顧吉軍

（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院影像科 江蘇 南京 211500）

頭頸部動脈屬于大腦供血的一個主要血管，是將血液從心臟運送至人體頭部、面部及頸部。有研究表明[1]，缺血性腦卒中疾病的發(fā)生離不開頭頸部動脈狹窄這一因素的影響。部分學者提出[2]，重度頭頸部動脈狹窄患者，即便采取有效的措施，其2年內(nèi)的腦缺血事件發(fā)生率仍可達到26%以上，給患者的生命安全帶來嚴重威脅。所以，加強頭頸部動脈狹窄患者的臨床診斷，對保障患者生命安全、改善預后效果具有積極意義。臨床用于診斷頭頸部動脈狹窄的常用方法主要包括CT血管成像、磁共振血管成像（MRA）等。為判斷這兩種檢查方式的診斷價值，本文納入2020年1月—12月我院接收的76例頭頸部動脈狹窄患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—12月我院接收的76例頭頸部動脈狹窄患者為研究對象，所有患者均經(jīng)病理學檢查確診，并安排所有患者進行CTA與MRA檢查。76例患者中男37例，女39例，年齡35～80歲，平均年齡（65.38±3.74）歲?；颊邊⑴c本研究前均簽署知情同意書。

納入標準：①患者均經(jīng)手術病理學檢查確診；②患者并無精神類疾病。

排除標準：①體內(nèi)存在金屬物品、心臟起搏器的患者；②伴隨心肝腎等臟器衰竭患者；③存在高熱、危重癥、對含碘造影劑過敏患者；④難以配合本次研究者。

1.2 方法

MRA檢查：選用西門子Avanto1.5T磁共振儀，通過采集動脈血管有關數(shù)據(jù)，進行圖像重建，結(jié)合多方位攝片，利用MIP技術開展后續(xù)操作。

CTA檢查：選用飛利浦brilliance 128層螺旋CT機，先安排患者接受CT平掃，掃描開始于主動脈弓，從足側(cè)開始，朝患者頭側(cè)進行掃描，最后停止在患者顱頂位置。將層厚參數(shù)調(diào)整為0.625 mm，有效采集患者CTA圖像。再使用增強CT掃描患者頸部與后頭部位置，視主動脈弓為掃描監(jiān)測平面。調(diào)整閾值參數(shù)為110 HU，經(jīng)高壓注射器推注，注射350 mgI/mL的碘海醇，結(jié)合患者體重，合理調(diào)整注射量，其劑量通常為60～90 mL，將注射速率調(diào)整為4.5 mL/s，并注射30 mL 0.9%氯化鈉溶液；隨后再經(jīng)MIP、VR等技術，進行后續(xù)操作。

1.3 指標觀察

①比較兩組診斷準確率：結(jié)合76例患者的手術病理結(jié)果，記錄患者經(jīng)CTA、MRA檢查的確診結(jié)果，并對比兩種檢查方式的診斷準確率差異。②兩組頭頸部動脈狹窄及閉塞情況：依據(jù)患者手術病理結(jié)果，對兩組患者頭頸部動脈狹窄及閉塞情況進行準確記錄，檢出率=患者顱內(nèi)動脈狹窄及閉塞例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較頭頸部動脈狹窄程度：以手術病理結(jié)果為依據(jù)，對經(jīng)CTA檢查患者的頭頸部動脈狹窄程度進行評估，如果管腔阻塞低于30%，為輕度狹窄；如果管腔阻塞在30%～69%之間，為中度狹窄；如果管腔阻塞超過70%，為重度狹窄。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理本文數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組診斷準確率

經(jīng)CTA診斷，確診患者74例，診斷準確率97.37%，與對照組73例與96.05%相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.485，P＞0.05），見表1。

表1 兩組診斷準確率對比表

2.2 兩組頭頸部動脈狹窄及閉塞情況

以手術病理檢查結(jié)果為依據(jù)，CTA診斷頭頸部動脈狹窄及閉塞數(shù)為147，檢出率為98.66%，多于對照組的140個（93.96%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組頭頸部動脈狹窄及閉塞情況對比表

