陳絮蒙，丁川，郭亦杰

(1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208；2.國防科技大學，湖南 長沙 410000)

翻轉(zhuǎn)課堂(FCM)是一種新型的教學模式，課堂外，學生通過信息技術(shù)的輔助實現(xiàn)“知識獲取”，課堂內(nèi)，老師及同學則協(xié)助完成“知識內(nèi)化”。其核心是顛倒安排傳統(tǒng)課堂知識獲取和知識內(nèi)化的過程，這有助于教師通過平臺數(shù)據(jù)分析了解學生掌握知識情況，完成個性化教學。同時教師在課堂上不再重復講解基礎(chǔ)知識，解決傳統(tǒng)課堂課時緊張的問題。藥理學作為專業(yè)基礎(chǔ)課，在醫(yī)藥類專業(yè)教育中具有非常重要的地位。目前很多高校反映藥理學的教學效果差強人意。究其原因，一方面藥理學覆蓋范圍廣、知識點密集、藥理機制難以理解和記憶；另一方面減少理論課時數(shù)，增加實踐及自主學習時間是目前高校教學改革的大趨勢，探索新的教學模式是目前藥理學教學改革的當務之急。我們自2016年開始，在藥理學教學中嘗試開展翻轉(zhuǎn)課堂，受到了廣大學生及教師的認可，也積累了一定的經(jīng)驗。但因翻轉(zhuǎn)課堂沒有統(tǒng)一流程及評分標準，每位教師實施及計分方式都不一致。對于學生來說，翻轉(zhuǎn)課堂如不計入期末考核結(jié)果則提高不了學習積極性；如計入期末考核結(jié)果，教師給分標準不統(tǒng)一，對學生獎學金評定等利益相關(guān)事件均有影響，有可能造成師生關(guān)系不和諧。對于教師來說，因翻轉(zhuǎn)課堂沒有統(tǒng)一標準，打分全憑感覺也不利于實際操作。因此為提高臨床專業(yè)《藥理學》教學效果，本研究小組嘗試總結(jié)藥理學翻轉(zhuǎn)課堂的基本流程，將其用于本科臨床專業(yè)《藥理學》教學中。同時組織專家制訂翻轉(zhuǎn)課堂評價體系，對學生在翻轉(zhuǎn)課堂中的表現(xiàn)進行量化計分，并探討基于量化評價的翻轉(zhuǎn)課堂在藥理學教學中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 教學對象

以湖南中醫(yī)藥大學2017級臨床專業(yè)本科1～6班為研究對象，整個學期的教學中穿插3 次翻轉(zhuǎn)課堂教學實踐活動。選取4～6班為對照班，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學，但不對學生翻轉(zhuǎn)課堂表現(xiàn)進行量化評價。1～3班為實驗班，每次翻轉(zhuǎn)課堂均采用量化計分的方法對學生的表現(xiàn)作出評價，并及時作出反饋，表現(xiàn)優(yōu)秀的同學適當予以鼓勵。兩組學生學時、所用教材及期末考試所用試卷均一致。

1.2 教學步驟與方法

現(xiàn)以抗膽堿酯酶藥的教學為例，簡述“翻轉(zhuǎn)課堂”的教學步驟與方法。提供學習資料，介紹有機磷農(nóng)藥中毒相關(guān)知識；公布教學計劃和方案；督促學生于課前在我室開發(fā)的藥理精品課程學習平臺上進行針對性學習，完成“知識獲取”。討論病例如下：患者男性，45 歲，漢族?？诜r(nóng)藥(樂果)后出現(xiàn)昏迷，口吐白沫，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，大小便失禁。入科時查體：體溫36 ℃，心率(HR)72 次/min，呼吸(R)20 次/min，血壓(BP)94/54 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)(持續(xù)靜脈滴注多巴胺維持血壓)，昏迷評分量表(GLS)評分4 分，雙側(cè)瞳孔直徑5 mm，對光反射消失，呼出氣體可聞及農(nóng)藥味。根據(jù)以上病例，布置案例討論問題。第一，簡述有機磷農(nóng)藥中毒的3個階段特征，并判斷處于中毒第幾階段。第二，該患者應該如何進行搶救治療？能否使用解磷定？第三，脫離危險后，該患者還需要注意什么？6～8 位同學一組，小組討論，協(xié)同制作PPT及講稿。

翻轉(zhuǎn)課堂活動開始前使用藍墨云班課APP對學生課前學習效果進行測驗，11個單選題，5 min閉卷作答。測驗結(jié)束后，教師簡單介紹翻轉(zhuǎn)課堂活動情況。各組代表分別匯報討論情況，并由組員進行補充報告。報告結(jié)束后組織學生自由提問。最后教師根據(jù)所有小組的發(fā)言情況對此次討論進行評述，歸納總結(jié)相關(guān)知識點，并針對具體講述和討論情況對病例進行進一步補充闡述。如引導學生注意膽堿酯酶藥在有機磷農(nóng)藥中毒搶救中的應用及其局限性；回顧有機磷農(nóng)藥的毒理機制、臨床特征及搶救方案等。使用藍墨云班課APP對學生學習效果進行第二次測驗，11個單選題，5 min閉卷作答。根據(jù)課堂病例討論，請學生思考有機磷農(nóng)藥中毒的治療原則，課后完成討論報告。

