趙冬云，張家君，胡黎沙，張安霞

（1山東省泰安市中醫(yī)二院特檢科 山東 泰安 271000）（2山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科 山東 泰安 271000）

急性闌尾炎為普外科常見急腹癥。疾病發(fā)生原因與闌尾管腔梗阻、細(xì)菌感染、急性腸炎以及炎癥性腸病有較大關(guān)系，患者出現(xiàn)該疾病典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，同時(shí)伴有不同程度的發(fā)熱、惡心、嘔吐等，疾病嚴(yán)重度高，病情變化速度快，若不及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行診斷、治療，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)并發(fā)闌尾穿孔、感染性休克、腹腔膿腫等[1]。臨床依據(jù)患者病理改變，將疾病劃分為急性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫等。其病理分類不同，組織損壞程度也存在一定差異，診斷難度也隨之提高，目前臨床多運(yùn)用超聲對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行檢查，該檢查方式具有較高的分辨率，掃描速度比較快，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成損傷，總體運(yùn)用效果佳。本次研究選取部分急性闌尾炎患者，對(duì)其進(jìn)行超聲檢查，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省泰安市中醫(yī)二院2020年6月—12月收治的34例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象?；颊吣挲g24～76歲，平均年齡（43.58±2.33）歲，其中男性20例，女性14例，按照患者疾病類型劃分，包括15例急性闌尾炎患者、14例慢性闌尾炎患者、5例壞疽性闌尾炎患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無認(rèn)知功能障礙；②知情同意此次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期孕婦、哺乳期產(chǎn)婦及精神類疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 本次參與研究的急性闌尾炎患者均需要進(jìn)行超聲檢查，檢查所運(yùn)用的設(shè)備為飛利浦AFFINITI 70和東芝TOSHIBA。在檢查前需要輔助患者取平臥位，其線陣探頭頻率設(shè)置為10 MHz，凸陣探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，需要先對(duì)患者右下腹區(qū)域進(jìn)行檢查，隨后運(yùn)用低頻探頭實(shí)施常規(guī)切面檢查，重點(diǎn)檢查部位為右下腹，主要是檢查患者右下腹積液情況、包塊大小，查看局部腸管擴(kuò)張情況。此外，還需要運(yùn)用高頻探頭對(duì)右下腹行加壓檢查，加快積氣排出，最后對(duì)闌尾麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行掃描，主要掃描方向?yàn)榭v向、橫向以及斜向，注意查看病變部位血流情況、病變部位形態(tài)等，腹部檢查結(jié)束后需要對(duì)盆腔進(jìn)行檢查[2]。如果參與研究患者，為女性者，需要對(duì)其行子宮附件檢查，重點(diǎn)檢查部位為右側(cè)子宮附件[3]。

1.2.2 聲像圖表現(xiàn) 聲像圖顯示患者闌尾管腔比較粗大、腫脹嚴(yán)重，伴糞石形成者可出現(xiàn)強(qiáng)回聲，管腔出現(xiàn)增寬情況，管壁增厚超過3 mm，內(nèi)徑最寬超過6 mm，短軸橫切面與縱軸橫切面存在一定差異，其中短軸橫切面為同心圓形、縱軸橫切面為蚯蚓狀，管腔內(nèi)的回聲比較差[4]。此外，急性闌尾炎患者聲像圖的單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎等典型的慢性闌尾炎聲像圖存在差異，該類患者管腔黏膜下層可以比較直觀地看到，并且黏膜下層出現(xiàn)不同程度的缺失，部位患者疾病嚴(yán)重，出現(xiàn)全部缺失[5]。此外，患者積液存在部位也不同，多數(shù)患者積液在右下腹，少數(shù)患者積液在腸間隙，可以明顯看到闌尾的脂肪組織，脂肪厚的部位回聲比較強(qiáng)[6]。

1.2.3 臨床體格檢查標(biāo)準(zhǔn) ①急性闌尾炎臨床特點(diǎn)，發(fā)病初期患者疾病表現(xiàn)為右下腹部壓痛，具體疼痛位置不明確，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，炎癥會(huì)有所蔓延對(duì)闌尾漿膜發(fā)生感染，右下腹會(huì)隨之出現(xiàn)連續(xù)性疼痛，疼痛位置固定，少數(shù)患者受炎癥影響體溫會(huì)有所升高，若不及時(shí)進(jìn)行診斷、治療，嚴(yán)重會(huì)持續(xù)惡化進(jìn)而造成闌尾化膿穿孔[7]。②急性闌尾炎疾病發(fā)病的臨床體征，急性闌尾炎體征為轉(zhuǎn)移性右下腹固定壓痛，伴有不同程度的腹膜刺激征、壓痛、反跳痛、腹肌緊張?；颊呒膊☆愋筒煌?，疼痛性質(zhì)、范圍等也存在一定差異，比如單純性闌尾炎相較于壞疽性闌尾炎，癥狀會(huì)比較輕，疼痛范圍也比較小，若不能及時(shí)實(shí)施治療，會(huì)逐漸發(fā)展為壞疽性闌尾炎。③急性闌尾炎臨床診斷，運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室檢查手段，少數(shù)患者中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)出現(xiàn)增高情況，但是還有部分患者未出現(xiàn)該種情況，因此在行急性闌尾炎診斷時(shí)，無需將白細(xì)胞數(shù)量計(jì)入。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比超聲診斷與病理診斷的準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者急性闌尾炎結(jié)果對(duì)比

