陳武華

（太湖縣人民醫(yī)院兒科 安徽 太湖 246400）

支氣管肺炎是兒科常見的肺炎類型之一，近年來，因空氣污染等因素影響，加上部分小兒免疫力低，極容易發(fā)生支氣管肺炎[1]。胸部數(shù)字X射線攝影（DR）是臨床上用于檢查肺炎的常用檢查方法，DR攝片是放射線檢查的一種，即數(shù)字化的放射性檢查，因操作簡單、經(jīng)濟實惠以及準確率高等優(yōu)勢被應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等疾病診治工作中，及時為患者確診并實施有效干預(yù)，有利于防止疾病進一步惡化，早日恢復(fù)健康，尤其是小兒患者，對促進其健康生長發(fā)育有著十分重要的意義。乙酰半胱氨酸、布地奈德均是治療支氣管肺炎的有效藥，同時建議利用霧化吸入的干預(yù)方法，減少患兒對治療的抵觸情緒，確保治療的安全性，無需接受口服或注射形式給藥，提升小兒患者配合度[2]。目前關(guān)于數(shù)字X線攝影評估乙酰半胱氨酸霧化與布地奈德聯(lián)合治療小兒支氣管肺炎療效的研究較少，本研究抽取2019年6月—2021年6月我院兒科接收的60例小兒支氣管肺炎患者為研究對象，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2021年6月我院兒科接收的60例小兒支氣管肺炎患者。診斷標準：觀察入組小兒X線攝片，總結(jié)發(fā)現(xiàn)肺紋理增多；雙側(cè)或單側(cè)肺下內(nèi)出現(xiàn)陰影，約6～25 mm，為斑片；肺門陰影增濃或擴大。根據(jù)隨機數(shù)表法分組，包括對照組（30例，行布地奈德霧化吸入治療）及觀察組（30例，行乙酰半胱氨酸與布地奈德聯(lián)合治療）。兩組患兒用藥后均接受數(shù)字X線攝影檢查。對照組中男女比例為17:13；年齡6個月～11歲；住院時間4～10 d，平均（6.87±1.33）d。觀察組男女比例為18:12；年齡5個月～12歲，平均（2.81±2.42）歲；住院時間4～10 d，平均（7.03±1.43）d。兩組基礎(chǔ)信息對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：①患兒胸部X線片等檢查及臨床表現(xiàn)與《諸福棠實用兒科學(xué)（第8版）》[3]中相關(guān)指標相符，存在不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀；②符合本次用藥方案適應(yīng)證者。

排除標準：①合并心力衰竭、中毒性腦病、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥者；②具有先天性心臟病或呼吸道畸形小兒；③依從性差無法按照療程接受治療。

1.3 方法

60例小兒患者入院初期均接受常規(guī)干預(yù)，包括抗炎、止咳化痰等處理措施。對照組吸入布地奈德混懸液（使用澳大利亞AstraZeneca Ptv Ltd，生產(chǎn)批號：LOT325730，國藥準字：H20140475，規(guī)格：2 mL:1 mg），每次用量1 mg，每日治療2次，霧化吸入，治療3～7 d。觀察組使用布地奈德混懸液與對照組一致，并加用乙酰半胱氨酸（該藥物取自于意大利，zambon S.P.A，生產(chǎn)批號：28004465，國藥準字：H20150548，規(guī)格：3 mL:0.3 g），每次用量0.3 g，每日2次，霧化吸入，治療3～7 d。

全部小兒接受3～7 d治療后均接受X射線檢查，調(diào)節(jié)攝片室溫度，確保小兒舒適度，預(yù)防小兒在檢查過程中有哭鬧等行為，盡量讓小兒患者在平靜狀態(tài)下接受檢查。X射線檢查為拍攝患兒胸部正側(cè)位圖像，將儀器放置于胸部位置，開始攝影，攝片工作點壓設(shè)置為55～60 kV，攝片參數(shù)5.5～6.5 mAs，焦距為100 cm，隨后由醫(yī)院2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師閱片后評估療效。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床表現(xiàn) 觀察兩組患兒體溫、咳嗽及啰音等臨床表現(xiàn)。小兒支氣管肺炎X線主要表現(xiàn)：①Ⅰ型：支氣管肺炎初期，雙肺紋理增加且粗，無浸潤肺泡、無明顯臨床表現(xiàn)。②Ⅱ型：支氣管肺炎發(fā)生初期若病情沒能得到很好的控制，會導(dǎo)致疾病惡化，出現(xiàn)雙肺紋理增多、變粗，肺泡組織出現(xiàn)損傷，影像學(xué)明顯發(fā)生變化，斑片狀滲出向著肺門四周分散。③Ⅲ型：因二期肺部病情未得到有效控制，疾病持續(xù)惡化，病變部位斑片狀滲出影發(fā)生實質(zhì)性變化，肺組織透亮，因黏性分泌物阻塞肺泡。④Ⅳ型：因小兒抵抗力不足，受到感染后疾病發(fā)展快速，兩邊肺葉觀察均為彌散性浸潤影。

