李 丹

（單縣中心醫(yī)院超聲科 山東 菏澤 274300）

不孕癥為婦產(chǎn)科常見疾病之一，包括女性不孕和男性不育，近年來隨著女性群體生活壓力以及工作壓力的不斷上升，女性不孕癥患者數(shù)量呈現(xiàn)出一定上升趨勢(shì)，對(duì)孕齡期女性身心健康帶來嚴(yán)重影響[1]。輸卵管病變是女性不孕癥患者常見的主要發(fā)病機(jī)制之一。X線子宮輸卵管造影是以往常見的一種輸卵管通暢性檢查方法，但是相關(guān)研究[2]指出其存在較高的誤診率及漏診率。近年來超聲引導(dǎo)輸卵管造影檢查在女性不孕癥患者的輸卵管病變檢查中應(yīng)用越來越廣泛，該方法可以清晰顯示患者輸卵管形態(tài)，更有利于指導(dǎo)臨床治療。本次研究回顧性分析了我院2020年2月—2021年2月接收的100例不孕癥患者的臨床資料，以進(jìn)一步探討輸卵管超聲造影的臨床診斷效果及對(duì)患者預(yù)后的影響，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（SXZX20200012），對(duì)我院2020年2月—2021年2月接收的100例不孕癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，100例患者均為女性，年齡24～35歲，平均年齡（29.15±3.66）歲；不孕時(shí)長1.5～4.5年，平均不孕時(shí)長（2.96±0.47）年；原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕分別為42例和58例；月經(jīng)周期在27～33 d，平均月經(jīng)周期（30.0±11.19）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在20～40歲；②符合不孕癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者；③白帶清潔度Ⅰ度至Ⅱ度者；④簽署知情同意書者；⑤家庭關(guān)系和諧者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性傳播性疾病者；②合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；③配偶不育者；④合并精神類疾病者；⑤盆腔嚴(yán)重感染者；⑥陰道出血者。

1.2 方法

100例患者先進(jìn)行X線子宮輸卵管造影檢查，輔助患者以仰臥位開展檢查，常規(guī)消毒外陰以及陰道，以熒光透視為基點(diǎn)慢慢注入造影劑，劑量控制為（4±1）mL，仔細(xì)觀察其在輸卵管內(nèi)流經(jīng)情況，然后再以相同方式慢慢注入等量造影劑，于5～10 min后拍片，借助窺陰器適當(dāng)擴(kuò)張陰道，有效暴露患者宮頸，以碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒，充盈宮頸導(dǎo)管，排空內(nèi)部空氣后，將導(dǎo)管順著子宮頸插入，24 h內(nèi)在同部位拍攝盆腔平片，仔細(xì)觀察腹腔里面有無游離造影劑。

之后100例患者再進(jìn)行超聲引導(dǎo)輸卵管造影檢查，輔助患者以平臥位開展檢查，以二維超聲為基點(diǎn)對(duì)其子宮及其附件等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，沒有異常情況則注入造影劑，劑量控制在（18±2）mL，再以三維狀態(tài)為基點(diǎn)對(duì)其輸卵管情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，明確輸卵管回聲和造影液流動(dòng)情況[4]。檢查完畢后，安排輸卵管阻塞者進(jìn)行輸卵管再通術(shù)治療，在其間質(zhì)部置入微導(dǎo)管，然后造影劑進(jìn)行加壓推注，如果無法分離則借助導(dǎo)絲進(jìn)行疏通分離，手術(shù)結(jié)束后給予地塞米松（10 mg）和慶大霉素（16 MU），同時(shí)將糜蛋白酶和注射用水混合，劑量分別為4 000 U和30 mL，反復(fù)通水三個(gè)月，對(duì)于輸卵管通而不暢者，如果病情較輕則開展通水治療，病情較重則開展超聲介入治療，對(duì)其進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，觀察其受孕情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察100例患者的X線子宮輸卵管造影檢查、超聲引導(dǎo)輸卵管造影檢查和腹腔鏡檢查結(jié)果的符合率，包括輸卵管阻塞、通而不暢以及通暢的符合率，其中輸卵管阻塞評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：造影劑輸注時(shí)遇阻力大，大多數(shù)患者只可注入少量造影劑，同時(shí)注入后多聚集在宮角，無輸卵管顯影，造影劑有反流但不明顯。通而不暢評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：輸注造影劑時(shí)可遇較大阻力，可以斷斷續(xù)續(xù)見輸卵管顯影，但是顯影比較慢，傘端以及卵巢周圍有部分造影劑溢出，同時(shí)卵巢周圍可見造影劑回聲，傘端可見不明顯溢出，部分可見重度造影劑反流。通暢評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：推注造影劑時(shí)偶有輕微阻力，造影劑可見其以噴射狀于傘端溢出，輸卵管顯影迅速，未見造影劑反流，卵巢鄰近有強(qiáng)回聲造影劑環(huán)繞。同時(shí)觀察超聲引導(dǎo)輸卵管造影檢查下的輸卵管阻塞、狹窄、曲折部位分布情況，統(tǒng)計(jì)100例患者治療12個(gè)月后的受孕情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究結(jié)果，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查符合率比較

