王富華 龍 丹 鐘冬水 福建醫(yī)科大學(xué)龍巖市第二醫(yī)院，福建省龍巖市 364200

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)炎癥疾病較為常見的一種，以食欲不振、胃痛、餐后飽脹等為主要表現(xiàn)，若不接受規(guī)范治療將增加癌變風(fēng)險，危害性極大[1]。臨床治療常采用三聯(lián)療法治療該病，雖可減輕臨床癥狀，但長期使用會對患者胃黏膜造成額外負擔(dān)，故而在治療的同時應(yīng)關(guān)注對胃的保護[2]。瑞巴派特是一種黏膜保護劑，可減輕炎癥反應(yīng)，加速潰瘍愈合[3]。鑒于此，本文將探究瑞巴派特治療老年慢性萎縮性胃炎患者的療效及對胃動力和胃黏膜前列腺素(PGE2)水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，采用前瞻性隨機試驗方法，選取我院2019年9月—2020年10月收治的74例老年慢性萎縮性胃炎患者，采用交替分組法分為試驗組和對照組，各37例。對照組中男18例，女19例；年齡62～78歲，平均年齡(70.26±2.72)歲；病程3～10年，平均病程(6.57±1.01)年。試驗組中男20例，女17例；年齡61～79歲，平均年齡(70.62±2.09)歲；病程3～9年，平均病程(6.14±1.02)年。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合慢性萎縮性胃炎診斷標準[4]，且經(jīng)胃鏡檢查確診；自愿簽署知情同意書；對研究藥物無過敏。排除標準：入組前使用過其他抑酸、抗菌類藥物；有其他器質(zhì)性疾?。缓喜⒕耦惣膊?；妊娠哺乳期女性。

1.3 方法 對照組采用三聯(lián)療法治療：口服阿莫西林[重慶科瑞制藥(集團)有限公司，國藥準字H20123014，規(guī)格：0.5g]，1g/次，2次/d；克拉霉素(寧夏啟元國藥有限公司，國藥準字H20103113，規(guī)格：0.25g)，0.5g/次，2次/d；雷貝拉唑鈉腸溶片(成都迪康藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20040715，規(guī)格：20mg)，20mg/次，1次/d。試驗組在對照組基礎(chǔ)上口服瑞巴派特(浙江大冢制藥有限公司，國藥準字H20020541，規(guī)格：0.1g)，0.1g/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效。有效：臨床癥狀及體征顯著改善，腺體萎縮及腸上皮化生消失；顯效：臨床癥狀基本消失，腺體萎縮及腸上皮化生消失；無效：臨床癥狀及體征無改善。治療總有效率=顯效率+有效率。(2)治療前后胃動力、PGE2水平：餐前0.5、餐后0.5采用合肥澳源科技發(fā)展有限公司提供的EGEG型胃電圖儀測定胃電幅值；內(nèi)鏡下取胃黏膜組織，用生理鹽水制成漿液后，離心取血清，采用放射免疫法測定胃黏膜PGE2水平。(3)治療前后血管內(nèi)皮功能：采集患者清晨空腹靜脈血3ml，離心取血清，采用ELISA法檢VEGF、NO水平，采用放射免疫分析法檢測CGRP水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗組臨床總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.162，P=0.041<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 胃動力、胃黏膜PGE2水平 治療2個月后，兩組餐前0.5h胃電圖幅值、餐后0.5h胃電圖幅值、胃黏膜PGE2水平均提升，且試驗組水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胃動力、胃黏膜PGE2水平對比

2.3 血管內(nèi)皮功能 治療2個月后，兩組NO、CGRP水平均提升，VEGF水平均降低，且試驗組上述指標改善更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血管內(nèi)皮功能對比

3 討論

慢性萎縮性胃炎的發(fā)病機制較為復(fù)雜，多認為與Hp感染、膽汁反流、酗酒、藥物刺激等因素有關(guān)，其中Hp感染是誘發(fā)疾病重要原因。既往臨床多采用三聯(lián)療法進行治療，雖可緩解臨床癥狀，但部分患者療效不如人意，甚至出現(xiàn)Hp耐藥性，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，而Hp產(chǎn)生的細菌毒素、代謝物可導(dǎo)致胃黏膜上皮空洞化，因此臨床治療增加胃黏膜保護劑尤為重要[5-6]。

PGE2屬于胃黏膜保護因子，可促進碳酸氫鈉、黏液分泌，提高硫基水平，增加黏膜血流量，進而使溶酶體穩(wěn)定，松弛胃壁肌肉，還可抑制細胞氧化，減少細胞損傷，進而發(fā)揮保護胃組織作用[7]。胃動力是指胃部肌肉的收縮蠕動力，可反映胃腸道蠕動情況，而慢性萎縮性胃炎患者因胃黏膜受損而胃動力不足，導(dǎo)致飯后腹脹、上腹脹滿等癥狀[8]。本文結(jié)果顯示，治療后，相較于對照組，試驗組臨床總有效率高，餐前0.5h胃電圖幅值、餐后0.5h胃電圖幅值、胃黏膜PGE2水平高，分析原因在于，瑞巴派特是一種胃黏膜保護劑，可促進胃黏膜分泌PGE2，而PGE2可促進胃黏膜黏液分泌，從而恢復(fù)胃黏膜屏障功能，促進胃動力恢復(fù)，減輕腸汁、膽汁對腺體的刺激，進而減輕炎癥反應(yīng)，促進潰瘍愈合，提高治療效果[9-10]。新生血管在胃黏膜愈合過程中發(fā)揮重要作用，VEGF可促進上皮其他血管生成，可促使胃炎進展為胃癌；NO可抑制細胞凋亡，促進血管形成；CGRP具有舒張血管作用，上述水平均可體現(xiàn)胃部血液循環(huán)狀況。本文結(jié)果顯示，治療后試驗組NO、CGRP水平高于對照組，VEGF水平低于對照組，分析原因在于，瑞巴派特可有效清除氧自由基，減輕對胃黏膜的刺激，抑制細胞凋亡，還可提高胃黏膜表皮生長因子受體水平，減少侵襲因子合成，進而促進受損黏膜愈合，改善血管內(nèi)皮功能[11-12]。

綜上所述，老年慢性萎縮性胃炎患者采用瑞巴派特治療可提高臨床療效，改善胃黏膜PGE2水平及血管內(nèi)皮功能，促進胃動力恢復(fù)。