陳秀明，林 堅(jiān)，劉金勇，方月龍，詹正烜，何 湞，蔡樹河

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州350003

頸源性高血壓（cervical hypertension，CHBP）屬于繼發(fā)性高血壓，其病理與頸段脊柱動(dòng)靜平衡紊亂誘發(fā)交感神經(jīng)興奮及頸椎退變導(dǎo)致椎動(dòng)脈持續(xù)受壓等有關(guān)，臨床表現(xiàn)以眩暈、頭痛、頭暈等為主，伴有頸項(xiàng)部疼痛、僵硬、肢體麻木、視物模糊等癥狀［1-2］。既往對(duì)CHBP 的認(rèn)識(shí)及重視程度有所欠缺，尚未形成該病統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)及診療指南，且其發(fā)病具有隱匿性，在很大程度上增加了該病臨床診療的難度［2］。臨床上應(yīng)用常規(guī)降壓藥物（如鈣離子拮抗劑等）治療CHBP 可一定程度控制患者的血壓，但無法改善頸項(xiàng)部疼痛、僵硬及上肢麻木等頸椎病相關(guān)癥狀，且遠(yuǎn)期療效欠佳，易造成頑固性高血壓的假象，給患者帶來巨大的心理壓力，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［3］。因此，需要尋找新的治療與康復(fù)方法以同時(shí)改善CHBP 患者血壓及頸部癥狀。CHBP 在中醫(yī)學(xué)歸屬“眩暈”范疇，但究其病因，本研究認(rèn)為其多為頸部勞損基礎(chǔ)上，外受邪氣而發(fā)。頸部勞損、邪氣外受，經(jīng)脈痹阻、筋骨失衡，氣機(jī)升降失常，清氣不升、腦竅失榮失養(yǎng)，濁邪不降、清竅受擾蒙蔽，則成眩暈。因此在中醫(yī)“治病求本”理念指導(dǎo)下對(duì)頸部原發(fā)病進(jìn)行綜合治療往往能起到更好的效果。

南少林骨傷學(xué)術(shù)流派認(rèn)為：現(xiàn)代解剖學(xué)中頸椎椎體及周圍的小關(guān)節(jié)等屬于“骨”，而椎間盤、椎間韌帶、肌肉、血管等屬于“筋”。生理狀態(tài)下，椎體、周圍小關(guān)節(jié)及椎間盤、椎間韌帶和周圍附著的肌肉保持動(dòng)態(tài)平衡，筋骨和合，血絡(luò)通暢，共同構(gòu)成了一個(gè)“筋骨平衡”的動(dòng)態(tài)穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)。筋骨失衡包含頸脊柱軟組織痙攣扭曲、椎體或小關(guān)節(jié)小錯(cuò)位或紊亂等，這些因素刺激頸部交感神經(jīng)節(jié)、壓迫血管，導(dǎo)致血管收縮和舒張功能紊亂，從而出現(xiàn)CHBP。因此，頸段脊柱筋骨動(dòng)靜平衡紊亂是CHBP 重要環(huán)節(jié)。故其治療應(yīng)以“筋骨平衡”為主旨，主張主動(dòng)功能鍛煉的配合，動(dòng)靜合宜，達(dá)到骨正筋柔，血管的舒縮功能恢復(fù)正常。陰虛陽亢狀態(tài)是高血壓患者常見的中醫(yī)證候特征，本研究基于筋骨平衡理念，聯(lián)合頸部功法鍛煉、刮痧、艾灸為方案治療陰虛陽亢型CHBP患者，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1.1頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)》［4］中有關(guān)頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。即臨床表現(xiàn)為眩暈、視物模糊、耳鳴、手部麻木、聽力障礙、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，體檢可現(xiàn)旋頸試驗(yàn)陽性。X 射線片可顯示節(jié)段性不穩(wěn)定；MRI檢查顯示頸椎間盤退變。

1.1.1.2高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》［5］高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。即收縮壓（systolic blood pressure，SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）和（或）舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mm Hg。

1.1.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考韋貴康［6］有關(guān)陰虛陽亢型CHBP 的辨證標(biāo)準(zhǔn)。頸部疼痛或灼熱感，血壓偏高，頭暈眼花，頭重腳輕，耳鳴，煩躁易怒，口干，尿黃而少，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈弦細(xì)。

