朱翠筠，趙文娜

(景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

在整個(gè)足月妊娠中，臀位的發(fā)生率為3%～4%。產(chǎn)婦在經(jīng)陰道分娩時(shí)，如果臀先露，較易出現(xiàn)產(chǎn)傷、臍帶脫垂及新生兒窒息、死產(chǎn)等情況，對(duì)母嬰安全造成威脅，最終選擇剖宮產(chǎn)以終止妊娠。但選擇剖宮產(chǎn)會(huì)帶來(lái)許多遠(yuǎn)期并發(fā)癥[1]。把臀位轉(zhuǎn)成頭位以實(shí)現(xiàn)陰道分娩，是當(dāng)前產(chǎn)科臨床需要迫切解決的重點(diǎn)、難點(diǎn)[2]。本研究觀察了B超聯(lián)合皮下注射硫酸特布他林應(yīng)用于臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)中的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月—2020年6月行定期產(chǎn)檢的臀位孕婦21例，年齡(28.1±1.2)歲，體質(zhì)量為(67.5±3.2) kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)B超確診，單胎，孕(37.0±5.6) 周；經(jīng)胎心監(jiān)護(hù)儀檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均正常；羊水指數(shù)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：低置或前置胎盤(pán)者；陰道試產(chǎn)禁忌證者。

1.2 方法

B超檢查確診后，開(kāi)展各項(xiàng)常規(guī)產(chǎn)檢，且不進(jìn)行特殊處理，明確為臀位后，溝通外倒轉(zhuǎn)手術(shù)的利弊，簽署知情同意書(shū)。如果外倒轉(zhuǎn)失敗，或出現(xiàn)各種母兒并發(fā)癥(如臍帶脫垂、胎盤(pán)早剝或胎兒窘迫等)需即刻剖宮產(chǎn)終止妊娠。術(shù)前排空膀胱，進(jìn)手術(shù)室后建立靜脈通道；經(jīng)胎心監(jiān)測(cè)，顯示為典型的無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(NST)反應(yīng)型，利用床旁B超檢查胎方位、羊水量、胎盤(pán)位置、是否存在臍帶繞頸等情況。實(shí)施硬膜外麻醉，產(chǎn)婦取仰臥位，稍微屈曲兩腿，放松腹壁，皮下注射0.5 mg硫酸特布他林(成都華宇制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010704)，注射15 min后檢查腹部，若松弛，則可實(shí)施手術(shù)。將適量的耦合劑涂抹于孕婦腹部，減少不適感；由一人進(jìn)行操作，術(shù)者站在產(chǎn)婦的右側(cè)或左側(cè)，雙手插到先露部下方，向上松動(dòng)胎臀部，托胎臀部，使其出盆腔，然后上推(向胎背方向)；同時(shí)另一只手扶持胎頭，使之呈俯屈狀，選擇前翻轉(zhuǎn)和最短旋轉(zhuǎn)距離，向骨盆入口推移。當(dāng)推移位于子宮下段，并且胎臀在宮底時(shí)，表明外倒轉(zhuǎn)術(shù)獲得成功。動(dòng)作應(yīng)熟練且柔和，B超監(jiān)測(cè)胎方位、胎盤(pán)、胎心率及臍帶等情況。如果出現(xiàn)胎心率異常，需即刻停止相關(guān)操作，并且加快補(bǔ)液、給氧，實(shí)施系統(tǒng)化的宮內(nèi)復(fù)蘇治療。當(dāng)胎心率恢復(fù)至正常狀態(tài)后，便可繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)操作。胎位糾正成功后，如果孕婦腹部過(guò)于松弛，可用腹帶固定，繼續(xù)監(jiān)測(cè)胎心(30 min)，并注意產(chǎn)婦有無(wú)腹痛、陰道流血、陰道流液、宮縮等情況。胎位糾正24 h后，如果沒(méi)有產(chǎn)兆，超聲復(fù)查無(wú)異常方可出院，定期產(chǎn)檢，等待自然分娩發(fā)動(dòng)。如果胎心率減慢，且時(shí)間>10 min，難以自行恢復(fù)時(shí)，則需實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)術(shù)。

2 結(jié) 果

孕婦胎位糾正13 例，成功率61.90%。其中1 例倒轉(zhuǎn)成功，但術(shù)中出現(xiàn)胎兒窘迫，行緊急剖宮產(chǎn)；另有2 例在陰道試產(chǎn)中出現(xiàn)胎兒窘迫而中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)，無(wú)胎盤(pán)早剝及死胎死產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。

3 討 論

妊娠晚期外倒轉(zhuǎn)術(shù)是在滿足陰道分娩的條件下，排除手術(shù)禁忌證，用手轉(zhuǎn)動(dòng)臀位，將其糾正為頭位。在開(kāi)展臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)時(shí)，需要超聲科、麻醉科及產(chǎn)科等科室的緊密配合[3-5]。操作前先實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，既緩解了產(chǎn)婦的緊張心理，也能對(duì)腹壁肌肉進(jìn)行松弛，以提高成功率；此外，還能為中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備[6-8]。研究指出[9]，基于硬膜外麻醉操作下，外倒轉(zhuǎn)的總體成功率可以從之前的39%提升至62%。臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)成功與否的關(guān)鍵在于臀先露的基本類(lèi)型、胎盤(pán)附著的具體位置、腹壁的實(shí)際松弛度以及羊水量的多少等[10]，其中，起決定作用的是腹壁松弛度，特別是初產(chǎn)婦。針對(duì)胎盤(pán)附著在子宮前壁或者肥胖孕婦，容易出現(xiàn)此術(shù)式的失敗[11-12]。通過(guò)皮下注射硫酸特布他林，可以緩解子宮收縮，增加外倒轉(zhuǎn)成功率，且還有舒張子宮平滑肌、松弛腹壁肌肉、降低子宮肌肌力的作用，擴(kuò)大胎兒活動(dòng)空間，因而利于開(kāi)展外倒轉(zhuǎn)術(shù)。本研究中，孕婦胎位糾正成功率為61.90%，且沒(méi)有出現(xiàn)胎盤(pán)早剝、死胎、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。由此提示，B超聯(lián)合皮下注射硫酸特布他林應(yīng)用于臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)中，成功率和安全性高，可為母嬰安全保駕護(hù)航。