楊春建

（阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院功能科 新疆 阿勒泰 836500）

先天性心臟病是最常見的先天性畸形疾病，主要是由于在胚胎發(fā)育期受到多種因素的影響，而引起心臟和血管組織發(fā)育不健康，或者是由于心臟和血管組織形成障礙而造成解剖結(jié)構(gòu)異常而致病。雖然目前隨著臨床相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使得先天性心臟病的發(fā)生率得到了明顯的控制，但臨床數(shù)據(jù)顯示，新生兒中先天性心臟病的發(fā)病率仍達(dá)到了0.8%[1-2]。先天性心臟病是造成5歲以下幼兒死亡的一個主要因素，但臨床研究表明[3]，對于先天性心臟病患兒如果能夠在早期進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和及時有效的臨床治療干預(yù)，大約90%的先天性心臟病患兒是可以存活到成人的。由此可見，準(zhǔn)確的診斷和評估先天性心臟病是非常重要的[4]。臨床公認(rèn)的先天性心臟病診斷金標(biāo)準(zhǔn)是心血管造影，但是該診斷方式屬于創(chuàng)傷性診斷，在診斷過程中會對患兒造成較大的創(chuàng)傷，且具有一定的輻射性，患兒在診斷過程中不僅要承受較大的痛苦，同時也承擔(dān)著一定的風(fēng)險。這就導(dǎo)致患兒及其家屬對心血管造影的接受度較低。因此，臨床急需一種更加安全有效的先天性心臟病診斷方式。彩色多普勒超聲的應(yīng)用為解決這一問題提供了有效的途徑。彩色多普勒超聲診斷具有無創(chuàng)、安全、操作簡單、普及性好的優(yōu)勢[5]。本文就主要對彩色多普勒超聲在小兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2021年1月我科室接收的先天性心臟病患兒104例，包括男性56例，女性48例；年齡0.3～8歲，平均年齡（3.54±1.46）歲。排除合并其他重要臟器疾病的患兒，臨床資料不完整的患兒，所選患兒家屬均知情且同意。

1.2 方法

104例患兒均彩色多普勒超聲檢查（飛利浦iu elite）進(jìn)行診斷，并將其診斷結(jié)果與心血管造影診斷結(jié)果進(jìn)行對比。首先對患兒進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，儀器為彩色多普勒超聲血流顯像儀，探頭頻率為3.5 MHz～5.5 MHz?；純喝胨?，調(diào)整其體位為仰臥位，對左室長軸切面、心尖四腔切面、大動脈短軸橫切面進(jìn)行檢查，評價左心室與主動脈的關(guān)聯(lián)。并測算心腔大小，以此對復(fù)雜性先天性心臟病進(jìn)行判斷。對劍突下兩腔心切面、四腔心切面仔細(xì)觀察，對基本疾病情況進(jìn)行評估。然后進(jìn)行心血管造影檢查，首先留置靜脈針，然后經(jīng)上肢或下肢注射造影劑，采用心電門控系統(tǒng)進(jìn)行觀察，掃描方法設(shè)定為三維重建法+軸位掃描，全身麻醉制動。將造影劑注射完畢后，根據(jù)患兒的心率、年齡等因素確定延遲掃描，獲取三維重建圖像。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率比較

104例患兒經(jīng)心血管造影檢查均確診為小兒先天性心臟病患兒，診斷準(zhǔn)確率為100.00%；經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，101例確診為小兒先天性心臟病患兒，診斷準(zhǔn)確率為97.12%，兩種診斷方法診斷準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]

2.2 不同類型小兒先天性心臟病的診斷準(zhǔn)確率

彩色多普勒超聲診斷對動脈導(dǎo)管未關(guān)閉（PDA）、室間隔缺損（VSD）、法洛四聯(lián)癥（F4）、三尖瓣下畸形（EA）、房室間隔缺損（ASD）、心內(nèi)膜墊缺損（ECD）的診斷準(zhǔn)確率，相比心血管造影診斷結(jié)果無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 不同類型小兒先天性心臟病的診斷準(zhǔn)確率[n（%）]