1.1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡40～70 歲；②近3 個(gè)月來未接受過藥物、針灸、推拿等治療者；③患者知曉研究方案并簽署知情同意書。

1.1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①原發(fā)性高血壓及其他疾?。に厮疆惓?、腎炎等）引起的高血壓；②頸部其他病變（腫瘤、頸椎骨折、椎間盤脫出、椎體結(jié)核等）；③3級(jí)高血壓；④眼、心、腦及耳源性等其他系統(tǒng)疾病所致眩暈；⑤過敏體質(zhì)或多種藥物過敏；⑥頭頸部存在嚴(yán)重皮膚破潰；⑦嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病如心力衰竭、腎功能衰竭等。

1.1.5中止及剔除標(biāo)準(zhǔn) ①治療過程中因個(gè)人原因自動(dòng)退出；②依從性較差，違反本研究治療方案；③研究過程中新發(fā)現(xiàn)其他疾病需更換治療方案。

1.2 一般資料

選取2017 年4 月—2020 年4 月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院治療的陰虛陽亢型CHBP 患者60 例。按照入組先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。2組性別、年齡、病程、高血壓分級(jí)及頸椎功能障礙指數(shù)（neck disability in?dex，NDI）評(píng)分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過（批準(zhǔn)號(hào)：2016KY-008-02）。

表1 2組一般資料比較（）Table 1 Comparison of general data between two groups（）

表1 2組一般資料比較（）Table 1 Comparison of general data between two groups（）

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1對(duì)照組 給予常規(guī)降壓基礎(chǔ)治療［5，7］，選用降壓藥為苯磺酸氨氯地平片（5 mg/片，蘇州東瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：EG6100），每日晨起空腹口服1片/次，1次/d，共治療14 d。

2.1.2觀察組 觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予頸部功法鍛煉聯(lián)合天地刺激法治療，共治療14 d。

2.1.2.1頸部功法鍛煉 ①頸部前屈：頭頸部取中立位，雙手十指交叉，扣于枕部，雙臂用力向前拉，欲使頭前屈，同時(shí)頭頸部肌肉發(fā)力，維持頭頸部不動(dòng)，保持12 s，然后頭頸部竭力下壓，使頭低下，雙手托于下頜與之對(duì)抗，維持頭頸部不動(dòng)，保持用力12 s。②頸部側(cè)屈：頭頸部竭力向左（或向右）發(fā)力，欲使頭向左（或向右）側(cè)，以左（或右）手撐住相應(yīng)側(cè)頭（顳）部與之對(duì)抗，維持頭頸部不動(dòng)，保持用力12 s。③托天拔項(xiàng)：雙足與肩同寬，雙手交叉翻轉(zhuǎn)，從下慢慢向上舉，當(dāng)手舉到接近肩膀時(shí)，掌心向前，再將雙手高舉過頭；舉到最高點(diǎn)時(shí)，用力向上推，肘關(guān)節(jié)伸直，上肢肌群繃緊，此時(shí)眼睛注視自己的雙手背，保持15 s。④后伸挺項(xiàng)：雙足與肩同寬，雙手背后交叉翻轉(zhuǎn)，掌心朝下后，雙肘繃直，盡量讓交叉的雙手從下慢慢向上抬，頭向后仰，挺胸收腹；雙手背伸極限時(shí)，保持15 s，然后再把交叉的雙手放下。以上所有動(dòng)作完成為1組，每天訓(xùn)練3次，每次做3組，持續(xù)14 d。

2.1.2.2天地刺激法 ①頭頸部刮痧：參照《針灸學(xué)》［8］進(jìn)行穴位定位，按《刮痧拔罐指南》［9］進(jìn)行刮痧操作?；颊呷∽?，充分暴露頸項(xiàng)部，先以濕巾擦拭干凈，再將刮痧油均勻涂抹于刮痧部位；刮痧板與皮膚呈45°；采用輕刺激補(bǔ)法，以皮下毛細(xì)血管充血，皮膚潮紅為度；刮痧力度以患者能耐受為度，每條線刮10 下；頭部以百會(huì)穴為中心，向前刮至神庭穴，向后刮至風(fēng)府穴，向兩側(cè)分別刮至角孫穴。頸部按照督脈及膀胱經(jīng)循行路線，自上而下由風(fēng)府穴刮至大椎穴，分別由雙側(cè)天柱穴刮至肩井穴。②涌泉穴艾灸：患者取仰臥位，將點(diǎn)燃的艾條置于距穴位1寸處，采用雀啄灸法，雙側(cè)均灸15 min，以局部皮膚微紅，患者感到溫?zé)釣橐恕Ｒ陨现委熅羧?次，共治療7次。

