張紅霞 劉正陽(yáng) 劉尉葉 河南省平頂山市第二人民醫(yī)院兒科 467000

腦癱是一種受孕至嬰兒期發(fā)育缺陷或非進(jìn)行性腦損傷所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，可誘發(fā)生理發(fā)育和肌肉骨骼系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常，難以有效控制肌肉骨骼系統(tǒng)產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)，可引起平衡障礙、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、肌力低下等一系列功能性障礙[1-2]?？祻?fù)訓(xùn)練是目前臨床治療腦癱患兒的常用手段，避免肌肉萎縮、增強(qiáng)肌力、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能修復(fù)、緩解肌張力等，對(duì)改善患兒軀干運(yùn)動(dòng)功能障礙至關(guān)重要[3]。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練可控制軀干與骨盆部位肌肉穩(wěn)定姿勢(shì)，對(duì)上、下肢力量協(xié)調(diào)，創(chuàng)造上、下肢運(yùn)動(dòng)支點(diǎn)的能力，被廣泛應(yīng)用于競(jìng)技體育領(lǐng)域[4]。以家庭為中心的康復(fù)訓(xùn)練能夠在患兒日常生活中更好地融入康復(fù)干預(yù)，將各家庭成員充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，參與康復(fù)訓(xùn)練，促使患兒長(zhǎng)期獲得系統(tǒng)的康復(fù)治療。鑒于此，本研究分析以家庭為中心的康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)及平衡功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2020年2月就診于我院的80例腦癱患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，各40例。干預(yù)組男26例，女14例；年齡1.2～4.1歲，平均年齡(2.12±0.34)歲；腦癱類(lèi)型：痙攣型雙癱8例，不隨意運(yùn)動(dòng)型5例，痙攣型四肢癱12例，共濟(jì)失調(diào)型5例，痙攣型偏癱7例，混合型3例。對(duì)照組男28例，女12例；年齡1.0～4.4歲，平均年齡(2.19±0.31)歲；腦癱類(lèi)型：痙攣型雙癱9例，不隨意運(yùn)動(dòng)型4例，痙攣型四肢癱10例，共濟(jì)失調(diào)型7例，痙攣型偏癱8例，混合型2例。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知功能正常、病情穩(wěn)定，可聽(tīng)懂簡(jiǎn)單的指令；患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)；粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅴ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性腦積水；精神疾患；遺傳痙攣性截癱；嚴(yán)重的視力、智力、聽(tīng)力障礙；心、腎等重要器官?lài)?yán)重功能不全；皮膚過(guò)敏；合并惡性腫瘤或腦部腫瘤；合并嚴(yán)重驚厥、癲癇、遺傳代謝異常等其他組織器官疾病；合并重癥小兒麻痹癥、肌無(wú)力、肌萎縮等。

1.3 方法 對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，即根據(jù)患兒病情康復(fù)科醫(yī)師制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：(1)作業(yè)療法。如腕指關(guān)節(jié)訓(xùn)練(折紙、繪畫(huà)、敲鼓等)、肩肘關(guān)節(jié)靈活性和伸展訓(xùn)練(套圈、推拉砂磨板、拉鋸等)、日常生活能力訓(xùn)練(睡眠姿勢(shì)、排泄動(dòng)作、進(jìn)食、更衣等)，1次/d，40min/次；(2)神經(jīng)發(fā)育療法。如反射性抑制伸展和屈曲、關(guān)鍵點(diǎn)調(diào)節(jié)、坐位及立位訓(xùn)練等，1次/d，40min/次。在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組行以家庭為中心的康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練：(1)核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。①指導(dǎo)患兒在平衡板上實(shí)施四肢爬行位、膝立位、站位、坐位、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。②側(cè)臥位和俯臥位抬腿、抬頭訓(xùn)練；仰臥位橋式、仰臥起坐、翻身訓(xùn)練；彎腰拾物、站位原地踏步訓(xùn)練；坐位下體軸回旋訓(xùn)練等。③協(xié)助患兒坐于Bobath球上，雙手置于其骨盆兩側(cè)，確保軀干穩(wěn)定、豎直，Bobath球前、后向移動(dòng)，以促使患兒實(shí)施腰部伸、屈運(yùn)動(dòng)，1次/d，30min/次。(2)以家庭為中心的康復(fù)訓(xùn)練。①溫水洗浴后，將患兒平放于床上，對(duì)其上、下肢關(guān)節(jié)按摩，持續(xù)拉伸患兒肢體，并實(shí)施上、下肢外展、外旋連續(xù)，1次/d，10min/次。②指導(dǎo)患兒行肢體運(yùn)動(dòng)和平衡功能訓(xùn)練，如上下階梯、步行、維持身體平衡、過(guò)障、爬、跪、蹲、站、踢腿等訓(xùn)練，2～3次/d，20min/次。③指導(dǎo)患兒實(shí)施頭部控制訓(xùn)練，如仰臥位拉坐、俯臥位抬頭、蛙式豎抱等，1次/d，10min/次。康復(fù)師在訓(xùn)練前以一對(duì)一的方式與患兒家長(zhǎng)溝通，詳細(xì)指導(dǎo)，使其熟悉、掌握相關(guān)動(dòng)作要點(diǎn)。每月到院復(fù)查1次，按照患兒恢復(fù)情況，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練方案適當(dāng)調(diào)整。兩組均連續(xù)干預(yù)5個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)康復(fù)效果?；純簾o(wú)明顯雙大腿外展困難、偏癱癥狀，面部肌肉活動(dòng)增加，可在無(wú)幫助下行走、站立，能夠?qū)嵤┖?jiǎn)單的日?；顒?dòng)為顯效；雙大腿外展困難、偏癱等癥狀明顯改善，面部肌肉活動(dòng)有所增加，可自行扶物或家長(zhǎng)扶持站立為有效；未達(dá)到尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，病情甚至呈加重趨勢(shì)為無(wú)效。治療總有效率=有效率+顯效率。(2)運(yùn)動(dòng)功能。干預(yù)前、干預(yù)5個(gè)月后，以粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(GMFM)評(píng)估患兒運(yùn)動(dòng)功能，共88項(xiàng)，包括 5 個(gè)功能區(qū)，即翻身和臥位功能區(qū)(17項(xiàng))、坐位功能區(qū)(20項(xiàng))、爬和跪功能區(qū)(14項(xiàng))、站立功能區(qū)(13項(xiàng))、走、跑和跳功能區(qū)(24項(xiàng))，總分為100分，分值高低與運(yùn)動(dòng)功能呈正比。(3)平衡功能。干預(yù)前、干預(yù)5個(gè)月后，以Berg平衡量表(BBS)評(píng)估兩組患兒平衡能力，包括無(wú)支持站立、從坐位站起、從站立位坐下、無(wú)支持閉目站立、站立時(shí)從地面撿起物品等，共14項(xiàng)，分值為0～56分，分值越高則平衡能力越好。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果 干預(yù)組康復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.541，P=0.019<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)效果對(duì)比[n(%)]