1.3 考核體系的制訂及實施

課程開始前經(jīng)過12 名專家兩輪討論，確定學生翻轉(zhuǎn)課堂成績由課前、課中、課后三部分成績組成，所占比例為2∶6∶2，共計100 分。課前分兩部分計分：第一部分，課前學習行為。按藥理學精品課程網(wǎng)站登錄學習時長計分，每10 分鐘計1.5 分，滿分9分，學習1 h及以上計滿分。第二部分，課前學習效果。翻轉(zhuǎn)課堂活動開始前使用藍墨云班課APP對學生課前學習效果進行測驗，11個單選題，每個1 分，滿分11 分。課前部分共計20 分。課中分兩部分計分：第一部分，課堂參與度。參加報告演示，主動回答問題及積極提問的學生每次計5 分，該部分滿分15 分。第二部分，團隊表現(xiàn)情況。集體成果展示(PPT及講稿)，滿分15 分；組內(nèi)完成相應的角色工作，滿分15 分；該組匯報及回答問題情況，滿分15 分。課中部分共計60分。課后分兩部分計分：第一部分，學習效果檢驗。翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)束后使用藍墨云班課APP對學生學習效果進行測驗，11 個單選題，每個1 分，滿分11 分。課后請學生撰寫并上交討論報告，根據(jù)報告書寫情況分為A，B，C三檔，分別計9，6，3 分，滿分9 分。課后部分共計20分。

1.4 教學效果評價

采用理論考試和問卷調(diào)查相結(jié)合的方式對該學期藥理學的教學效果進行評價，并組織學生開展教學情況調(diào)研討論。課程結(jié)束后于相同時間對兩組學生進行期末考試，試卷密封、流水閱卷。使用SPSS 20.0軟件對實驗組及對照組期末卷面成績進行t檢驗分析，P≤0.05認為有統(tǒng)計學意義?？荚嚱Y(jié)束后使用藍墨云班課APP開展問卷調(diào)查，不記名填寫，收集并統(tǒng)計結(jié)果(使用統(tǒng)計學軟件進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組期末考試成績比較

實驗組期末考試成績?yōu)?71.1±11.7) 分，對照組為(69.7±13.8) 分，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 問卷調(diào)查

課程結(jié)束后用藍墨云班課APP對2017級臨床專業(yè)本科1～6班同學發(fā)放問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷335 份(其中對照組165 份，實驗組170 份)，有效問卷回收率100%，結(jié)果見表1。

3 討 論

美國教師最先將原本在課堂講授的內(nèi)容制成視頻課件和相關(guān)資料上傳到網(wǎng)絡，供學生課下自主學習，課堂時間則用來與學生討論、答疑解惑或進行專題研討等活動[1]，這種新興的教學模式即“翻轉(zhuǎn)課堂”。越來越多的教育工作者將該教學模式應用于各自學科的教學實踐中，均取得了不錯的成效[2]。我國信息化建設(shè)起步較晚，早年較差的網(wǎng)絡環(huán)境無法保證學生“線下知識獲取”，阻礙了翻轉(zhuǎn)課堂的實踐和發(fā)展。隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，信息技術(shù)為翻轉(zhuǎn)課堂的實施提供了有力保障。課外利用“微課”“慕課”等教學形式為學生的“知識獲取”提供素材[3-5]，課堂上結(jié)合研討式教學法幫助學生進行“知識內(nèi)化”是目前高校教學改革可行的方案[6-7]。我們在前人的基礎(chǔ)上，將翻轉(zhuǎn)課堂運用在臨床專業(yè)本科藥理學的教學中，得到了學生的好評。

