黃佩然，陳文勝，張 怡

（長(zhǎng)江水利委員會(huì)長(zhǎng)江醫(yī)院放射科 湖北 武漢 430019）

腰椎小關(guān)節(jié)病屬于一類常見(jiàn)多發(fā)的退行性骨關(guān)節(jié)病[1]。椎小關(guān)節(jié)也被稱作關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)或是椎弓關(guān)節(jié)，腰椎小關(guān)節(jié)病以及腰椎間盤(pán)突出是導(dǎo)致腰腿疼的主要原因，且椎間盤(pán)突出病發(fā)病率遠(yuǎn)低于腰椎小關(guān)節(jié)病，但臨床對(duì)腰椎間盤(pán)突出病的關(guān)注遠(yuǎn)高于腰椎小關(guān)節(jié)病。臨床對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)病的重視度不高和其臨床診斷準(zhǔn)確性有很大關(guān)系，過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，腰腿疼皆被稱作腰椎間盤(pán)突出癥，常規(guī)檢查方法是清晰度較為有限的X線，雖然椎小關(guān)節(jié)造影術(shù)能夠清楚呈現(xiàn)細(xì)微病變，但由于操作成本較高，所以并未實(shí)現(xiàn)推廣運(yùn)用。另外，椎小關(guān)節(jié)通常和其他病癥合并發(fā)生，臨床特征不明顯，增加了診斷與治療難度。CT影像技術(shù)臨床應(yīng)用于腰椎小關(guān)節(jié)病的臨床檢查中，大大提升了確診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2021年3月在我院就診的60例腰椎小關(guān)節(jié)病患者作為研究對(duì)象。患者年齡18～69歲，平均年齡（49.63±2.74）歲；60例患者中男18例，女42例；病程3～168個(gè)月，平均（5.24±0.98）年；包括39例多節(jié)段椎小關(guān)節(jié)病，21例單節(jié)段椎小關(guān)節(jié)病；L3-4椎小關(guān)節(jié)患者12例，L4-5椎小關(guān)節(jié)患者33例，L5～S1椎小關(guān)節(jié)患者15例。研究對(duì)象知情并簽署調(diào)查同意書(shū)。

1.2 方法

患者取仰臥位，雙髖雙膝保持屈起狀態(tài)，采取飛利浦PHILIPS Brilliance 6層螺旋CT掃描儀進(jìn)行掃描，掃描平面范圍取決于定位片，對(duì)L2-3、L3-4、L4-5、L5～S1四個(gè)椎間隙實(shí)施常規(guī)軸位掃描，盡量保持和椎間隙平行位置對(duì)平面進(jìn)行掃描。各個(gè)椎間隙實(shí)施四層掃描，層厚維持在0.5 cm，間隔0.3 cm，掃描與重建時(shí)間分別為0.8 s和0.6 s，根據(jù)患者實(shí)際情況可適當(dāng)加掃層平面。另外，CT掃描時(shí)利用骨窗觀察椎小關(guān)節(jié)退變狀況，重建拍片，清楚呈現(xiàn)出椎體、椎弓根、椎小關(guān)節(jié)等骨質(zhì)增生情況，記錄周邊軟組織變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 CT影像和X線診斷結(jié)果對(duì)比

60例患者經(jīng)CT影像檢查共診斷出55例腰椎小關(guān)節(jié)患者，其中多節(jié)段椎小關(guān)節(jié)病占比92.31%，單節(jié)段椎小關(guān)節(jié)病占比90.48%；L3-4椎小關(guān)節(jié)患者占比91.67%，L4-5椎小關(guān)節(jié)患者占比90.91%，L5～S1椎小關(guān)節(jié)患者占比93.33%；60例患者經(jīng)X線檢查共診斷出45例腰椎小關(guān)節(jié)患者，其中多節(jié)段椎小關(guān)節(jié)病占比76.92%，單節(jié)段椎小關(guān)節(jié)病占比71.43%；L3-4椎小關(guān)節(jié)患者占比75.00%，L4-5椎小關(guān)節(jié)患者占比75.76%，L5～S1椎小關(guān)節(jié)患者占比73.33%。CT影像診斷準(zhǔn)確率91.67%顯著高于X線診斷的75.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 CT影像和X線診斷結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 CT影像表現(xiàn)

