路 明，陳 穹（通訊作者），虞 梅，應(yīng)偉峰，潘 鑫，徐祥勇，安冬清

（上海徐匯大華醫(yī)院放射科 上海 200237）

肝癌是臨床上一種常見的肝臟占位性病變，屬于肝臟惡性腫瘤，肝癌早期階段無典型的影像學(xué)特征，臨床診斷時較難與肝臟良性占位性病變鑒別區(qū)分[1-2]。準(zhǔn)確鑒別診斷肝癌、明確肝癌病灶情況是給予患者合理治療的關(guān)鍵，影像學(xué)檢查手段以超聲、計算機斷層掃描（computed tomography, CT）較為常用，MSCT增強是肝癌診斷時常用的CT檢查技術(shù)，可清晰顯示肝臟病變，而超聲造影技術(shù)的應(yīng)用也提高了超聲對于肝癌的診斷準(zhǔn)確性。本研究為探討超聲造影檢查與MSCT增強檢查在肝癌診斷中的應(yīng)用價值，針對2018年6月—2021年4月于我院就診的120例肝臟占位性病變患者進(jìn)行前瞻性研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2021年4月于我院就診的肝臟占位性病變患者120例進(jìn)行前瞻性研究，120例患者的年齡為29～84歲，平均（56.95±17.21）歲，包括男性79例，女性41例。所有患者均對此次研究知情并自愿配合檢查。

1.2 方法

分別對患者實施超聲造影檢查、MSCT增強檢查，具體檢查步驟如下。

超聲造影檢查：采用美國GE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2 MHz～6 MHz，檢查時患者采取仰臥位，將超聲檢查模式設(shè)置為超聲造影模式，經(jīng)肘靜脈將1.8 mL聲諾維造影劑快速注入，再快速注入5 mL 0.9%氯化鈉溶液沖洗，啟動動態(tài)存儲按鈕、計時按鈕，對肝區(qū)進(jìn)行掃描，保存成像過程。由2名超聲科診斷經(jīng)驗豐富的醫(yī)師閱片，觀察肝臟病灶大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲，觀察肝臟病灶內(nèi)造影劑的匯聚情況，觀察動脈期、門脈期、延遲期的增強情況。

MSCT增強檢查：采用德國西門子64層螺旋CT機，管電流為150 mAs，管電壓為120 kV，層厚5 mm，層距5 mm，經(jīng)患者肘部靜脈注入75 mL碘海醇對比劑（300 mgI/mL），注射速率為3 mL/s，囑咐患者屏住呼吸，分別在延遲30 s、60 s、100 s后對患者肝區(qū)進(jìn)行動脈期、門靜脈期、延遲期掃描，獲取數(shù)據(jù)后將數(shù)據(jù)傳送至后處理站，采用多平面重組技術(shù)對圖像進(jìn)行重建處理，由2名CT診斷經(jīng)驗豐富的醫(yī)生閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

以穿刺活檢病理診斷/手術(shù)病理診斷結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計算和比較超聲造影檢查、MSCT增強檢查肝癌的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。超聲造影及MSCT增強診斷結(jié)果均根據(jù)LI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)判斷：LI-RADS 1級確定為良性，LI-RADS 2級可能為良性，LI-RADS 3級為可疑肝癌，LI-RADS 4級為高度懷疑肝癌，LI-RADS 5級確定為肝癌[3]。

分析在肝癌診斷中超聲造影檢查、MSCT增強檢查結(jié)果與穿刺活檢病理診斷/手術(shù)病理診斷結(jié)果的相關(guān)性。

比較超聲造影檢查、MSCT增強檢查不同直徑肝癌的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采取Kappa檢驗分析兩種方法診斷結(jié)果的一致性，當(dāng)Kappa值＞0.75時表示陽性和陰性檢測結(jié)果的一致性良好；當(dāng)Kappa值在0.4～＜0.75時表示檢測結(jié)果的一致性一般；當(dāng)Kappa值＜0.4時則表示檢測結(jié)果的一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 肝癌的確診結(jié)果

經(jīng)穿刺活檢病理診斷/手術(shù)病理診斷，120例肝臟占位性病變患者中有65例肝癌，55例良性肝臟病變；65例肝癌確診病例中，肝癌直徑＜1 cm的有25例，肝癌直徑≥1 cm的有40例。

2.2 超聲造影檢查、MSCT增強檢查對肝癌的診斷結(jié)果分析

以穿刺活檢病理診斷/手術(shù)病理診斷結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，超聲造影檢查對肝癌的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均顯著高于MSCT增強檢查（P＜0.05），見表1、表2。

表1 超聲造影檢查、MSCT增強檢查對肝癌的診斷結(jié)果分析 單位：例

表2 超聲造影檢查、MSCT增強檢查對肝癌的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值[%（n/m）]

