綜合征患兒的預(yù)后密切相關(guān)。本研究將強(qiáng)化全職護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合征，通過(guò)保暖護(hù)理、口腔及咽喉分泌物護(hù)理、呼吸監(jiān)測(cè)、靜脈補(bǔ)液護(hù)理等措施，為孩子提供充足的氧氣，在窒息時(shí)保持正常體溫。這對(duì)分配和維護(hù)醫(yī)院護(hù)理資源更有意義，減少了兒童的住院治療和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組呼吸窘迫綜合征新生兒的PaO2和PaCO2水平無(wú)顯著差異(P>0.05)。護(hù)理后，研究組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組(P<0.05)。這一結(jié)果表明，危重癥專職護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用，為患兒提供了高質(zhì)量、有針對(duì)性的護(hù)理方案，進(jìn)一步改善了患兒PaO2水平和PaCO2水平，減少了患兒機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。

綜上所述，對(duì)于新生兒呼吸窘迫綜合征，危重癥專職護(hù)理干預(yù)模式干預(yù)更有效。