謝惠娟 李捷萌 李金志

(泉州市中醫(yī)院麻醉科 泉州 362000)

隨著選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦逐漸增多，產(chǎn)后疼痛問題越來越受各界的關(guān)注，其可造成產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量下降，影響機(jī)體的整體狀態(tài)，增加術(shù)后產(chǎn)婦惡心、頭痛及尿潴留等不良反應(yīng)，同時(shí)，有研究指出產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量下降受血清BDNF影響。舒芬太尼是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，在臨床中被廣泛應(yīng)用，但易引起睡眠質(zhì)量下降，且鎮(zhèn)痛效果相對不足，臨床中常采用右美托咪定與阿片類藥物合用來提高鎮(zhèn)痛效果[1]，但對加用右美托咪定是否可以改善產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量尚不明確，基于此，本研究探討右美托咪定復(fù)合舒芬太尼對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及對血清BDNF的影響，過程如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對我院2018年11月～2019年10月行剖宮產(chǎn)的61例產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(30例)和觀察組(31例)，對照組予舒芬太尼病人自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)，觀察組予右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼PCIA。對照組中產(chǎn)婦年齡26～31歲，平均年齡(28.12±1.64)歲；懷孕周數(shù)37～40周，平均懷孕周數(shù)(38.9±0.97)周。觀察組中產(chǎn)婦年齡27～33歲，平均年齡(29.3±1.57)歲；懷孕周數(shù)38～41周，平均懷孕周數(shù)(39.2±0.93)周。對照組和觀察組一般資料的數(shù)據(jù)之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)產(chǎn)婦及家屬同意并簽署知情同意書，取得了倫理委員會的同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合ASAⅠ或II級[2]；(2)單胎初產(chǎn)婦；(3)鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)為1次/h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有高血壓、糖尿病等妊娠期并發(fā)癥者；(2)有精神類疾病，無法配合者。

1.3 方法

產(chǎn)婦入院后均完善相關(guān)檢查，擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)，在胎兒娩出后，靜脈連接鎮(zhèn)痛泵，對照組配方為舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，50ug)2ug/kg +多拉司瓊(遼寧海思科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110067，12.5mg)12.5mg，觀察組配方為舒芬太尼2ug/kg +右美托咪定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110085，0.2mg)0.2mg+多拉司瓊12.5mg，用生理鹽水使兩組均稀釋至100ml。鎮(zhèn)痛泵以2ml/h持續(xù)泵入，負(fù)荷劑量是4ml，自控每次泵入量為1ml，鎖定時(shí)間是15min，持續(xù)鎮(zhèn)痛至藥物消耗完畢或患者疼痛可耐受。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、血清BDNF水平、睡眠質(zhì)量情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。鎮(zhèn)痛效果為術(shù)后1h、6h、12h和24h運(yùn)用視覺模擬評分法(VAS)評價(jià)。血清BDNF水平為術(shù)前和術(shù)后12h采集產(chǎn)婦晨起空腹靜脈血，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法測定。睡眠質(zhì)量情況為術(shù)前和術(shù)后12h運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評價(jià)。不良反應(yīng)的總發(fā)生率=惡心、頭痛、尿潴留不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)/產(chǎn)婦總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦VAS評分比較

術(shù)后6h、12h和24h，觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦VAS評分比較分)

2.2 兩組產(chǎn)婦血清BDNF水平、PSQI評分比較

術(shù)前，觀察組與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，觀察組血清BDNF水平明顯高于對照組，PSQI評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦血清BDNF水平比較分)

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%，明顯低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)因其對胎兒更安全而被廣泛應(yīng)用于臨床中，但作為有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后的疼痛是目前面臨的一大難題，嚴(yán)重的疼痛會影響產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，使人體內(nèi)分泌失調(diào)，免疫功能降低。既往剖宮產(chǎn)術(shù)后多采用舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，但其對睡眠質(zhì)量多有影響[3]，且因劑量造成鎮(zhèn)痛效果不佳，臨床中為了提升舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果，多與右美托咪定聯(lián)合使用，但缺乏關(guān)于睡眠質(zhì)量的多中心隨機(jī)對照臨床研究，因此，右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對于睡眠質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)的研究具有臨床意義。

正常人睡眠和覺醒的關(guān)鍵位置是藍(lán)斑核，其中有大量去甲狀腺素能神經(jīng)元。汪文娟等[4]研究表明，大腦皮層及其他不同腦區(qū)接收來自藍(lán)斑核神經(jīng)元的廣泛投射，通過釋放去甲腎上腺素，對睡眠和覺醒進(jìn)行調(diào)節(jié)。而右美托咪定是有效的α2-腎上腺素受體激動劑，可通過減少藍(lán)斑神經(jīng)元的發(fā)射速率，在藍(lán)斑核上的作用位點(diǎn)起到提高睡眠質(zhì)量的作用。

本研究中，術(shù)后6h、12h和24h ，觀察組VAS評分明顯低于對照組 (P<0.05)，說明右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦具有更好的鎮(zhèn)痛效果。這與錢怡玲等[5]的研究結(jié)果相符。

腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)是體內(nèi)含量最多的神經(jīng)營養(yǎng)因子，與睡眠質(zhì)量和鎮(zhèn)痛呈正相關(guān)關(guān)系[6]。本研究中，術(shù)后觀察組血清BDNF水平明顯高于對照組(P<0.05)，說明右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦在提高鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，還可改善睡眠質(zhì)量。分析原因：右美托咪定可以作用于神經(jīng)末梢的突觸前膜和后膜受體，抑制神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)，術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，減少疼痛也就意味著睡眠時(shí)間的增加，間接提高了睡眠質(zhì)量[7～9]。

PSQI評分是評價(jià)睡眠質(zhì)量的指標(biāo)，本研究中，術(shù)后觀察組PSQI評分明顯低于對照組(P<0.05)，說明右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦可以提高睡眠質(zhì)量。分析原因：睡眠分為快速動眼和非快速動眼睡眠，兩者相互交替循環(huán)形成睡眠的過程，而右美托咪定可以產(chǎn)生非快速動眼睡眠的腦電圖，提升非動眼睡眠的效率，提高睡眠質(zhì)量[10～11]。

本研究中，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%，明顯低于對照組的33.33%(P<0.05)。說明右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，這與劉永輝[12]研究結(jié)果相符合。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦具有更好的鎮(zhèn)痛效果，提高了BDNF水平及睡眠質(zhì)量，還降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。