謝靜兒 黃燕貞 邱麗香 聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)，福建省莆田市 351100

甲狀腺癌根治術(shù)是目前治療甲狀腺癌的常用手段，雖可取得良好的治療效果，但由于患者對疾病及手術(shù)治療認知不足，多存在不同程度的負性情緒，且術(shù)后出現(xiàn)的疼痛或出血等不良反應可加重頸部不適癥狀，從而影響術(shù)后康復效果[1]。因此臨床在給予患者有效護理干預緩解其負性情緒的同時，應采取有效的頸部功能鍛煉以促進患者頸部功能恢復[2]。鑒于此，本文將探討激勵式護理聯(lián)合頸肩操對甲狀腺癌根治術(shù)后患者的應用價值，信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2020年12月于我院行手術(shù)治療的甲狀腺癌患者122例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各61例。試驗組男20例，女41例；年齡27～56歲，平均年齡(41.62±2.21)歲。對照組男23例，女38例；年齡27～58歲，平均年齡(42.11±2.42)歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 (1)納入標準：簽署知情同意書；均經(jīng)病理檢查確診為甲狀腺癌，且行手術(shù)治療；凝血功能正常。(2)排除標準：有精神系統(tǒng)疾?。缓喜⑵渌髻|(zhì)性疾??；伴有心腦血管疾?。患珙i、肢干無法正?；顒?。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護理，包括：心理疏導、疼痛護理、口頭健康宣教、術(shù)后康復鍛煉指導等。試驗組在此基礎(chǔ)上采用激勵式護理聯(lián)合頸肩操：(1)激勵式護理：①體位護理：幫助患者調(diào)整體位，如調(diào)整床頭高度，背后放置軟墊，患者坐位時幫助其伸展雙腿，留意患者需求，及時提供幫助；術(shù)前指導患者行頸部拉伸鍛煉與手部按摩，2次/d，指導患者練習術(shù)中體位。②健康教育：利用視頻、幻燈片、宣教手冊等方式向患者講解疾病相關(guān)知識，提高疾病認知度；告知患者術(shù)前各項檢查意義及注意事項，協(xié)助完成；告知患者手術(shù)時間，講解手術(shù)室概況、手術(shù)體位、麻醉方式及相關(guān)注意事項等，做好心理建設(shè)。向患者強調(diào)術(shù)后預防并發(fā)癥發(fā)生的意義，術(shù)后36h內(nèi)極易發(fā)生甲狀腺危象，向患者介紹預防方法，取得家屬配合，并鼓勵患者養(yǎng)成良好的自我護理習慣。③心理干預：觀察患者情緒及心理變化情況，了解患者心理特點，可通過聽音樂、看視頻、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力、介紹既往治療成功案例等方式，減輕患者心理壓力；在患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等負面情緒時，護理人員可應用激勵式動作，如攙扶患者下床活動、輕拍后背、陪同散步等，并適當予以語言激勵，如“沒關(guān)系，這種情況很常見”“不錯，繼續(xù)保持，不久后就可以康復了”等提高患者康復信心，緩解其負性情緒。④家庭支持：護理人員積極與家屬溝通，鼓勵家屬悉心照護的同時予以心理支持，讓患者獲得來自家庭的支持，逐步建立戰(zhàn)勝疾病信心。向患者及家屬講解院后護理重點，解答疑惑并提醒定期復查。(2)頸肩操訓練：術(shù)前2d，由1名?？谱o士解說并分解整套動作，另1名護士對患者動作進行糾正，確保其正確掌握整套動作。訓練時，患者呈坐位，避免發(fā)生體力不支的情況。①面部操：用雙手大魚際于同側(cè)面部自上而下按摩下頜角沿線，并攏中指、食指、無名指，用指腹向下而上按摩對側(cè)下頜骨沿線，雙手掌大小魚際對面部咬肌進行拍擊。②頸部操：下頜角靠近胸骨柄分別向左前45°、正中、右前45°、左側(cè)90°、右側(cè)90°做低頭運動，下頜交替靠近雙肩做旋轉(zhuǎn)運動(180°)。③肩部操：來回交替聳動左右肩部，左右交替旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)(360°)，握拳屈肘做擴胸運動。④放松運動：握緊拳頭，對另一只手的合谷進行敲打，4個8拍為1節(jié)，2節(jié)/次。上述所有操作每天訓練1～2次，出院時提醒患者家屬督促患者進行訓練。兩組均連續(xù)護理1個月。