100例患者共195條輸卵管，經(jīng)腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管阻塞40條，輸卵管通而不暢72條，輸卵管通暢83條。X線子宮輸卵管造影檢查的輸卵管阻塞符合率、輸卵管通而不暢符合率及輸卵管通暢符合率，均顯著低于超聲引導(dǎo)輸卵管造影檢查（P＜0.05），見表1。

表1 檢查符合率比較[n（%）]

2.2 超聲引導(dǎo)輸卵管造影檢查輸卵管阻塞、狹窄、曲折部位分布情況分析

超聲引導(dǎo)輸卵管造影檢查顯示輸卵管阻塞和輸卵管通而不暢發(fā)生部位分別多位于峽部和間質(zhì)部，見表2。

表2超聲引導(dǎo)輸卵管造影檢查輸卵管阻塞、狹窄、曲折部位分布情況分析[n（%）]

2.3 100例患者預(yù)后情況

100例患者通過及時(shí)的治療后，結(jié)果顯示有54例患者在治療3個(gè)月內(nèi)受孕，有90例患者在治療12個(gè)月內(nèi)受孕，受孕率分別為54.00%和90.00%。

3 討論

在女性不孕癥群體中，大約有一半以上是輸卵管因素所致，若不及時(shí)采取相應(yīng)的治療干預(yù)手段，不僅會(huì)直接影響其身心健康，而且還會(huì)在一定程度上影響家庭和諧以及社會(huì)和諧。準(zhǔn)確診斷輸卵管病變是提高患者受孕率的關(guān)鍵之一，目前臨床診斷輸卵管病變的方法較多，例如X線子宮輸卵管造影檢查，其主要優(yōu)勢(shì)為操作簡(jiǎn)單以及價(jià)格低等，但是缺點(diǎn)在于具有一定輻射性，且不適合碘化油過敏者[5]。腹腔鏡檢查是目前診斷輸卵管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，診斷準(zhǔn)確性高，但是具有一定創(chuàng)傷性，且檢查費(fèi)用較高。超聲引導(dǎo)輸卵管造影檢查是以回聲為基點(diǎn)來對(duì)輸卵管堵塞進(jìn)行明確的一種檢查方式，不僅安全無輻射，而且還不會(huì)損傷患者機(jī)體，秦江蘭等[6]報(bào)道，超聲引導(dǎo)輸卵管造影檢查符合率高達(dá)90%以上。

本次研究結(jié)果顯示輸卵管超聲造影具有良好診斷效果。這主要是由于該檢查方式是以聲諾維為造影劑，不僅有利于反映患者輸卵管情況，而且還可以清晰顯示出纖細(xì)輸卵管有無發(fā)生阻塞情況，同時(shí)該檢查方式還可以根據(jù)患者檢查圖像變化對(duì)造影劑使用量進(jìn)行合理調(diào)整，可以對(duì)患者輸卵管狹窄程度以及彎曲情況等進(jìn)行動(dòng)態(tài)全方位觀察，因此更有利于臨床做出準(zhǔn)確的判斷評(píng)估[7]。而由表2可知，輸卵管阻塞和輸卵管通而不暢發(fā)生部位分別多位于峽部和間質(zhì)部，100例患者治療后結(jié)果顯示有54例患者在治療3個(gè)月內(nèi)受孕，有90例患者在治療12個(gè)月內(nèi)受孕，受孕率分別為54.00%和90.00%。這可能是由于輸卵管超聲造影檢查準(zhǔn)確性更高，更有利于臨床對(duì)患者進(jìn)行精準(zhǔn)施治，加之在注入藥物時(shí)可沖洗輸卵管，可以在一定程度上促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，疏通輸卵管，提高受孕率。陸敏姣等[8]報(bào)道，在不孕癥患者臨床診斷中，超聲引導(dǎo)輸卵管造影診斷輸卵管阻塞以及通而不暢的符合率分別為91.67%和92.11%，以此為依據(jù)進(jìn)行治療的患者一年受孕率為88.41%，和本次研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證實(shí)輸卵管超聲造影在不孕癥診斷及治療中的良好應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于不孕癥患者采用輸卵管超聲造影具有良好診斷效果，可為臨床治療帶來指導(dǎo)參考依據(jù)，有利于幫助患者改善預(yù)后。