2.2 平衡能力、運(yùn)動(dòng)功能 干預(yù)前兩組BBS評(píng)分、GMFM評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)5個(gè)月后兩組BBS評(píng)分、GMFM評(píng)分較干預(yù)前明顯增高，且干預(yù)組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組BBS評(píng)分、GMFM評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

腦癱多表現(xiàn)為姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)障礙，患兒站立、行走困難，上肢的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)且僵硬；走路時(shí)足尖著地呈剪刀步態(tài)，部分患兒伴有聽(tīng)力、智力、語(yǔ)言能力、感覺(jué)等多種障礙，嚴(yán)重妨礙患兒獨(dú)立的日常生活能力[6-7]。腦癱患兒完全治愈概率極低，需接受終身治療，高昂的費(fèi)用是每個(gè)患兒家庭面對(duì)的重要難題。康復(fù)護(hù)理包括物理、作業(yè)、言語(yǔ)、音樂(lè)文體等手段，是護(hù)理學(xué)的重要組成部分，能夠改善患兒運(yùn)動(dòng)功能，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，增加患兒家庭精神與經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。常規(guī)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練相對(duì)單調(diào)枯燥，易造成患兒發(fā)生抵觸、厭倦情緒，治療依從性較差，直接影響康復(fù)治療的效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組康復(fù)總有效率高于對(duì)照組；干預(yù)5個(gè)月后兩組BBS評(píng)分、GMFM評(píng)分較干預(yù)前明顯增高，且干預(yù)組BBS評(píng)分、GMFM評(píng)分高于對(duì)照組。提示以家庭為中心的康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能夠有效增強(qiáng)康復(fù)效果，促進(jìn)腦癱患兒平衡功能和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練屬于核心肌群的力量訓(xùn)練，能夠針對(duì)腰椎—盆骨—髖關(guān)節(jié)聯(lián)合體等軀干、盆骨所連接的相關(guān)肌群，特別是針對(duì)深層穩(wěn)定肌群的力量訓(xùn)練，增強(qiáng)各肌群間的協(xié)調(diào)性，能夠增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和平衡能力[8-9]。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練中提供的不穩(wěn)定支撐，能夠促使神經(jīng)系統(tǒng)持續(xù)接受來(lái)自本體感受器傳來(lái)的信號(hào)，如視覺(jué)中樞、前庭、肌腱、肌肉、韌帶等，激活肢體肌肉的穩(wěn)定性，對(duì)人體平衡起到協(xié)調(diào)作用，加強(qiáng)軀干深層肌肉的興奮和募集能力，提高肌群間的平衡和協(xié)調(diào)能力。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練中與人體自然的運(yùn)動(dòng)更貼近，可防止因片面訓(xùn)練肌力而引起的肌力不平衡現(xiàn)象；以不穩(wěn)定性姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)為治療原則，促使患兒進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由被動(dòng)化主動(dòng)，提高肢體分離運(yùn)動(dòng)能力。醫(yī)院內(nèi)訓(xùn)練模式是目前腦癱患兒的主要訓(xùn)練模式，因腦癱患兒較多、相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)師有限，患兒接受康復(fù)訓(xùn)練的次數(shù)、時(shí)間難以達(dá)到要求[10]。以家庭為中心的康復(fù)訓(xùn)練能夠彌補(bǔ)上述不足，將康復(fù)訓(xùn)練充分融入日常生活，并且能夠進(jìn)一步提高腦癱患兒康復(fù)效果。

綜上所述，對(duì)腦癱患兒行以家庭為中心的康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能夠有效增強(qiáng)康復(fù)效果，改善平衡功能和運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患兒病情康復(fù)。