李中洲 河南省固始縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 465200

急性心肌梗死屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征嚴(yán)重類(lèi)型，指心肌細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間缺血死亡，引起劇烈疼痛、心功能急劇下降的致命性疾病，一旦發(fā)生，若未能及時(shí)進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范治療，在短時(shí)間內(nèi)即可并發(fā)心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅會(huì)增加治療難度，同時(shí)也會(huì)增加疾病致死率，因此，對(duì)于急性心肌梗死，需盡早予以有效救治[1]。目前，臨床治療急性心肌梗死主要方式包括溶栓、介入術(shù)等，其中，溶栓療法在基層醫(yī)院急性心肌梗死治療中為首選策略，具有較高應(yīng)用價(jià)值，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是改善心肌血流灌注、血管再通的重要方式[2]。本次抽取2020年1—12月我院收治的76例急性心肌梗死患者，給予不同的治療方案，對(duì)不同方案治療效果進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1—12月我院收治的76例急性心肌梗死患者，按不同的治療方案分為兩組，每組38例。對(duì)比組中男21例、女17例，年齡45～70歲，平均年齡(56.54±10.32)歲，心功能Ⅰ級(jí)10例、Ⅱ級(jí)9例、Ⅲ級(jí)11例、Ⅳ級(jí)8例，發(fā)病至入院時(shí)間1～5h，平均發(fā)病至入院時(shí)間(3.12±0.54)h；3研究組中男22例、女16例，年齡46～70歲，平均年齡(57.02±10.29)歲，心功能Ⅰ級(jí)9例、Ⅱ級(jí)8例、Ⅲ級(jí)12例、Ⅳ級(jí)9例，發(fā)病至入院時(shí)間1～4h，平均發(fā)病至入院時(shí)間(2.98±0.52)h；兩組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者符合急性心肌梗死診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)具有溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入適應(yīng)證、耐受性[4]；(3)臨床病例資料完整、真實(shí)、可靠；(4)知情研究?jī)?nèi)容、目的，配合有效性良好；(5)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入禁忌證者；(2)正參與其他研究試驗(yàn)者；(3)凝血功能、肝腎功能等存在明顯異常者；(4)語(yǔ)言、聽(tīng)力以及精神等功能異常者；(5)中途退出或者脫出觀察者。

1.3 方法 兩組均給予吸氧、調(diào)脂以及抗感染等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)比組給予溶栓治療：一旦被確診，10min內(nèi)即刻給予拜阿司匹林，首次負(fù)荷劑量300mg，嚼服，維持劑量75～100mg，1次/d；普通肝素：首次負(fù)荷劑量4 000U(50 ～ 70U/kg)，皮下注射，維持劑量12U/(kgoh)，靜脈滴注；瑞替普酶：首次負(fù)荷劑量1 000萬(wàn)U(18mg)，靜脈注射，30min后重復(fù)給藥1次，每次緩慢推注2min左右。研究組給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療：確定穿刺點(diǎn)，置入動(dòng)脈鞘，取2 000U肝素經(jīng)鞘管注入動(dòng)脈，進(jìn)行動(dòng)脈造影檢查，確定病灶，取5 000～7 000U肝素追加，將導(dǎo)絲置入病灶遠(yuǎn)端，通過(guò)球囊擴(kuò)張血管，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行冠脈血管成形術(shù)、支架植入術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組血管再通率、TIMI心肌灌注分級(jí)、心功能、心血管不良事件發(fā)生情況。

1.4.1 血管再通：包括治療后1h、2h血管再通情況，血管再通判定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀改善明顯；抬高ST段回落在50%以上；心肌肌鈣蛋白峰值(發(fā)病前12h內(nèi))、磷酸肌酸激酶同工酶峰值(發(fā)病前14h內(nèi))提前顯著；符合2條及以上[5]。

1.4.2 TIMI心肌灌注分級(jí)：分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)：造影劑灌注后通過(guò)微血管無(wú)法排空；2級(jí)：造影劑進(jìn)入微血管出現(xiàn)輕微延遲；3級(jí)：造影劑能夠正常進(jìn)出微血管[6]。

1.4.3 心功能：采取彩色多普勒超聲診斷儀(型號(hào)Mindray IMEC8，廠家：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)于治療前、后進(jìn)行分別進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，包括左室收縮末期內(nèi)徑(LVDS)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心臟指數(shù)(CI)。

