李亞萌 康 雯 李偉偉

(鄭州市第二人民醫(yī)院肛腸外科 鄭州 450000)

肛周膿腫是一種急性化膿性感染，導(dǎo)致肛管、直腸軟組織或周?chē)臻g出現(xiàn)膿腫，也稱(chēng)為肛門(mén)直腸膿腫或肛周膿腫。在部分患者中，手術(shù)切口的引流液可導(dǎo)致肛瘺[1]。肛周膿腫是一種比較常見(jiàn)的肛周膿腫，是直腸炎癥和肛管疾病的急性發(fā)作。較常見(jiàn)的臨床癥狀是肛門(mén)周?chē)行「泶窕蚰[塊，繼而出現(xiàn)紅、腫、便秘、排尿不暢等刺激直腸的癥狀，惡心、發(fā)熱、疼痛、全身不適，腫脹不斷加重[2]。只有在做出臨床診斷后才能進(jìn)行手術(shù)治療。在本研究中，選擇2019年1月～2020年12月的42例術(shù)后肛周膿腫患者為研究對(duì)象，基于有關(guān)肛周膿腫患者術(shù)后康復(fù)和精神狀態(tài)的循證問(wèn)題，分析了干預(yù)模式的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年12月我院收治的42例肛周膿腫術(shù)后患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將上述患者分為對(duì)照組和研究組各21例。對(duì)照組男11例，女10例；年齡28～74歲，平均年齡(50.0±1.2)歲。研究組男12例，女9例；年齡28～71歲，平均年齡(48.9±1.0)歲。比較和分析兩組患者一般資料無(wú)顯著差異，組間數(shù)據(jù)可比較。本次護(hù)理干預(yù)方法獲得患者及家屬認(rèn)可，并簽訂相關(guān)協(xié)議。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受藥物護(hù)理、生命體征護(hù)理、日常生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組的患者采用了循證、基于問(wèn)題的干預(yù)模式。具體護(hù)理干預(yù)如下：

1.2.1組成循證護(hù)理小組

組建循證護(hù)理小組，組長(zhǎng)為科室主任護(hù)士，科室護(hù)士為組員。經(jīng)小組會(huì)議討論，正式成立循證小組，制定相關(guān)管理制度，規(guī)范日常運(yùn)作。

1.2.2提出循證問(wèn)題

臨床護(hù)士的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)提倡相應(yīng)的循證護(hù)理問(wèn)題，如導(dǎo)致患者腹瀉的因素、預(yù)防性干預(yù)、常規(guī)護(hù)理中需要注意的問(wèn)題等。

1.2.3問(wèn)題解決

護(hù)理人員結(jié)合文獻(xiàn)和既往護(hù)理資料，對(duì)患者肛周膿腫的病因進(jìn)行調(diào)查，并得出結(jié)論。其中，肛周膿腫的病因是排便次數(shù)增加和肛周大便長(zhǎng)期刺激，在潮濕環(huán)境下誘發(fā)膿腫。

1.2.4帶著問(wèn)題進(jìn)行臨床護(hù)理

(1)日常護(hù)理。應(yīng)注意護(hù)理患者肛門(mén)周?chē)つw，保持該區(qū)域皮膚干燥，排便后用溫水洗凈擦干。已經(jīng)出現(xiàn)出血的患者應(yīng)每天使用Promise Cream和其他藥物2～3次。穿棉質(zhì)衣物，避免與纖維衣物摩擦，加重潰瘍。

(2)飲食護(hù)理。食用新鮮水果和蔬菜，避免刺激肛門(mén)周?chē)鷧^(qū)域的辛辣食物。多吃富含纖維的食物，以保持大便通暢。

(3)心理疏導(dǎo)干預(yù)。加強(qiáng)與患者的溝通，減輕其心理負(fù)擔(dān)。術(shù)后換藥需要護(hù)士與患者溝通，盡可能減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，有效提高患者的痛閾。從專(zhuān)家的角度來(lái)看，疼痛是一種受心理和其他因素影響的感覺(jué)。疼痛并不總是情緒化的，但當(dāng)你改變情緒時(shí)，它就會(huì)變得情緒化。護(hù)理人員可以在更換敷料前為患者做好適當(dāng)?shù)男睦頊?zhǔn)備，同時(shí)也采取有效措施分散患者的注意力。從而提高痛閾，讓患者感覺(jué)更安全。在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員需要照顧和考慮病人。在整個(gè)治療周期中，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行，不應(yīng)增加患者的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行健康鍛煉等放松訓(xùn)練活動(dòng)。增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信心，在日常臨床實(shí)踐中建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

(4)胃腸道護(hù)理。根據(jù)患者的抗生素狀態(tài)提供長(zhǎng)期護(hù)理。感染等癥狀明顯減輕的患者可以減少抗生素的使用，并服用益生菌來(lái)調(diào)節(jié)腸道菌群，恢復(fù)腸道功能。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1護(hù)理滿意度

采取醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表，為百分制，≥90分為滿意，≥80分為一般滿意，<80分為不滿意，總滿意率=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.3.2心理狀況

焦慮：使用自我評(píng)估焦慮量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估。輕度：50～59分，中度：60～69分，重度：70分以上，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越大。抑郁癥：使用自我評(píng)估抑郁量表 (SAS) 進(jìn)行評(píng)估。輕度：53～62分，中度：63～72分，重度：73分或更高，得分越高表示抑郁越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組總體滿意度為71.43%，研究組總體滿意度為95.24%。兩組護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組心理狀況比較

干預(yù)前，兩組SAS和SDS無(wú)顯著差異；干預(yù)后，研究組的SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀況對(duì)比分)

3 討論

肛周膿腫是發(fā)生在直腸和肛管周?chē)蛑車(chē)浗M織的急性化膿性感染，肛周膿腫的局部治療包括局部軟膏和手術(shù)。良好的護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病的結(jié)局起著重要作用[4]。循證護(hù)理也稱(chēng)為經(jīng)驗(yàn)護(hù)理，源自循證醫(yī)學(xué)。在循證醫(yī)學(xué)的啟發(fā)下，循證護(hù)理開(kāi)始應(yīng)用于臨床。在這種護(hù)理模式中，護(hù)士仔細(xì)準(zhǔn)確地尋找研究證據(jù)，將專(zhuān)業(yè)技能與多年臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，開(kāi)發(fā)相應(yīng)的護(hù)理工具，將以上三者完美結(jié)合。需要考慮臨床護(hù)理干預(yù)的價(jià)值和動(dòng)機(jī)采取護(hù)理措施[5]。經(jīng)過(guò)上述循證護(hù)理干預(yù)后，研究組臨床護(hù)理滿意度達(dá)到95.24%，明顯高于對(duì)照組的71.43%。研究組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。這說(shuō)明循證護(hù)理模式可以提高護(hù)理滿意度，改善患者的心理狀態(tài)。

綜上所述，肛周膿腫手術(shù)后循證護(hù)理模式值得推廣，可以提高護(hù)理滿意度和患者的心理狀態(tài)。