超聲診斷急性闌尾炎的診斷靈敏度為100%、特異度為94.73%、準(zhǔn)確率為97.06%，與病理結(jié)果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 患者急性闌尾炎結(jié)果對(duì)比 [%（n/m）]

2.2 患者慢性闌尾炎結(jié)果對(duì)比

超聲診斷慢性闌尾炎的診斷靈敏度為92.86%、特異度為95.00%、準(zhǔn)確率為94.12%，與病理結(jié)果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 患者慢性闌尾炎結(jié)果對(duì)比[%（n/m）]

2.3 患者壞疽性闌尾炎結(jié)果對(duì)比

超聲診斷壞疽性闌尾炎的診斷靈敏度為80.00%、特異度為96.55%，準(zhǔn)確率為94.12%，與病理結(jié)果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 患者壞疽性闌尾炎結(jié)果對(duì)比 [%（n/m）]

3 討論

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展背景下，人們生活質(zhì)量不斷提高，生活方式、飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變，多數(shù)人養(yǎng)成了暴飲暴食、高脂飲食、高糖飲食等不良習(xí)慣，導(dǎo)致急性闌尾炎疾病發(fā)生率不斷提高。該疾病發(fā)生原因復(fù)雜，與闌尾管腔阻塞管腔分泌物長(zhǎng)時(shí)間蓄積、細(xì)菌直接感染、胃腸道類疾病刺激有較大關(guān)系，典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，該疼痛部位起始于上腹部，受炎癥擴(kuò)散影響，逐漸向臍部轉(zhuǎn)移，最后轉(zhuǎn)移到右下腹，同時(shí)伴有不同程度的惡心、嘔吐、腹脹以及腹瀉，隨著病變時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)乏力、頭痛、口渴、出汗等全身癥狀[8]。若不能及時(shí)對(duì)患者實(shí)施診斷、治療，會(huì)并發(fā)腹腔膿腫，該疾病膿腫部位為盆腔、膈下以及腸間隙，容易誘發(fā)壓痛性腫塊、全身感染癥狀。少數(shù)患者會(huì)形成內(nèi)外瘺、門靜脈炎，嚴(yán)重的會(huì)對(duì)患者生命造成威脅[9]。因此，需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疾病診斷，其闌尾解剖位置具有一定特殊性，加上闌尾管腔比較小，容易蓄積腸內(nèi)糞便、細(xì)菌，加上闌尾壁處神經(jīng)比較豐富，有與括約肌相似的結(jié)構(gòu)，當(dāng)患者闌尾組織受到刺激時(shí)容易出現(xiàn)收縮情況，管腔也會(huì)隨之變窄。此外，闌尾動(dòng)脈與回腸動(dòng)脈，屬于一個(gè)終末分支，該終末分支受到刺激時(shí)會(huì)發(fā)生痙攣，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致缺血性壞死，由此可以說明急性闌尾炎疾病診斷難度比較大。

為進(jìn)一步提高急性闌尾炎疾病診斷質(zhì)量，此次研究對(duì)患者運(yùn)用超聲進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示病理檢測(cè)準(zhǔn)確率為100%，其中急性闌尾炎有15例、慢性闌尾炎14例、慢性闌尾炎5例，壞疽性闌尾炎5例，超聲診斷與病理診斷差異不顯著（P＞0.05）。由此可以說明對(duì)患者運(yùn)用超聲進(jìn)行檢查，能夠有效提高疾病診斷準(zhǔn)確率。主要因?yàn)樵摍z查方式能夠清晰顯示患者闌尾病變情況，圖像分辨率較高，操作簡(jiǎn)單，能夠通過圖像辨別患者管壁增厚情況，查看闌尾腔內(nèi)是否有積液情況。部分患者比較肥胖，闌尾位置會(huì)比較隱蔽，該類患者可以將設(shè)備調(diào)整為低頻超聲進(jìn)行檢查。此次研究顯示，有兩例患者發(fā)生誤診，誤診原因與患者肥胖、腸脹氣有較大關(guān)系，若檢查過程中超聲探頭頻率比較低，組織層次也無法有效顯現(xiàn)出來，進(jìn)而導(dǎo)致漏診情況發(fā)生。此外，若是檢查人員經(jīng)驗(yàn)較少，設(shè)備操作不夠熟練也會(huì)造成漏診、誤診事件發(fā)生。

綜上所述，對(duì)急性闌尾炎患者運(yùn)用超聲檢查進(jìn)行診斷，能夠有效對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行分型鑒別，為患者后期診斷提供依據(jù)。