吳云江，張 勇（通訊作者），吳 健，向紀(jì)安，2，崔鵬舉，2

（1揚州大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科 江蘇 揚州 225012）（2大連醫(yī)科大學(xué) 遼寧 大連 116027）

肺癌作為現(xiàn)下比較常見多發(fā)的惡性腫瘤之一，多數(shù)誘發(fā)原因都是支氣管黏膜上皮引起的支氣管肺癌，其病發(fā)率和死亡率長期以來居高不下，給患者的身體健康帶來極大的威脅[1]。通常肺癌在早期都沒有明顯的臨床癥狀，主要是因為肺泡本身沒有感覺神經(jīng)，無法造成疼痛感觸[2]。隨著后期病癥的進展和身體機能的消耗，逐漸出現(xiàn)刺激性咳痰和干咳，且咳嗽中伴隨著出血的現(xiàn)象[3]。胸部出現(xiàn)隱隱鈍痛且沒有固定的位置，常在深呼吸和咳嗽以及大笑的時候疼痛加劇，體重急速下降伴隨著發(fā)熱黃痰。其中男性發(fā)病率高于女性，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前對于肺癌的臨床治療上多采用肺葉切除術(shù)，大致為將兩肺葉或者支氣管，上中葉和下中葉實施切除手術(shù)，近年來對于螺旋CT血管成像的診斷使用逐漸增多，但是沒有相對明確的闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取揚州大學(xué)附屬醫(yī)院在2019年1月—2020年7月收治的肺癌患者40例，所有患者進行穿刺活檢后再進行螺旋CT檢查，入選對象均具有研究知情權(quán)且自愿簽訂知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②其他嚴(yán)重性器官功能障礙者；③有精神疾病和交流障礙者。入選40例患者中男21例，女19例；哮喘11例，肺炎病7例，支氣管炎5例，其他17例；患者年齡39～65歲，平均年齡（54.21±3.3）歲。

1.2 方法

所有患者先進行常規(guī)的掃描，對其病變區(qū)域進行病理診斷分析，觀察相應(yīng)的疾病和特征性變化，做出一系列的檢查。隨后患者采用螺旋CT血管成像診斷，掃描過程中使用碘海醇，濃度配置為310 mg/mL，總量占患者體重的2 mL/kg，在強化最佳時，設(shè)定掃描探測平面，在腹主動脈上段，值數(shù)設(shè)置為200 HU 8例，層厚2 mm 6例，間距1.5 mm，床速4.3 mm/s，多層螺旋實際層厚為2.9 mm，有效層厚為3.5為4例的標(biāo)準(zhǔn)進行診斷掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

病理診斷顯微鏡低下觀察病變組織類型，排列方式，觀察淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移，血管有無侵犯神經(jīng)癌栓等，使用資深且經(jīng)驗豐富的影像學(xué)技術(shù)醫(yī)師進行螺旋CT[西門子SOMATOM Force開源CT（第三代雙源CT）]血管成像質(zhì)量評估分析，將診斷結(jié)果按照病情的病變程度分為0期，Ⅰ期，Ⅱ期，Ⅲ期，Ⅳ期五個期間，0期間表示肺部周圍組織沒有轉(zhuǎn)移，Ⅰ期腫瘤較少，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以使用手術(shù)完全取出；Ⅱ期腫瘤稍微表達仍然無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者是腫瘤較少有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；Ⅲ期代表腫瘤難以用手術(shù)切除；Ⅳ期代表癌細胞出現(xiàn)專業(yè)到側(cè)肺對個部位，肺部周全出現(xiàn)積液，血液轉(zhuǎn)移身體其他部位，癌細胞出現(xiàn)進入血液的情況，可以轉(zhuǎn)移到身體的任何部位，常見為腦部骨質(zhì)和腎臟。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩種方法的病變診斷結(jié)果

觀察兩種方法的病變診斷得出，螺旋CT的各病變分期檢出率均高于穿刺活檢，螺旋CT診斷對于Ⅰ期病癥有明顯的診斷優(yōu)勢，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的病變診斷結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

