劉 艷 彬

(河南鹿邑真源醫(yī)院麻醉科 周口 477200)

剖宮產(chǎn)是為不符合順產(chǎn)條件的產(chǎn)婦提供的一種分娩方式，由于胎兒或者產(chǎn)婦自身的原因，一些產(chǎn)婦無(wú)法通過(guò)陰道分娩，或順產(chǎn)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)胎位不正、胎兒窒息、胎兒過(guò)大無(wú)法娩出、產(chǎn)婦患有妊娠期合并癥等情況，進(jìn)而對(duì)產(chǎn)婦或新生兒(胎兒)的安全造成威脅，應(yīng)該優(yōu)先選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)時(shí)臨床上常使用腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉，腰麻選擇合適的局麻藥的劑量，控制好麻醉平面，對(duì)新生兒一般沒(méi)有損害，且腰麻穿刺損傷小，見(jiàn)效快，同時(shí)可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，具備較好的麻醉效果[1]。但由于產(chǎn)婦生理的特殊性，麻醉后易在生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)低血壓的情況，對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)的安全造成一定的影響，因此預(yù)防腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉帶來(lái)的低血壓情況非常重要。注射用麻黃素是預(yù)防低血壓的一種注射劑，雖具有一定效果，但其快速擴(kuò)容所需時(shí)間較長(zhǎng)，且造價(jià)昂貴。去氧腎上腺素可使機(jī)體內(nèi)血壓升高，同時(shí)維持機(jī)體內(nèi)各器官的血液灌注，從而減少機(jī)體組織器官由于血壓過(guò)低而導(dǎo)致缺血的等情況[2]。本研究主要探討腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用去氧腎上腺素的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次102例研究對(duì)象均自本院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中進(jìn)行選取，選例時(shí)間為2019年8月～2020年12月，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各51例。對(duì)照組中產(chǎn)婦體重67～79kg，平均體重(73.31±2.55)kg；身高158cm～170cm，平均身高(165.31±2.16)cm；年齡30～41歲，平均年齡(34.26±3.23)歲。觀察組中產(chǎn)婦體重66～80kg，平均體重(73.36±2.61)kg；年齡30～42歲，平均年齡(34.31±3.30)歲；身高159cm～170cm，平均身高(165.25±2.13)cm。兩組產(chǎn)婦的體重、年齡及身高等一般數(shù)據(jù)資料經(jīng)計(jì)算對(duì)比，P>0.05，表示其數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)研究中無(wú)意義，故兩組可進(jìn)行后續(xù)比較。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)比較與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)基本保持一致者；年齡30～45歲者；足月產(chǎn)婦者；精神狀態(tài)正常且可進(jìn)行有效語(yǔ)言溝通者；本研究經(jīng)產(chǎn)婦及家屬同意并簽訂自愿接受治療的證明文件等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在妊娠高血壓者；術(shù)前存在低血壓者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；血液或者免疫系統(tǒng)疾病者；肝腎功能?chē)?yán)重不全者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均不給予產(chǎn)前用藥，給予吸氧、建立靜脈通路，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)照組給予腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉：令產(chǎn)婦采用左側(cè)臥躺，于產(chǎn)婦第3～4或第4～5腰椎間進(jìn)針，待突破蛛網(wǎng)膜腦脊液回流后，緩慢推注混合1.5ml 0.9%氯化鈉溶液與鹽酸羅哌卡因注射液(AstraZeneca AB，注冊(cè)證號(hào)H20140763，規(guī)格10ml∶100mg)計(jì)]3ml，隨后將麻醉針取下，于硬膜外間隙頭向置管3～5cm，并于成功后，令產(chǎn)婦平躺，同時(shí)為預(yù)防產(chǎn)婦低血壓給予鹽酸麻黃堿注射液(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021368，規(guī)格1ml∶30mg)10mg并于60s內(nèi)注射完畢。觀察組給予同對(duì)照組相同腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉方式，預(yù)防產(chǎn)婦低血壓給予鹽酸去氧腎上腺素注射液(上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021175，規(guī)格：1ml∶10mg)100ug并于60s內(nèi)注射完畢。兩組均于產(chǎn)后觀察48h。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)兩組患者圍術(shù)期情況進(jìn)行對(duì)比，主要包括手術(shù)時(shí)間和術(shù)中凈出入量。(2)采用生命體征監(jiān)護(hù)儀對(duì)兩組產(chǎn)婦安靜狀態(tài)時(shí)(T)、切皮時(shí)(T1)、胎兒取出時(shí)(T2)的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)：對(duì)比不同時(shí)間段(T～T1、T～T2)的心率差值、心輸出量差值、平均動(dòng)脈壓差值。(3)對(duì)新生兒血液進(jìn)行采集約2ml，采用血?dú)夥治鰞x對(duì)其血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行檢測(cè)：pH值、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期情況對(duì)比

兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間與術(shù)中凈出入量相比均無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組比較圍術(shù)期情況

2.2 兩組不同時(shí)間段生命體征對(duì)比

與T～T1時(shí)段相比，T～T2時(shí)段兩組產(chǎn)婦心率差值、心輸出量差值均升高，平均動(dòng)脈壓差值則降低(P<0.05)，但組間比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組比較不同時(shí)間段生命體征

2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

觀察組新生兒pH值高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組PaO2水平相比無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組比較血?dú)庵笜?biāo)

3 討論

當(dāng)胎兒因缺氧或體積過(guò)大無(wú)法經(jīng)由骨盆腔生產(chǎn)時(shí)，或產(chǎn)婦患有高血壓、蛋白尿、水腫綜合癥，胎兒將無(wú)法從胎盤(pán)獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)與氧氣，且不能承受生產(chǎn)過(guò)程所帶來(lái)的壓力時(shí)，剖宮產(chǎn)可作為較安全的選擇[4]。剖宮產(chǎn)是一種終止妊娠的方式，即臨產(chǎn)后通過(guò)切開(kāi)子宮下段娩出胎兒及其附屬物的手術(shù)，剖宮產(chǎn)手術(shù)離不開(kāi)麻醉的幫助，臨床上常用的腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉，通過(guò)將局麻藥物經(jīng)腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔，以阻滯該部位的神經(jīng)根，由于產(chǎn)婦子宮過(guò)大而對(duì)腹部造成一定的壓力，使下腔靜脈受到壓迫，硬膜外腔內(nèi)組織水分潴留等使椎旁靜脈叢血流增加，從而致使產(chǎn)婦易出現(xiàn)低血壓的情況[5]。應(yīng)用血管活性藥物進(jìn)行干預(yù)以短時(shí)間內(nèi)增加產(chǎn)婦的血流量，常見(jiàn)的是麻黃素和去氧腎上腺素，近年來(lái)臨床研究表明，麻黃素的使用易產(chǎn)生劑量依賴(lài)的情況，進(jìn)而容易導(dǎo)致胎兒體內(nèi)pH值和剩余堿濃度的下降，增加胎兒代謝，容易引起胎兒酸中毒等[6]。

去氧腎上腺素是一種類(lèi)似腎上腺素的合成藥物，也被稱(chēng)為新葉酸，有不同的劑型，在臨床上使用于不同的情況，去氧腎上腺素具有明顯升高血壓的作用，去氧腎上腺素的注射劑型可通過(guò)直接靜脈注射，對(duì)機(jī)體內(nèi)血壓有升高作用，其升壓作用雖弱于去甲腎上腺素，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，毒性小，此外，還可以刺激瞳孔增大，效果弱，持續(xù)時(shí)間短，一般不會(huì)引起眼壓升高，常用來(lái)作為一種搶救藥品[7]。在臨床上，剖腹產(chǎn)手術(shù)常由于麻醉或其他原因?qū)е庐a(chǎn)婦休克，或引發(fā)低血壓，去氧腎上腺素可通過(guò)升高血壓水平，從而維持產(chǎn)婦機(jī)體各器官的血液灌注，保證各項(xiàng)組織器官不會(huì)由于血壓過(guò)低而出現(xiàn)缺血情況。本研究結(jié)果顯示，T～T2時(shí)段觀察組與對(duì)照組心率差值、心輸出量差值、平均動(dòng)脈壓差值組間比較均無(wú)顯著差異，表明腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉下應(yīng)用去氧腎上腺素可輔助維持剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，與黃鵬翰等[8]研究結(jié)果一致。去氧腎上腺素為人工合成的擬腎上腺素類(lèi)藥物，是單純?chǔ)潦荏w激動(dòng)劑，主要是興奮α受體，因此可以通過(guò)血管收縮，增加外周血管阻力，進(jìn)而升高血壓，對(duì)β受體幾乎不存在作用，不會(huì)通過(guò)胎盤(pán)對(duì)胎兒的心率造成影響，不會(huì)增加胎兒的代謝；由于其受體激動(dòng)作用極其微弱，因此在升高血壓的同時(shí)可反射性降低心率；同時(shí)，去氧腎上腺素作用時(shí)效短，不存在劑量依賴(lài)，因此有利于預(yù)先用藥，預(yù)防低血壓[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒pH值高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，表明腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用去氧腎上腺素可更好地維持新生兒機(jī)體內(nèi)的酸堿平衡，同時(shí)不引起代謝增加，與劉淑香等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用去氧腎上腺素可更好地維持新生兒機(jī)體內(nèi)的酸堿平衡，輔助穩(wěn)定產(chǎn)婦機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)，效果顯著，值得臨床推廣使用。