①關(guān)節(jié)間隙狹窄21例（38.18%）：健康關(guān)節(jié)間隙大概在0.2～0.4 cm，雙側(cè)對(duì)稱，關(guān)節(jié)邊緣增生，包繞關(guān)節(jié)突后，關(guān)節(jié)間隙逐漸狹窄，CT影像顯示21例患者的關(guān)節(jié)間隙＜0.2 cm，其中雙側(cè)不均勻變窄3例，雙側(cè)均勻變窄18例。②小關(guān)節(jié)面增生硬化15例（27.27%）：由關(guān)節(jié)軟組織病變引發(fā)的一種增生，關(guān)節(jié)面因?yàn)樵錾霈F(xiàn)牙質(zhì)樣變化，表面凹凸不平，難以實(shí)現(xiàn)良性對(duì)合，增生嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生骨贅。③關(guān)節(jié)突增生肥大17例（30.91%）：CT影像顯示患者關(guān)節(jié)突體積變大，同時(shí)骨質(zhì)皮發(fā)生不規(guī)則增厚變形。④關(guān)節(jié)脫位或半脫位13例（23.64%）：CT影像顯示關(guān)節(jié)面發(fā)生錯(cuò)位對(duì)合，間隙增寬＞0.4 cm；雙側(cè)或單側(cè)間隙增寬，椎體發(fā)生滑脫或旋轉(zhuǎn)情況，椎體生理曲度改變，且椎體后緣線斷開(kāi)。⑤關(guān)節(jié)囊鈣化7例（12.73%）：關(guān)節(jié)腔內(nèi)或外緣發(fā)生點(diǎn)狀、條狀、指壓狀的高密度鈣化區(qū)域。

3 討論

中老年人的腰腿痛大多出現(xiàn)在下腰椎，勞損導(dǎo)致的退行性改變是腰腿痛的主要原因。常規(guī)腰椎正側(cè)位照片難以呈現(xiàn)出腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，過(guò)去大多使用腰椎斜位對(duì)腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)進(jìn)行觀察，但雙側(cè)投照對(duì)操作技術(shù)要求較高，倘若骨骼在投照過(guò)程中互相重疊，就會(huì)降低診斷準(zhǔn)確性。因此，早期腰椎小關(guān)節(jié)病難以及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)腰腿痛后更多被歸因?yàn)檠甸g盤(pán)突出。由于腰椎小關(guān)節(jié)病與腰椎管狹窄、腰椎間盤(pán)脫出引發(fā)的腰腿痛臨床癥狀表現(xiàn)較為相似，所以當(dāng)患者出現(xiàn)腰腿痛后，應(yīng)采取合理檢查保證結(jié)果準(zhǔn)確性，保證后期治療方案的針對(duì)性。