2.3 診斷結(jié)果一致性分析

在肝癌診斷中，MSCT增強檢查結(jié)果與穿刺活檢病理診斷/手術(shù)病理診斷結(jié)果呈中度一致，Kappa值為0.654，而超聲造影檢查結(jié)果與穿刺活檢病理診斷/手術(shù)病理診斷結(jié)果呈高度一致，Kappa值為0.837。

2.4 超聲造影檢查、MSCT增強檢查不同直徑肝癌的診斷符合率比較

超聲造影檢查＜1 cm肝癌的診斷符合率顯著高于MSCT增強檢查（P＜0.05），而超聲造影檢查、MSCT增強檢查≥1 cm肝癌的診斷符合率比較無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 超聲造影檢查、MSCT增強檢查＜1cm肝癌的診斷符合率比較[%（n/m）]

3 討論

肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，具有高發(fā)病率，患者發(fā)病后的癥狀主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛，隨著疾病進(jìn)展，患者腫瘤體積逐漸增大，逐漸侵襲周圍組織，嚴(yán)重威脅患者生命安全[4-6]。臨床上主張對肝癌進(jìn)行盡早診斷、盡早治療，而由于肝癌早期階段缺乏典型癥狀，易與肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生相混淆[7-8]，肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生是一種常見的肝臟良性結(jié)節(jié)性病變，盡管其癥狀與肝癌相似，但肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生與肝癌的治療手段存在較大差異[9]，為確保患者得到準(zhǔn)確的治療，需對肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生與肝癌進(jìn)行明確鑒別診斷。

MSCT增強檢查主要基于計算機斷層掃描技術(shù)原理，通過注入造影劑，強化顯示病灶輪廓，可獲取更加清晰的病灶圖像，再采用螺旋CT機自帶的后處理軟件處理掃描數(shù)據(jù)，實現(xiàn)圖像重建處理，從而獲得更加清晰的三維立體病灶圖像，全面顯示肝臟結(jié)構(gòu)及其與周圍組織的關(guān)系，便于醫(yī)師觀察患者肝臟病變情況[10-11]，且螺旋CT機自帶后處理軟件，可利用最大密度投影、多平面重組、曲面重組、容積再現(xiàn)等多種影像圖處理技術(shù)對CT圖像進(jìn)行重建，獲取胸腔內(nèi)三維立體圖像，可清晰立體地顯示病變情況，提高空間分辨率，克服了常規(guī)超聲檢查時分辨率低這一局限性[12-13]。超聲是一種無創(chuàng)影像學(xué)檢查手段，應(yīng)用在肝癌、肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生診斷中，常規(guī)超聲檢查的成本較低，重復(fù)性強，可顯示患者肝臟病灶的血流信號[14]，但由于常規(guī)超聲檢查時的圖像受到胸腹壁脂肪組織的影響，其圖像分辨率較低，對于低速血流往往無法清晰顯示，易導(dǎo)致漏診、誤診，更適用于肝臟占位性病變的初篩中。而隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲造影技術(shù)在臨床診斷占位性病變中逐漸得到應(yīng)用，超聲造影檢查主要是通過在人體中注入造影劑后對肝區(qū)病灶的輪廓進(jìn)行強化顯示，提高圖像清晰度，醫(yī)師可根據(jù)造影劑在肝區(qū)病灶的匯聚情況來判斷肝臟病變性質(zhì)，而由于超聲造影大大提高了超聲圖像清晰度，可更加清晰地顯示微小病灶[15-16]。

本研究發(fā)現(xiàn)，以穿刺活檢病理診斷/手術(shù)病理診斷結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，超聲造影檢查肝癌的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均顯著高于MSCT增強檢查（P＜0.05），MSCT增強檢查、超聲造影檢查在肝癌診斷中的結(jié)果與穿刺活檢病理診斷/手術(shù)病理診斷結(jié)果分別呈中度、高度一致，超聲造影檢查＜1cm肝癌的診斷符合率顯著高于MSCT增強檢查（P＜0.05），說明相比于MSCT增強，超聲造影檢查可靈敏、準(zhǔn)確診斷肝癌，減少漏診、誤診，且超聲造影檢查對于微小肝癌病灶的檢出率高，可避免病灶過小導(dǎo)致的漏診，這主要是因為超聲造影檢查具有實時顯像的特點，可對病灶情況進(jìn)行動態(tài)實時觀察，避免漏診，而MSCT增強掃描分為動脈期、門靜脈期、延遲期三個期相，無法對病灶進(jìn)行動態(tài)實時觀察，易導(dǎo)致病灶在檢查時被遺漏。

綜上所述，超聲造影、MSCT增強用于肝癌診斷中具有良好的臨床價值，尤其是超聲造影檢查，不僅可提高對肝癌的診斷準(zhǔn)確性，還可提高對小肝癌的檢出率。