2.3 比較頭頸部動脈狹窄程度

經(jīng)CTA檢查，頭頸部動脈輕度、中度、重度及閉塞患者分別為52、46、43、6個，與病理結(jié)果相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 頭頸部動脈狹窄程度比較表 單位：個

3 討論

頭頸部動脈狹窄在臨床具有多發(fā)性，是一種神經(jīng)外科疾病，該病的發(fā)生與頸動脈夾層、動脈粥樣硬化、發(fā)育、炎癥、體積免疫相關的血管病變因素有關。腦血管疾病作為一種對人類健康構(gòu)成嚴重威脅的疾病，其在50歲以上人群中具有較高發(fā)病率，如果未得到有效治療，猝死率較高。腦血管疾病的發(fā)生，多與頭頸部動脈狹窄有關[3]。由頭頸部動脈狹窄引起的腦梗死患者約占60%，且具有較高的病死率與致殘率，這充分說明頭頸部動脈狹窄是一種影響人們身體健康及生命安全的重要因素[4]。輕、中度頭頸部動脈狹窄患者并無明顯癥狀，可隨患者病情進展而加深狹窄程度，患者多伴隨定向力減退、頭暈、記憶力減退、言語不利、黑朦、理解障礙及意識障礙等多種癥狀。如果患者存在頭頸部動脈狹窄情況，其腦梗死等腦血管疾病發(fā)病率高[5]。所以，為進一步提升患者生存質(zhì)量，加強頭頸部動脈狹窄患者的臨床診斷，對預防腦梗死疾病、改善患者生存質(zhì)量具有重要作用。

臨床用于診斷頭頸部狹窄的主要檢查方式主要包括CTA與MRA等，其在臨床應用較為廣泛[6]。CTA與MRA作為一種臨床常用的影像學檢查方式，其具有成像迅速、無創(chuàng)性特點，且能夠達到良好的檢查效果。MRA檢查無電離輻射，無需對比劑，且成像速度較快，不僅能全面顯示患者頭頸部血管情況，配合后期處理技術，還能取得良好的診斷效果[7]。MRA診斷技術需要較長成像時間，整個診斷過程中需要患者保持不動，且在后期圖像處理過程中，如果出血對比度調(diào)節(jié)不當，則會增加腦動脈狹窄假陽性發(fā)生。CTA血管造影檢查方式具有檢查時間短、無創(chuàng)性特點，不光能準確顯示患者血管狹窄程度，還能準確評價患者動脈狹窄性質(zhì)與程度，判斷出患者斑塊特點，此外，還能準確判斷其與骨折解剖關系，便于醫(yī)師給患者制定出良好治療方案。所以，可將CTA作為頭頸部動脈狹窄的有效診斷方式，能夠有效反映出動脈狹窄的真實情況。但CTA診斷技術存在圖像中靜脈顯影較多這一缺陷，這給圖像重組與臨床診斷帶來一定困難。另外，CTA診斷技術受對比劑濃度不夠、灌注較差等因素影響，易增多假陽性情況。

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，經(jīng)CTA診斷確診患者74例，診斷準確率為97.37%，與對照組的96.05%相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這說明相比于MRA，CTA檢查對頭頸部動脈狹窄的診斷價值更高，更易提升臨床診斷效果。以手術病理檢查結(jié)果為依據(jù)，CTA診斷頭頸部動脈狹窄及閉塞數(shù)為147，檢出率為98.66%，多于對照組的140個（93.96%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。相比于MRA檢查，CTA檢查頭頸部動脈狹窄患者的臨床診斷價值更高。經(jīng)CTA檢查，頭頸部動脈輕度、中度、重度及閉塞患者分別為52、46、43、6例，與病理結(jié)果相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這提示頭頸部動脈狹窄患者經(jīng)CTA檢查，能夠從多角度、多方面顯示患者血管壁與血管形態(tài)學異常，不僅不會增加患者動脈損傷，還具有操作簡便等特點，得到了醫(yī)師與患者們的信賴與喜愛。

綜上所述，頭頸部動脈狹窄采用CTA與MRA檢查，均具有較高診斷準確率，但CTA以其安全、簡便的操作優(yōu)勢，在頭頸部動脈狹窄的診斷中具有更高的診斷價值。