熊平平

（南京市高淳人民醫(yī)院 江蘇南京 211300）

肺癌是臨床上一種較為常見的惡性腫瘤疾病，近些年來，人們的生活節(jié)奏越來越快，諸多的不良習慣導致肺癌的發(fā)病率逐年呈上升的趨勢?，F(xiàn)目前，針對肺癌患者的主要治療方式為胸腔鏡切除術(shù)聯(lián)合術(shù)后放化療[1]。手術(shù)治療聯(lián)合術(shù)后放化療雖對控制患者病情進展具有一定的成效，但是由于術(shù)后疼痛的緣故會造成患者身心負擔加重，使其治療依從性大大降低，從而影響手術(shù)治療和預后效果，更甚會加重其病情，縮短生存期[2]。因此，為了提升手術(shù)成效，就需側(cè)重患者的術(shù)后疼痛護理。本次將我院實施手術(shù)治療的56例肺癌患者作為研究對象，旨在探討早期疼痛干預護理干預對其術(shù)后疼痛的改善作用。

一、資料與方法

（一）資料

選取2019年4月至2020年4月于本院實施胸腔鏡切除術(shù)治療的56例肺癌患者作為研究對象，隨即將其均分為對照組（n=28）與觀察組（n=28）。觀察組：男性17例，女性11例，年齡47～79歲，平均年齡（57.65±5.63）歲。對照組：男性18例，女性10例，年齡47～80歲，平均年齡（57.43±5.71）歲。納入患者均符合《中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南（2019版）》中相關(guān)診斷標準，均簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會對本次研究知情并批準進行。兩組男女比例、年齡等一般資料相比較沒有明顯差異性（P＞0.05）。

（二）方法

對照組術(shù)后予以常規(guī)護理，護理人員應對患者實施飲食指導、用藥護理、呼吸道護理、日常輸液維護護理等，同時還需密切觀察其各項生命體征、病情變化情況，必要時予以其鎮(zhèn)痛藥治療。

觀察組術(shù)后予以早期疼痛干預護理，主要內(nèi)容為：1.疼痛知識宣教及心理護理：術(shù)前1d護理人員應進行病房巡視，巡視過程中積極與患者溝通、交流，通過交流充分了解其內(nèi)心想法，針對存在疑惑的點予以解釋，讓患者了解到術(shù)后出現(xiàn)疼痛是一種正?，F(xiàn)象，同時響起說明發(fā)生疼痛的相關(guān)因素以及臨床緩解疼痛的相關(guān)措施等，例如阿片類藥物口服、使用鎮(zhèn)痛泵等，從而使其對術(shù)后疼痛的認知提升，內(nèi)心的焦慮感也可以得以緩解。另外，還需要讓其了解到所應用的止痛藥不具成癮性。除此之外，護理人員還需要對其家屬進行健康宣教，家屬是患者最親近的人，患上疾病后很大程度都會對家屬產(chǎn)生依賴，在這種情況下家屬的支持和鼓勵會予以患者莫大的動力，并提升其治愈疾病的信心，樂觀面對疾病，積極實施治療。護理人員還可以通過播放患者喜歡的音樂、電影，讓其注意力轉(zhuǎn)移，并告知其一些減輕疼痛的方式方法，使患者能學會自我調(diào)節(jié)不良心態(tài)。2.疼痛護理：在護理干預前可以予以患者止痛藥鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，避免操作過程中接觸到手術(shù)切口后引起疼痛；協(xié)助患者取舒適的體位，同時強化胸腔引流管的護理，避免因為管道刺激引起手術(shù)切口疼痛，從而產(chǎn)生應激反應。3.鎮(zhèn)痛泵護理：一般情況下，肺癌患者手術(shù)治療后都會予以鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，在使用鎮(zhèn)痛泵時可以向患者說明應用鎮(zhèn)痛泵的目的、使用方式以及使用時間，讓患者能有所了解。疼痛本身就是主觀感受，患者對鎮(zhèn)痛泵使用方式充分了解后可以在出現(xiàn)疼痛情況時，在護理人員的指導下，打開鎮(zhèn)痛泵應用，并追加藥物使用劑量。鎮(zhèn)痛泵所設定的時間外按壓給藥是無效的，因此對于肺癌術(shù)后患者的使用而言是極其有利的。應用鎮(zhèn)痛泵不僅能緩解其疼痛、還能確保用藥安全。另外，在予以患者鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜過程中護理人員應密切觀察其各項生命體征變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，例如呼吸抑制、心力衰竭等，則需要及時通知醫(yī)師予以有效措施處理。必要時可間斷性予以患者止痛藥物肌注治療。

