張姍姍

(鄭州大學(xué)附屬鄭州市中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

由于兒科患者年齡普遍較小，存在血管細(xì)小、走向不明顯等特點(diǎn)，進(jìn)而造成穿刺難度大，同時(shí)在穿刺過程中由于患兒出現(xiàn)恐懼心理造成其無法保持制動(dòng)，大大降低穿刺的成功率[1-2]。兒科靜脈穿刺術(shù)是臨床護(hù)理工作中逐漸改進(jìn)的一種非常重要的醫(yī)療手段[3-4]。靜脈留置針穿刺術(shù)具有穿刺次數(shù)少、保護(hù)患兒靜脈、方便行動(dòng)及緊急用藥等多種優(yōu)點(diǎn)，在臨床中得到廣泛應(yīng)用[5-6]。靜脈留置針穿刺術(shù)不僅可減少患兒對(duì)治療的恐懼，而且在一定程度上減少對(duì)血管的破壞。近些來，靜脈留置針穿刺術(shù)在小兒輸液治療過程中得到廣泛應(yīng)用，具有操作簡(jiǎn)單、穿刺次數(shù)減少及減輕患兒痛苦等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)較好地保護(hù)患兒血管。傳統(tǒng)單手送管法具有易刺破血管、失敗風(fēng)險(xiǎn)高等缺點(diǎn)，同時(shí)對(duì)患兒造成嚴(yán)重痛苦，降低了患兒家長(zhǎng)的信任度，增加了護(hù)患間的溝通難度[7-8]。本文探討了單手留置負(fù)壓穿刺術(shù)在兒科患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月—2019年12收治的兒科患者1 000 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組500 例。對(duì)照組男258 例，女242 例，年齡(3.3±0.6) 歲；疾病類型：支氣管肺炎128 例，肺炎96 例，腹瀉101 例，感冒92 例，其他83 例。觀察組男262 例，女238 例，年齡(2.3±0.5) 歲；疾病類型：支氣管肺炎122 例，肺炎101 例，腹瀉94 例，感冒98 例，其他85 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，所有患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)穿刺術(shù)：根據(jù)患者靜脈粗細(xì)及深淺部位等具體情況選擇適宜針頭，穿刺前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，充分暴露患者穿刺部位，排盡輸液管內(nèi)空氣，常規(guī)消毒皮膚，盡量做好固定，防止身體活動(dòng)造成穿刺過程中刺破血管。護(hù)士采用頭皮針以5～10°進(jìn)針，出現(xiàn)回血后立即用膠布進(jìn)行固定。

觀察組采用單手留置負(fù)壓穿刺術(shù)：根據(jù)患者靜脈粗細(xì)及深淺部位等具體情況選擇適宜針頭，穿刺前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，充分暴露患者的穿刺部位，常規(guī)消毒皮膚。護(hù)士將輸液調(diào)節(jié)器在墨菲斯滴管下端進(jìn)行固定，用左手食指和無名指于調(diào)節(jié)器下端輸液管前夾緊，反折并擠去頭皮針前端0.3～0.5 mL液體，使頭皮針管內(nèi)的壓力低于靜脈壓力，進(jìn)而形成負(fù)壓。常規(guī)消毒后，護(hù)士采用頭皮針以5～10°進(jìn)針，出現(xiàn)回血后立即用膠布固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者穿刺成功率、留置針留置時(shí)間及患者家屬滿意度。醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，由患者家屬填寫滿意度情況表。滿意度=(滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者穿刺效果情況

觀察組患者一次穿刺成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組留置針留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組患者穿刺效果比較

2.2 兩組患者家屬滿意度比較

觀察組患者家屬滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者家屬滿意度比較 例(%)

3 討 論

靜脈穿刺是常用的一種技術(shù)性較強(qiáng)的操作，該技術(shù)在兒科工作中具有非常重要的地位，同時(shí)也是兒科醫(yī)護(hù)工作人員的一項(xiàng)基本技術(shù)，不僅影響急危重癥患兒的病情控制，而且還直接影響了患者及家屬的滿意度、信任度[9-10]。醫(yī)護(hù)人員用左手繃緊皮膚固定靜脈，當(dāng)針尖斜面完全刺入皮下后，左手迅速將反折輸液管松開，最終將留置針留置于患者血管內(nèi)，并用3M透明敷料固定。醫(yī)護(hù)人員采用單手退針，并且左手配合反折輸液器給予負(fù)壓的方式，極大地提升了兒科的穿刺成功率，克服了患兒躁動(dòng)和患兒血管細(xì)、血管彈性差、循環(huán)差、走向不明顯、穿刺難度較高、回血慢等不利因素[11]。兒科靜脈穿刺情況直接反映該科護(hù)理人員的技術(shù)水平，成功率越高，代表該科護(hù)理質(zhì)量越高。研究發(fā)現(xiàn)[12-13]，由于患兒靜脈血管細(xì)、部位局限等原因，嚴(yán)重影響穿刺成功率，但是多數(shù)家屬不能接受患者出現(xiàn)靜脈穿刺失敗的情況，嚴(yán)重影響護(hù)患關(guān)系，造成患者家屬信任度及治療依從性下降。因此應(yīng)提高靜脈留置針穿刺成功率，以減輕患兒疼痛。本研究中，觀察組一次穿刺成功率和家屬滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。留置針留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明單手留置負(fù)壓穿刺術(shù)在兒科患者中具有良好的應(yīng)用效果。