3 討論

臨床研究表明，小兒先天性心臟病的發(fā)病原因比較復(fù)雜，涉及環(huán)境、遺傳等多個方面。不僅如此，小兒先天性心臟病的疾病類型比較多樣化，涉及多種結(jié)構(gòu)異常、畸形等情況，是導(dǎo)致兒童死亡的一個重要因素。對于小兒先天性心臟病準(zhǔn)確的臨床診斷是患兒獲得及時有效治療的關(guān)鍵[6]。心血管造影檢查是當(dāng)前臨床公認(rèn)的小兒先天性心臟病診斷金標(biāo)準(zhǔn)[7]，在該疾病的診斷中具有極高的診斷準(zhǔn)確率。但心血管造影檢查屬于一項(xiàng)有創(chuàng)診斷方法，在診斷過程中，會對患兒的機(jī)體造成一定的損傷，導(dǎo)致整個診斷過程中患兒需承擔(dān)一定的風(fēng)險，患兒的耐受性和接受度均不理想。因此，臨床急需一種更加安全、更加可靠的診斷方式。

近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲在小兒先天性心臟病的臨床診斷中表現(xiàn)出了較大的應(yīng)用優(yōu)勢，該診斷方式屬于非侵入性操作，在診斷過程中不會對患兒造成創(chuàng)傷，且能夠準(zhǔn)確定位病變部位，對組織器官內(nèi)的病灶進(jìn)行清晰的顯示，利于精準(zhǔn)評估患兒的心臟畸形類型、缺損情況。不僅如此，通過心臟彩色多普勒超聲檢查，能夠清晰地顯示患兒的左右心室流出道切面，實(shí)現(xiàn)全面觀察多角度切面的目的，顯示大動脈等組織解剖結(jié)構(gòu)，從而將不同類型的小兒先天性心臟病的典型影像學(xué)特征顯示出來，利于對疾病準(zhǔn)確判斷、評估[8]。同時心臟彩色多普勒超聲檢查有效排除大血管排列關(guān)系異常情況，從而有效降低誤診率。因此，患兒家長對心臟彩色多普勒超聲診斷方式的接受度較高，且臨床對于該診斷方式的認(rèn)可度也較高[9]。

心臟彩色多普勒超聲診斷小兒先天性心臟病不僅具有較高的診斷準(zhǔn)確率，且能夠?qū)Σ煌膊☆愋瓦M(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別，可對患兒的缺損部位、異常通道等病變情況進(jìn)行清晰的顯示，幫助臨床對瓣膜活動、PDA、VSD、F4、EA、ASD、ECD等的穿隔血流等情況進(jìn)行實(shí)時觀察，從而能夠?yàn)榕R床制定合理的治療方案提供可靠的指導(dǎo)和參考[10]。

從本次研究結(jié)果可以看到，以心血管造影診斷結(jié)果為參照，彩色多普勒檢查對小兒先天性心臟病的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)到97.12%，與心血管造影檢查診斷結(jié)果無顯著差異（P＞0.05）。這一結(jié)果表明，彩色多普勒超聲診斷可獲得與心血管造影檢查相當(dāng)?shù)脑\斷準(zhǔn)確率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。且相比心血管造影檢查，彩色多普勒超聲安全、無創(chuàng)、快速、直觀、可靠，優(yōu)勢明顯。且從以上研究數(shù)據(jù)可以看到，彩色多普勒超聲檢查對先天性心臟病患兒的PDA、VSD、F4、EA、ASD、ECD等疾病類型有較為準(zhǔn)確的評估，這對于指導(dǎo)臨床治療，有非常積極的意義。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查對小兒先天性心臟病進(jìn)行診斷，可獲得與心血管造影檢查相當(dāng)?shù)脑\斷準(zhǔn)確率，且該診斷方式具有無創(chuàng)、操作簡單、可反復(fù)進(jìn)行、經(jīng)濟(jì)低廉、患兒耐受性良好、接受度較高等優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。