肺癌在病情的進展中往往會破壞人體的自然生長環(huán)境危害肺部內(nèi)的肺血管以及血管末梢[4]。引發(fā)喘鳴、副腫瘤綜合征、癌細胞轉(zhuǎn)移癥狀、惡病質(zhì)等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到患者的食欲和身體健康，比較常見明確的肺癌誘因多為吸煙和被動吸煙，吸煙人群的肺癌風(fēng)險率高于正常人群15～30倍，氡氣作為一種天然氣體，主要是由于放射性物質(zhì)天然衰變形成的，也是導(dǎo)致肺癌因素的重要組成部分之一，生活中常見的氡氣主要在管道、排水溝以及由低級縫隙進入房屋內(nèi)[5]。不健康的飲食作息和環(huán)境中有害物質(zhì)的影響也會加重肺癌發(fā)生的風(fēng)險，另外還有家族遺傳史以及基礎(chǔ)性肺病惡化導(dǎo)致，都是近年來導(dǎo)致肺癌患者增多的主要誘因，由于肺病自身的生理結(jié)構(gòu)特殊，一般在早期的臨床癥狀中沒有明顯表現(xiàn)，常常都是后期的病發(fā)中才開始注重診斷治療，嚴(yán)重增高了患者的病發(fā)率和病死率，由此可知，擁有良好的診斷技術(shù)可給肺癌治療帶來很好的臨床影響[6]。

螺旋CT血管成像是近幾年隨著影響診斷技術(shù)不斷發(fā)展形成的新型血管成像方法，和選擇性的血管造影技術(shù)不同，它不需要經(jīng)導(dǎo)管插管，是利用CT增強快速掃描以及重建技術(shù)，進行的血管成像非選擇性的血管造影技術(shù)，具有便捷性和直觀性以及可重復(fù)的優(yōu)勢，清晰顯示肺動脈，在肺癌肺葉切除治療中使用螺旋CT血管成像，可以觀察到癌腫的病變中央肺動、靜脈的周圍大小程度和部位，對其后期手術(shù)的治療提供了可觀且有效的臨床資料，有利于評估出手術(shù)的正確方案，提高手術(shù)切除的成功率，降低手術(shù)困難程度。在臨床治療上，肺動脈和中央型肺癌之間的關(guān)系大致可以分為三種，第一種表現(xiàn)為肺動脈和腫瘤之間發(fā)生緊貼的現(xiàn)象；第二種是腫瘤包含的肺動脈的并管腔狹窄；第三種是肺動脈受到腫瘤的壓迫出現(xiàn)移位的現(xiàn)象[7]。肺癌腫瘤在侵入到肺動脈分支的時候，腫塊常表現(xiàn)為包埋動脈分支血管，使其血管出現(xiàn)狹窄，從而造成梗死現(xiàn)象[8]。中央肺癌侵入肺部靜脈時后，在CT血管造影中可以表現(xiàn)為兩種形式，一種是肺部腫瘤在肺部靜脈枝干緊貼，兩組之間無法分離，造成血管周圍脂肪層逐漸消失；另一種便是肺部靜脈枝干被腫瘤包括。在病理學(xué)上，肺癌常見于支氣管黏膜上皮，形成一個支氣管斷截的現(xiàn)象，針對這一情況，本研究在診斷上使用了螺旋CT血管成像技術(shù)，在診斷結(jié)果上可以清晰地顯出支氣管和肺部動脈和靜脈的生理結(jié)構(gòu)及其形態(tài)變化。根據(jù)研究結(jié)果得出，螺旋CT血管成像可以觀察到肺癌腫塊管壁變薄以及管腔變狹窄的特征變化情況。肺靜脈的變化走勢出現(xiàn)多種變化，肺靜脈不與支氣管伴行的時候，邊緣走形常見為牽拉變窄，當(dāng)肺動脈和支氣管牽扯到一起時，螺旋CT血管成像在診斷上表現(xiàn)為僵直和斷截形態(tài)，初期受累的時候主要表現(xiàn)為牽拉變窄，隨著肺癌病情的變化以及肺動脈受到進一步牽連時，多表現(xiàn)為斷截的形式。螺旋CT血管成像診斷技術(shù)在判定血管與肺癌腫瘤的關(guān)系中有明顯的優(yōu)勢，在成像中能夠很明顯地判斷出腫瘤的癌變位置以、范圍及階段，對于實施肺癌肺葉切除手術(shù)有極大的幫助，可以為手術(shù)醫(yī)師提高明確的病癥資料，從而制定一個精準(zhǔn)合理的肺葉切除手術(shù)治療方案。

綜上所述，在肺癌肺葉切除治療中實施螺旋CT血管成像，不僅能夠很好地診斷出病變位置及大小范圍，還能探查到癌腫塊的動向、靜脈的影響以及支氣管和靜脈動脈的特征，給肺癌患者后期進行肺葉切除術(shù)治療給予非常可靠且充足的資料信息，給予前期的診斷也提供了很好的診斷技術(shù)，有利于醫(yī)師評估出更好的治療方案，在臨床上值得推廣和應(yīng)用。