2.2 觀察指標(biāo)

分別在治療前1 天及治療結(jié)束后第1 天觀察以下指標(biāo)。

2.2.1血壓 按照《國(guó)家基層高血壓防治管理指南》［10］推薦的測(cè)量方法，統(tǒng)一使用臂式電子血壓計(jì)［歐姆龍（大連）有限公司，U16 型］測(cè)量收縮壓（sys?tolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）。晨起空腹、安靜放松、坐位狀態(tài)下測(cè)量同側(cè)手臂血壓2 次，每次間隔1～2 min，取2 次的平均值，若2 次差異＞10 mm Hg，則測(cè)量第3 次，取后2次的平均值記錄。

2.2.2頸項(xiàng)部疼痛程度 采用視覺模擬評(píng)分法（vi?sual analogue scale，VAS）對(duì)治療前后靜息狀態(tài)的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估［11］。VAS評(píng)分0～10分，0分代表無疼痛，10 分表示劇烈疼痛，評(píng)分越高疼痛程度越嚴(yán)重。

2.2.3頸椎功能障礙程度 采用頸椎功能障礙指數(shù)（neck disability index，NDI）評(píng)分對(duì)治療前后頸椎功能障礙程度進(jìn)行評(píng)估［12］。具體包括疼痛程度、頭痛、個(gè)人護(hù)理、閱讀、重物提起等10 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分0～5 分。NDI 評(píng)分越高，則頸椎功能障礙程度越重。

2.2.4中醫(yī)證候積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中量化評(píng)分原則對(duì)眩暈、頭痛、急躁易怒等癥狀進(jìn)行賦值評(píng)分［13］。癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)見表2。

表2 癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)Table 2 Symptomatic grading and quantifying standard

2.2.5降壓療效評(píng)估 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［13］進(jìn)行療效評(píng)定，分為顯效、有效、無效3個(gè)等級(jí)。①顯效：DBP 下降10 mm Hg 以上，并達(dá)到正常范圍；DBP 雖未降至正常，但已下降20 mm Hg 或以上。②有效：DBP 下降不及10 mm Hg，但已達(dá)到正常范圍；DBP 較治療前下降10～19 mm Hg，但未達(dá)到正常范圍；SBP 較治療前下降30 mm Hg 以上。須具備其中1項(xiàng)。③無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

總有效率＝［（顯效＋有效）/總例數(shù)］×100%

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用Kruskal-Wallis H秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組治療前后血壓比較

與治療前比較，2 組治療后SBP、DBP 均明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組治療后SBP、DBP 均明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療前后血壓比較（） mm HgTable 3 Comparison of blood pressure between two groups before and after treatment（）mm Hg

表3 2組治療前后血壓比較（） mm HgTable 3 Comparison of blood pressure between two groups before and after treatment（）mm Hg

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。Notes:Compared with before treatment,1) P<0.05;compared with the control group,2)P<0.05.

3.2 2 組治療前后VAS 評(píng)分、NDI 評(píng)分、中醫(yī)證候積分比較

與治療前比較，觀察組治療后VAS評(píng)分、NDI評(píng)分、中醫(yī)證候積分均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組治療后VAS評(píng)分、NDI 評(píng)分、中醫(yī)證候積分均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組治療前后VAS評(píng)分、NDI評(píng)分、中醫(yī)證候積分比較（） 分Table 4 Comparison of VAS score，NDI score and TCM syndrome score between two groups before and after treatment（） Scores

表4 2組治療前后VAS評(píng)分、NDI評(píng)分、中醫(yī)證候積分比較（） 分Table 4 Comparison of VAS score，NDI score and TCM syndrome score between two groups before and after treatment（） Scores

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。Notes:Compared with before treatment,1)P<0.05;compared with the control group,2)P<0.05.