1.4.4 心血管不良事件發(fā)生情況：主要有心絞痛、再梗死、心力衰竭以及心源性死亡等。

2 結(jié)果

2.1 血管再通率 研究組治療后1h、2h兩個(gè)時(shí)段血管再通率均較對(duì)比組更高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血管再通率對(duì)比[n(%)]

2.2 TIMI心肌灌注分級(jí) 研究組 TIMI心肌灌注分級(jí)為3級(jí)占比為78.95%，明顯較對(duì)比組的57.89%更高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組 TIMI心肌灌注分級(jí)對(duì)比[n(%)]

2.3 心功能 治療前，兩組各項(xiàng)心功能指標(biāo)無(wú)差異(P>0.05)，治療后，研究組均較對(duì)比組更優(yōu)(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能對(duì)比

2.4 心血管不良事件發(fā)生情況 研究組心血管不良事件發(fā)生率為7.89%，較對(duì)比組的26.32%更低(χ2=4.547 0，P=0.033 0<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組心血管不良事件發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)心血管疾病，多發(fā)于中老年人群，年齡、性別、心臟內(nèi)血流灌注量減少以及心肌供氧不足和耗氧增加等是引起疾病的主要原因，同時(shí)，晨起、飽餐、重體力勞動(dòng)以及情緒過(guò)分激動(dòng)等也可誘發(fā)疾病。中國(guó)心血管病報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，該疾病發(fā)病率在不斷增高，且出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，致使該疾病已經(jīng)成為影響人們身心健康、危及生命安全的重要疾病[7]。另外，調(diào)查資料顯示，約有50%左右急性心肌梗死患者死于發(fā)病后1h以內(nèi)，由此可見(jiàn)，給予急性心肌梗死患者早期有效治療是挽救其生命安全、改善預(yù)后結(jié)局的關(guān)鍵所在。現(xiàn)階段，急性心肌梗死治療主要目的為挽救瀕臨死亡心肌、恢復(fù)心肌血流灌注，從而防止梗死擴(kuò)大，保護(hù)和維持心功能。藥物溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入是主要治療方法，其中，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療為綜合性治療方法，球囊置入有助擴(kuò)張血管管腔，致使粥樣硬化斑塊被擠破，支架植入可以預(yù)防動(dòng)脈管壁彈性回縮，壓迫撕裂內(nèi)膜片，進(jìn)而避免血管閉塞，同時(shí)，支架剛性特征在解除臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)等方面也具有良好的作用和價(jià)值[8]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入又可分為直接介入、補(bǔ)救性介入以及溶栓后介入等多種方式，在實(shí)際臨床治療期間，根據(jù)患者病情，選擇科學(xué)介入治療方式，可取得較佳效果。

本文結(jié)果顯示，研究組治療后1h、2h血管再通率及 TIMI心肌灌注3級(jí)占比明顯較對(duì)比組更高，且各項(xiàng)心功能指標(biāo)均較對(duì)比組更優(yōu)，而心血管不良事件發(fā)生率較對(duì)比組更低(P<0.05)。說(shuō)明經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死的效果確切，分析原因在于介入治療與藥物溶栓相比，可以更加有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善和消除冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞等問(wèn)題，促使血管盡快再通，心肌血液灌注得以恢復(fù)。但是，需要注意的是，介入治療對(duì)醫(yī)院條件、技術(shù)要求較高，基層醫(yī)院大多不具備介入治療要求，故無(wú)法實(shí)現(xiàn)大范圍普及，因此，對(duì)于不具備介入治療條件的醫(yī)院，仍推薦將藥物溶栓作為臨床治療急性心肌梗死的首選方案，為介入治療贏取時(shí)機(jī)。

綜上所述，在急性心肌梗死患者臨床治療期間，采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療方案，能夠明顯提升血管再通率、 TIMI心肌灌注分級(jí)，且改善心功能、降低心血管不良事件發(fā)生率等作用也較為顯著，因此，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入可作為推薦治療方法在急性心肌梗死患者臨床治療期間推廣、應(yīng)用，但是，為確保治療有效性、安全性，治療期間需嚴(yán)重掌握相關(guān)禁忌證。