1.4 觀察指標 (1)負性情緒：護理前、護理1個月后，采用抑郁自評量表(SDS)[3]、焦慮自評量表(SAS)[4]評估患者負性情緒，量表均包含20個條目，均采用4級評分法，SDS以53分為臨界值，SAS以50分為臨界值，分值越高提示患者負性情緒越重。(2)頸部功能：護理前、護理1個月后，采用平面照相法，用數(shù)碼相機拍攝不同角度，并將照片輸入計算機內(nèi)，運用圖像分析軟件測量側(cè)位、正位下頸部向患側(cè)側(cè)屈、向鍵側(cè)屈、向患側(cè)旋轉(zhuǎn)、向健側(cè)旋轉(zhuǎn)的活動角度，角度越大提示患者頸部功能恢復越好。

2 結(jié)果

2.1 負性情緒 護理1個月后，兩組SDS、SAS評分均降低，且試驗組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組負性情緒評分比較分)

2.2 頸部功能 護理1個月后，兩組向患側(cè)側(cè)屈、向健側(cè)側(cè)屈、向患側(cè)旋轉(zhuǎn)、向健側(cè)旋轉(zhuǎn)活動角度均提升，且試驗組活動角度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前、護理1個月后頸部功能對比

3 討論

外科手術(shù)是臨床治療甲狀腺癌首選治療方式，雖可有效切除病灶組織，但術(shù)后因長期無法活動，導致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、頸部出現(xiàn)功能障礙，嚴重降低患者生活質(zhì)量。且手術(shù)是一種應激事件，加之患者對手術(shù)治療、疾病的不確定性，可導致患者產(chǎn)生不同程度的抑郁、焦慮等負面情緒，不利于術(shù)后康復[5]。因此圍術(shù)期積極給予患者有效護理干預，并指導其行功能鍛煉對改善患者頸部功能，緩解負性情緒具有重要意義。

本文結(jié)果顯示，護理1個月后，試驗組SDS、SAS評分較對照組低，向患側(cè)側(cè)屈、向健側(cè)側(cè)屈、向患側(cè)旋轉(zhuǎn)、向健側(cè)旋轉(zhuǎn)活動角度較對照組大，由此可見，激勵式護理聯(lián)合頸肩操能有效緩解甲狀腺癌根治術(shù)患者負性情緒，改善頸部功能。分析原因在于，激勵式護理屬于一種心理護理，護理人員以患者負性情緒為切入點，在常規(guī)干預基礎(chǔ)上，運用動作、語言等方式鼓勵和激勵患者，讓患者感受到尊重和關(guān)懷，最大限度發(fā)揮內(nèi)在潛力，從而提高其戰(zhàn)勝疾病信心[6-7]。且護理根據(jù)患者心理及生理狀況，給予情感支持、健康宣教、生理支持，可最大限度激發(fā)患者治療信心，從而促進負性情緒緩解。且有研究指出，術(shù)后早期行功能鍛煉不僅可減輕水腫和炎癥的發(fā)生，同時利于促進頸部功能恢復。本研究在術(shù)前組織患者行頸肩操訓練，并對每位患者的錯誤動作進行現(xiàn)場糾正，可確保鍛煉動作的規(guī)范性、科學性。術(shù)后早期通過指導患者行面部操、頸部操、肩部操、放松運動等訓練方法，可改善頸肩部血液循環(huán)，減輕局部炎癥反應，不僅利于促進創(chuàng)口愈合，還可減少頸部瘢痕組織形成，避免頸肩部肌肉萎縮，進而利于促進頸部功能恢復[8]。且患者取坐位訓練，不僅可避免意外事件發(fā)生，保證訓練的安全性，還可提升患者訓練依從性，進而促進康復。

綜上所述，激勵式護理聯(lián)合頸肩操能有效緩解甲狀腺癌根治術(shù)患者負性情緒，改善頸部功能。