（三）觀察指標

應用疼痛視覺模擬評分（VAS）對兩組患者術(shù)后1d、2d、3d疼痛狀況進行有效評估，VAS總分值為10分，分值越高提示患者疼痛情況越明顯；詳細記錄兩組患者每日睡眠時間、首次下床活動時間以及胸腔引流管拔除時間。

（四）統(tǒng)計學方法

將本次研究所得所有項目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS22.0軟件分析，計數(shù)資料比較采用x2，以百分率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，P＜0.05可認為有統(tǒng)計學意義，P＜0.01有非常顯著性的差異。

二、結(jié)果

（一）兩組術(shù)后1d、2d、3d三個時間段VAS評分比較

觀察組術(shù)后1d、2d、3d三個時間段VAS評分均相比較對照組更優(yōu)（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后1d、2d、3d三個時間段VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組術(shù)后1d、2d、3d三個時間段VAS評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后1d 術(shù)后2d 術(shù)后3d觀察組 28 4.12±0.42* 3.21±0.24* 2.98±0.21*對照組 28 5.77±1.01 4.86±0.87 3.85±0.73

（二）兩組術(shù)后各項時間指標比較

觀察組每日睡眠時間、首次下床活動時間以及胸腔引流管拔除時間均相比較對照組更短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后各項時間指標比較（±s）

表2 兩組術(shù)后各項時間指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 每日睡眠時間 首次下床活動時間 胸腔引流管拔除時間觀察組 28 8.03±2.99* 24.53±2.34* 57.23±5.63*對照組 28 5.13±2.01 29.35±3.56 64.22±6.56

三、討論

疼痛是外科手術(shù)治療后常見的并發(fā)癥之一，也是難以避免的一個問題，[2]因肺癌手術(shù)所引起的疼痛情況是臨床上常見現(xiàn)象。在發(fā)達國家，已將疼痛狀況作為臨床日常監(jiān)測肺癌患者術(shù)后病情進展及療效的重要指標。由于我國對于疼痛護理起步相對較晚，加上部分醫(yī)療機構(gòu)對患者疼痛狀況的關(guān)注力度不充足，使得缺乏規(guī)范化的疼痛護理標準及疼痛護理措施，護理人員對于患者的疼痛狀況僅僅只是每日進行常規(guī)記錄，因為對疼痛評估知識的認知不夠，所以導致手術(shù)治療患者術(shù)后常被疼痛所困擾，對其術(shù)后病情康復、預后，乃至生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。因此，尋找一種有效的疼痛護理干預對于減輕患者術(shù)后疼痛感，促進其術(shù)后患者病情康復具有重要意義[3]。

本次研究中，觀察組應用早期疼痛干預護理，患者術(shù)后1d、2d、3d三個時間段VAS評分均相比較對照組更優(yōu)，驗證了早期疼痛干預護理在肺癌患者術(shù)后治療中起到了關(guān)鍵作用，有效改善了疼痛狀況。早期疼痛干預護理是一種根據(jù)患者具體病癥表現(xiàn)、疼痛程度、身體耐受能力以及心理狀況等多方面情況進行評估后，為其制定的針對性疼痛護理干預計劃，通過對患者進行疼痛知識宣教和心理護理，讓其進一步了解自身疾病治療情況、進展，從而緩解了內(nèi)心的不安、焦慮等不良情緒。由于部分患者是由于缺乏安全感，造成疼痛閾值偏低，也就是因為內(nèi)心存在的不良情緒而引起的疼痛，護理干預加深了患者對于疼痛知識的認知，從而改善了疼痛閾值，使疼痛有所緩解。由此可見，保持樂觀的心態(tài)對于術(shù)后疾病康復和強化疼痛耐受力是具有積極作用的[4]。早期疼痛護理正好可以針對性預防患者身心方面可能存在的問題。從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組每日睡眠時間、首次下床活動時間以及胸腔引流管拔除時間均相比較對照組更短，表示早期疼痛干預護理還利于改善患者的睡眠，使其在良好的精神狀態(tài)下接受相應的術(shù)后康復治療。而良好的睡眠質(zhì)量又可以客觀反映患者疼痛狀況，由此表明早期疼痛干預護理對肺癌術(shù)后患者疼痛改善效果明顯[5]。

綜上所述，對實施胸腔鏡切除術(shù)的肺癌患者予以早期疼痛干預護理對其術(shù)后疼痛的改善作用明顯，從而避免了應激反應發(fā)生，有效促進術(shù)后康復。