翻轉(zhuǎn)課堂的開展給藥理學教學改革提供了廣闊的探索空間，也提出了新的挑戰(zhàn)。因各個學科本身的特點不同，翻轉(zhuǎn)課堂并沒有標準模式。為提高藥理學翻轉(zhuǎn)課堂實施的可操作性及提高學生參加翻轉(zhuǎn)課堂的積極性，我們前期組織專家討論，創(chuàng)新性地設(shè)計了量化計分模式來評價學生在翻轉(zhuǎn)課堂教學活動中的表現(xiàn)。雖然2017級臨床專業(yè)對照組及實驗組同學藥理期末考試成績比較，差異并無統(tǒng)計學意義，但調(diào)查顯示，開展量化評價能提高學生對于翻轉(zhuǎn)課堂的認同感、積極性，提高成績透明度及教師的可操作性。如表1調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組同學對藥理學教學及翻轉(zhuǎn)課堂開展的滿意度顯著高于對照組，實驗組同學認為有必要在課堂中開展翻轉(zhuǎn)課堂的人數(shù)也較對照組同學有顯著提升，說明開展量化評價能顯著提高學生對于教學及開展翻轉(zhuǎn)課堂的認同度。另外在調(diào)查中，對照組學生認為翻轉(zhuǎn)課堂極大地加大學習負擔的比例較實驗組高(差異有顯著性)；在教學過程中，教師也觀察到實驗組學生更加愿意參與到翻轉(zhuǎn)課堂活動中并享受其中。說明通過量化評價反饋，學生參與翻轉(zhuǎn)課堂的積極性更高。目前一學期藥理學教學實踐活動為三次翻轉(zhuǎn)課堂活動，實驗組和對照組大部分同學均認為翻轉(zhuǎn)課堂活動的次數(shù)合適，差異無統(tǒng)計學意義。但有意思的是，在實驗組中認為翻轉(zhuǎn)課堂活動開展次數(shù)偏少的人數(shù)較對照組人數(shù)更多，差異有統(tǒng)計學意義；而對照組中認為開展翻轉(zhuǎn)課堂活動次數(shù)偏多的人數(shù)較實驗組人數(shù)更多，差異有統(tǒng)計學意義。這也進一步反映了實施量化評價反饋對開展翻轉(zhuǎn)活動的積極影響。在課程結(jié)束后，我們也對參與翻轉(zhuǎn)課堂的教師進行隨訪。參與此次實驗的三名教師均認為開展量化評價后，在翻轉(zhuǎn)課堂的不同環(huán)節(jié)教師均能實時得到學生學習的反饋，有利于調(diào)整教學計劃、提高翻轉(zhuǎn)課堂學習效率；同時教師評分標準有據(jù)可依，也有利于成績透明化。

在2017級臨床1～3班的翻轉(zhuǎn)課堂教學實踐活動中，對于不同節(jié)點開展量化評價是我們對于翻轉(zhuǎn)課堂教學的一次探索和創(chuàng)新。從課后調(diào)查中我們收到了好評，同時也明確了翻轉(zhuǎn)課堂量化評價未來改進的方向。如有部分同學在課后的反饋中提出了翻轉(zhuǎn)課堂需要在課前課后付出較大精力準備，應提高翻轉(zhuǎn)課堂課前及課后得分所占比例。未來我們將結(jié)合本次實施過程中學生及一線教師的反饋，調(diào)整翻轉(zhuǎn)課堂具體評價標準。本次翻轉(zhuǎn)課堂量化評價的實施全部由教師完成，有部分學生提出教師并沒有完全參與翻轉(zhuǎn)課堂的整個準備過程，不能完全了解情況，因此學生也應參與翻轉(zhuǎn)課堂評分。通過討論并結(jié)合實際情況，我們認為在下一輪翻轉(zhuǎn)課堂的實施過程中，可以讓學生參與翻轉(zhuǎn)課堂課堂表現(xiàn)的主觀評分，具體比例仍有待商榷。其他部分的客觀量化指標應由教師統(tǒng)一給分體現(xiàn)公平性。但教師應及時反饋學生得分情況，并公開給分細則，讓學生做到心中有數(shù)。此次在我校2017級臨床學專業(yè)的藥理學翻轉(zhuǎn)課堂教學中開展量化評價管理是一次有重要意義的嘗試，但研究仍有一定局限性：第一，此次研究中，對實驗組學生翻轉(zhuǎn)課堂進行量化計分僅作為嘗試，并未作為平時成績計入期末綜合成績中，一定程度上影響了研究的準確性。原因是臨床專業(yè)藥理學所占學分高，藥理學成績對學生專業(yè)排名影響很大，也可能影響到未來獎學金評定及保研情況。從教育公平性出發(fā)我們此次并未將實驗組翻轉(zhuǎn)課堂成績計入最終成績，因此該研究結(jié)果還有待進一步完善和驗證。第二，本次翻轉(zhuǎn)課堂的計分標準由12 名專家通過兩輪討論得出，具有一定權(quán)威性。但從指標體系的構(gòu)建來看，仍缺乏指標權(quán)重的統(tǒng)計。下一步我們將結(jié)合本次實施過程中學生及一線教師反饋，通過德爾菲法構(gòu)建翻轉(zhuǎn)課堂評價指標體系并開展第二輪實踐及評價。

翻轉(zhuǎn)課堂是目前較為先進的教學模式之一。在翻轉(zhuǎn)課堂的實施中，開展基于量化計分的評價模式受到了學生和教師的廣泛好評，能更好地激發(fā)學生的學習積極性，也有助于教師及時調(diào)整教學計劃，實現(xiàn)了教學的雙贏。我們相信，通過不斷的實踐和改進翻轉(zhuǎn)課堂將獲得更好的教學效果，更適應國家對于醫(yī)學人才培養(yǎng)的需求。