3.3 2組降壓療效比較

與對(duì)照組比較，觀察組降壓總有效率明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 2組降壓療效比較［n（%）］Table5 Comparison of antihypertensive effect between two groups［n（%）］

4 討論

4.1 頸部功法鍛煉聯(lián)合天地刺激法對(duì)CHBP 血壓的影響

本研究結(jié)果顯示，2 組治療后血壓均低于治療前，觀察組血壓低于對(duì)照組，且降壓總有效率優(yōu)于對(duì)照組。這表明基于筋骨平衡理念的頸部功法鍛煉聯(lián)合天地刺激法能降低CHBP 患者血壓。這可能與以下因素有關(guān)：①本研究基于“筋骨平衡”理念采用頸部功法鍛煉聯(lián)合天地刺激法進(jìn)行治療。頸部功法鍛煉具有簡(jiǎn)便易行、不受時(shí)間空間限制的特點(diǎn)，能明顯緩解頸項(xiàng)部痙攣、僵硬［14］，提高椎體周圍肌群的力量，增強(qiáng)肌群間的平衡能力，矯正脊柱的生理弧度，恢復(fù)椎體與肌群的“筋骨平衡”狀態(tài)，有效緩解疼痛。此外，頸部功法鍛煉屬于有氧運(yùn)動(dòng)，其可以通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，降低交感神經(jīng)興奮性，減少血液中兒茶酚胺濃度，緩解小動(dòng)脈痙攣及末梢小血管痙攣狀態(tài)，改善微循環(huán)以降血壓。這與童成成等［15］研究觀點(diǎn)相似。②天地刺激法源于南少林骨傷學(xué)術(shù)流派，包含頭頸部刮痧療法和涌泉穴艾灸療法，上下同治，具有調(diào)節(jié)陰陽、調(diào)整上下平衡之功。刮痧部位以頭頸部為主，直接刺激頸部皮膚及皮下組織，能松解頸、肩、背及臂的肌肉痙攣，消除水腫，擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)［16］；此外，刮痧還可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌、改善微循環(huán)、降低血液黏度、調(diào)節(jié)免疫力來實(shí)現(xiàn)對(duì)血壓的調(diào)控。這與劉海華［17］研究結(jié)果一致。艾灸涌泉穴具有補(bǔ)腎益精、疏通經(jīng)絡(luò)、平肝潛陽、降火納氣、交通心腎等作用［18］，可以起到上病下治，引火歸元之功。艾灸涌泉穴可以有效改善血管結(jié)構(gòu)、彈性、舒縮功能，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)和血管舒縮，提高血管內(nèi)皮細(xì)胞功能及脂質(zhì)代謝。這也許是艾灸涌泉能夠降低CHBP 患者血壓的主要原因。因此，本研究采用頸部功法鍛煉聯(lián)合天地刺激法能更有效地改善CHBP 患者高血壓及頸椎平衡紊亂的癥狀，標(biāo)本兼治。

4.2 頸部功法鍛煉聯(lián)合天地刺激法可以有效改善CHBP患者頸部癥狀

本研究結(jié)果顯示，2 組治療后頸部VAS 評(píng)分、NDI評(píng)分、中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組頸部VAS 評(píng)分、NDI 評(píng)分、中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組。這提示頸部功法鍛煉聯(lián)合天地刺激法可有效減輕CHBP 患者頸部疼痛，改善頸椎活動(dòng)度，促進(jìn)頸椎功能康復(fù)。這可能與以下因素有關(guān)：①頸部功能鍛煉通過頸部前屈、頸部側(cè)屈、托天拔項(xiàng)、后伸挺項(xiàng)等方式鍛煉頸部肌肉，減輕疼痛，改善頸椎功能，長(zhǎng)期練習(xí)還能調(diào)整和恢復(fù)頸部筋骨平衡狀態(tài)。②天地刺激法先以百會(huì)穴為中心進(jìn)行頭頸部刮痧治療，開上焦之氣，疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血得以宣通；聯(lián)合艾灸涌泉穴，引火歸元，滋陰潛陽，故能減輕CHBP 患者陰虛陽亢癥狀，降低中醫(yī)證候積分。

5 小 結(jié)

本研究基于筋骨平衡理念，應(yīng)用頸部功法鍛煉聯(lián)合天地刺激法能有效改善陰虛陽亢型CHBP 患者血壓水平，緩解頸部疼痛，改善頸椎活動(dòng)度，提高頸椎功能。操作方法簡(jiǎn)便易實(shí)施，有利于充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，值得臨床推廣。但本研究納入樣本量偏少，也未觀察遠(yuǎn)期療效，下一步將開展多中心、大樣本隨機(jī)研究，并加強(qiáng)隨訪，評(píng)估遠(yuǎn)期療效。