1.4.2療效評估 用藥3～7 d后對小兒療效展開評估，小兒臨床癥狀經(jīng)3～7 d治療后全部消失，肺部啰音消失視為疾病治愈。小兒臨床癥狀經(jīng)3～7 d治療后肺部啰音改善明顯視為疾病好轉(zhuǎn)。若小兒經(jīng)3～7 d治療后臨床癥狀無改善，復(fù)查顯示胸片肺部陰影沒有改變，表示治療無效[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料表示為（±s），計數(shù)資料表示為率（%），分別采用t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床主要表現(xiàn)改善效果對比

經(jīng)3～7 d治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組咳嗽、啰音及喘息臨床表現(xiàn)比例顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床主要表現(xiàn)改善效果對比（±s）

表1 兩組臨床主要表現(xiàn)改善效果對比（±s）

組別 例數(shù) 體溫 咳嗽≤38.5℃ ＞38.5℃ 干咳 咳痰對照組 30 28（93.33）2（6.67） 7（23.33）9（30.00）觀察組 30 30（100.00）0（0.00） 4（13.33）4（13.33）χ2 2.069 4.444 P 0.150 0.035組別 例數(shù) 啰音 喘息干啰音 濕啰音對照組 30 7（23.33） 9（30.00） 11（36.67）觀察組 30 4（13.33） 4（13.33） 4（13.33）χ2 4.444 4.356 P 0.035 0.037

2.2 兩組療效對比

觀察組小兒總有療效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效對比[n（%）]

2.3 兩組X線結(jié)果對比

觀察組患者X線結(jié)果Ⅰ型比例顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組X線結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

小兒支氣管肺炎是兒科疾病中發(fā)病率較高的疾病類型，臨床認為與小兒肺部發(fā)育未成熟、機體免疫力低等因素相關(guān)。該病會使患兒的肺泡、支氣管壁和肺間質(zhì)受到連累，影響小兒健康。為提高小兒支氣管肺炎診斷正確率，透視檢查技術(shù)漸漸退出檢查，開始推廣使用數(shù)字化攝影技術(shù)。數(shù)字X射線攝影圖像有其獨特優(yōu)勢，影像學(xué)特征明顯，方便臨床醫(yī)生診斷，觀察微小、細小病變，從而為小兒制定符合實際病情的治療方案[5]。同時數(shù)字X射線攝影技術(shù)還可用于復(fù)查，了解患者肺部恢復(fù)情況，從而評估療效，另外，還可在較短時間內(nèi)了解疾病程度，安撫家屬及小兒患者情緒，按照醫(yī)護人員指示配合完成相關(guān)干預(yù)工作，促進小兒康復(fù)。

本研究觀察組采取聯(lián)合乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德治療的方法，對照組僅接受布地奈德治療，在DR復(fù)查中可知，可知觀察組患者療效高于對照組，且經(jīng)3～7 d治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組咳嗽、啰音及喘息臨床表現(xiàn)比例明顯低于對照組，X線結(jié)果顯示Ⅰ型患者比例增高，意味著小兒患者病情明顯好轉(zhuǎn)，趨向治愈。這可能是由于乙酰半胱氨酸霧化液對小兒肺炎有良好的祛痰效果，通過降解黏液的黏稠度和黏附性，促進痰液溶解和排出，緩解呼吸困難，改善患者肺部功能。與布地奈德搭配，可通過增強細胞膜穩(wěn)定性、抑制過敏活性遞質(zhì)釋放，從而發(fā)揮良好的抗過敏、抗炎效果，促進恢復(fù)[6]。在DR復(fù)查中可見治愈小兒影像表現(xiàn)為，典型臨床癥狀消失，陰影消失，肺野清晰，肺部各回聲正常，說明患兒得到有效治療。

綜上所述，DR復(fù)查中顯示小兒支氣管肺炎接受乙酰半胱氨酸霧化與布地奈德聯(lián)合治療，效果顯著，及時了解患者病變程度及康復(fù)進程，便于醫(yī)生及時調(diào)整用藥，促進小兒康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。