腰椎小關(guān)節(jié)會(huì)承受扭轉(zhuǎn)、剪切、牽拉、壓縮等各種類型的負(fù)荷，基于此將特定范圍內(nèi)的生理功能提供給脊椎。正常、健康的椎小關(guān)節(jié)的上下關(guān)節(jié)突比例協(xié)調(diào)，關(guān)節(jié)面互相平行[2-3]。各種類型負(fù)荷損傷小關(guān)節(jié)后，關(guān)節(jié)突出現(xiàn)異常研磨，反復(fù)發(fā)生滑膜損傷性炎癥，無(wú)菌性炎癥滲出后對(duì)支配關(guān)節(jié)束與關(guān)節(jié)的神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支進(jìn)行刺激，進(jìn)而導(dǎo)致腰腿痛。椎小關(guān)節(jié)軟骨會(huì)因?yàn)榛し置诠δ艿慕档妥兊酶?、更脆，且發(fā)生裂縫，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面軟骨開(kāi)始出現(xiàn)蟲(chóng)蝕狀缺損，造成關(guān)節(jié)間隙變窄。椎小關(guān)節(jié)軟骨退行性變后，小關(guān)節(jié)中的上關(guān)節(jié)突更容易出現(xiàn)增生肥大。因?yàn)樽敌￡P(guān)節(jié)退行性變與繼發(fā)性增生[4]，導(dǎo)致附著于關(guān)節(jié)前方的黃韌帶出現(xiàn)鈣化、增厚[5]。骨質(zhì)肥厚、關(guān)節(jié)軟骨硬化、關(guān)節(jié)韌帶松弛、關(guān)節(jié)囊滑膜炎、關(guān)節(jié)間隙增大等原因，會(huì)引發(fā)脊椎不穩(wěn)，并出現(xiàn)假性滑脫[6]。脊椎穩(wěn)定性降低后，腰椎小關(guān)節(jié)負(fù)荷的應(yīng)力隨之增加，載負(fù)荷作用面積不會(huì)隨著應(yīng)力的增大而變大，從而導(dǎo)致小關(guān)節(jié)退行性病變更為嚴(yán)重。腰椎小關(guān)節(jié)病的發(fā)病機(jī)制主要包括三方面：①關(guān)節(jié)滑膜皺襞嵌壓導(dǎo)致的疼痛；②關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)繼發(fā)性退變引起的靜態(tài)與動(dòng)態(tài)壓迫造成的疼痛；③關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)軟骨損傷造成的疼痛。

調(diào)查結(jié)果顯示，CT影像診斷準(zhǔn)確率顯著高于X線診斷準(zhǔn)確率（P＜0.05）；CT影像檢查多節(jié)段、單節(jié)段、L3～4、L4～5、L5～S1椎小關(guān)節(jié)確診率均高于X線檢查確診率。這是因?yàn)閄線檢查通常難以清晰呈現(xiàn)椎小關(guān)節(jié)形態(tài)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)很多椎小關(guān)節(jié)發(fā)生的病變，降低椎小關(guān)節(jié)病的確診準(zhǔn)確率。CT影像檢查具有較高密度分辨率，尤其是薄層掃描能夠呈現(xiàn)骨質(zhì)微小變化，能夠較為容易發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面下囊樣骨吸收、小關(guān)節(jié)面硬化與增生等異常情況。CT影像可清楚觀察關(guān)節(jié)間隙[7]，測(cè)量操作簡(jiǎn)單，測(cè)量值準(zhǔn)確[8]。借助CT測(cè)量可以對(duì)關(guān)節(jié)周圍鈣化與關(guān)節(jié)腔內(nèi)真空現(xiàn)象進(jìn)行精準(zhǔn)判定，同時(shí)能測(cè)量對(duì)比兩側(cè)小關(guān)節(jié)間隙，對(duì)其雙側(cè)對(duì)稱性以及寬窄程度進(jìn)行判別。CT影像檢查的后處理功能可以重建圖像，更為直觀地觀察椎管形態(tài)，能將椎小關(guān)節(jié)的病理變化與解剖結(jié)構(gòu)清楚呈現(xiàn)出來(lái)，同時(shí)還可呈現(xiàn)出小關(guān)節(jié)綜合征。

綜上所述，CT檢查能夠更為準(zhǔn)確地診斷腰椎小關(guān)節(jié)病，診斷結(jié)果可以成為主要的臨床治療依據(jù)，在臨床上有著較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。由于腰椎小關(guān)節(jié)病屬于進(jìn)展性疾病，患者早期出現(xiàn)腰部持續(xù)性酸痛、腿部放射痛、小關(guān)節(jié)按壓痛等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)到院就診，借助檢查確定患者腰腿痛的病因，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。倘若確診為腰椎小關(guān)節(jié)病，可根據(jù)患者病情采取關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)腔內(nèi)封閉、手術(shù)治療等治療方案。