徐 鵬，孫文曉（通訊作者）

（珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷二科 廣東 珠海 519000）

膝關(guān)節(jié)主要由肌腱、半月板、關(guān)節(jié)、骨等構(gòu)成，關(guān)節(jié)軟骨多覆蓋在人體關(guān)節(jié)表面透明軟骨組織上，對(duì)人體關(guān)節(jié)活動(dòng)有重要維持作用[1]。若劇烈運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)軟骨易受損傷，因此，半月板損傷概率非常大，MRI在檢查時(shí)，撕裂部位會(huì)表現(xiàn)為高信號(hào)。臨床早期在治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷時(shí)，多采用保守療法，若病情發(fā)展速度快、病情嚴(yán)重，則可能會(huì)出現(xiàn)不可逆損傷[2]。因此，及時(shí)判定對(duì)改善疾病預(yù)后有積極意義。目前MRI、CT等方式已在臨床各疾病診治中得到推廣和應(yīng)用。已有報(bào)告顯示[2]，CT、MRI檢查膝關(guān)節(jié)半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷的優(yōu)勢(shì)性。本研究共納入100例膝關(guān)節(jié)半月板損傷及軟骨損傷患者重點(diǎn)論述MRI、CT檢查的優(yōu)勢(shì)，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2019年3月—2020年11月收治的100例膝關(guān)節(jié)半月板損傷及軟骨損傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在外傷史；②患者均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診，且本研究中將關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為檢查金標(biāo)準(zhǔn)；③患者均簽字接受此次檢查方式；④患者均表現(xiàn)為行動(dòng)功能受限、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并關(guān)節(jié)內(nèi)腫瘤、骨質(zhì)疏松癥、退行性骨關(guān)節(jié)病者；②中途脫離研究者；③不滿足影像學(xué)檢查指征者。100例患者中女性45例，男性55例，病程為0.5～12.32年，平均病程為（8.25±0.24）年，年齡45～74歲，平均年齡為（61.36±3.24）歲。

1.2 方法

MRI檢查：儀器為荷蘭飛利浦公司提供的廣角磁共振成像系統(tǒng)1.5T，患者取仰臥位，外旋患肢15°，用表面接收線圈掃描膝關(guān)節(jié)表面。序列為矢狀位質(zhì)子加權(quán)脂肪抑制：FA為180°，TI為90 ms，TE和TR分別為17 ms、1 530 ms，層厚4mm，視野190 mm；矢狀位TIWI序列：FA為40°，TE為8.3 ms，TR為23 ms，層厚4 mm，視野200 mm，矩陣256×180；斜矢狀位T2抑脂序列：層厚4 mm，視野170 mm，矩陣256×200，F(xiàn)A、TI、TE、TR分別為180°、90 ms、118 ms、2 900 ms；軸位、冠狀位：T2WI：層厚3 mm，視野160 mm，矩陣240×300，F(xiàn)A、TE、TR分別為20°、20 ms、65 ms。

CT檢查：儀器采用德國(guó)西門子16排螺旋CT，設(shè)置檢查參數(shù)，矩陣512×512，層厚、管電流、管電壓分別為5 mm、210 mA、120 kV，檢查時(shí)患者仰臥，從髖臼上緣部位連續(xù)掃描至股骨頭下緣部位。

關(guān)節(jié)鏡檢查：儀器采用STRYKER 1088i HD型關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，患者仰臥，腰麻或神經(jīng)阻滯成功后，在膝關(guān)節(jié)前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)部位做切口，實(shí)施關(guān)節(jié)鏡檢查。

1.3 指標(biāo)判定

此次研究金標(biāo)準(zhǔn)為關(guān)節(jié)鏡檢查。MRI分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期：關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生過(guò)性腫脹；Ⅱ期：Ⅱb指軟骨中弱信號(hào)小囊樣；Ⅱa指軟骨表面部分毛糙；Ⅲ期：關(guān)節(jié)軟骨變薄；Ⅳ期：軟骨全層消失，軟骨下骨硬化。依據(jù)Stoller四級(jí)分級(jí)半月板損傷，0級(jí)：半月板形態(tài)規(guī)則且正常，MRI弱信號(hào)；Ⅰ級(jí)：半月板中球狀、點(diǎn)狀強(qiáng)信號(hào)影，未達(dá)關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)緣；Ⅱ級(jí)：半月板中條狀或線狀強(qiáng)信號(hào)，并達(dá)到關(guān)節(jié)緣部位；Ⅲ級(jí)：半月板中異常信號(hào)，并達(dá)到關(guān)節(jié)面部位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較MRI、CT檢查結(jié)果

MRI檢查關(guān)節(jié)軟骨損傷Ⅰ期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲ期的檢出率為90.91%、96.77%、96.43%、96.00%，與CT檢查的81.82%、100.00%、92.86%、92.00%差異不顯著（P＞0.05），Ⅳ期檢出率100.00%顯著高于CT檢查的20.00%（P＜0.05）；半月板損傷中，MRI檢查Ⅰ期、Ⅱ期檢出率分別為97.30%、98.04%，與CT檢查的94.59%、98.04%差異不顯著（P＞0.05），MRI檢查Ⅲ期檢出率91.67%顯著高于CT檢查的41.67%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較MRI、CT檢查結(jié)果[n（%）]

3 討論

人體主要負(fù)重關(guān)節(jié)之一為膝關(guān)節(jié)，受損概率非常高，且發(fā)病后存在較多種類[3]。早期有效診治對(duì)疾病治療非常有利，可以改善預(yù)后，如漏診或誤診則可能延誤病情?，F(xiàn)臨床判定此疾病多采用影像學(xué)方式，患者接受度高。CT屬于主要方式之一，出現(xiàn)半月板撕裂后，CT檢查表現(xiàn)為半月板裂隙痕、輪廓邊緣不整齊，同時(shí)可明確關(guān)節(jié)囊中積液和半月板周圍軟骨組織等狀況[4]。但膝關(guān)節(jié)半月板損傷采用CT檢查，也存在局限性，主要因人體半月板屬于薄層軟骨，與附近組織密度較為接近，若出現(xiàn)細(xì)微病變，則判定難度較大，且誤診可能性大[5]。MRI檢查可多方位成像、任意角度掃描，且分辨率高，所以可更好地顯示出半月板損傷狀況。本研究中金標(biāo)準(zhǔn)為關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果，雖檢查準(zhǔn)確性高，但此方式存在較大創(chuàng)傷性，部分體質(zhì)弱或老年患者接受程度低，所以，無(wú)法廣泛推廣關(guān)節(jié)鏡檢查。本研究中，MRI檢查關(guān)節(jié)軟骨損傷Ⅰ期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲ期的檢出率分別為90.91%、96.77%、96.43%、96.00%，與CT檢查的81.82%、100.00%、92.86%、92.00%差異不顯著（P＞0.05），Ⅳ期檢出率100.00%顯著高于CT檢查的20.00%（P＜0.05）；半月板損傷中，MRI檢查Ⅰ期、Ⅱ期檢出率分別為97.30%、98.04%，與CT檢查的94.59%、98.04%差異不顯著（P＞0.05），MRI檢查Ⅲ期檢出率91.67%顯著高于CT檢查的41.67%（P＜0.05），表明MRI在檢出膝關(guān)節(jié)軟骨、半月板損傷疾病上，對(duì)Ⅳ期和Ⅲ期的檢出率較高。其原因?yàn)榘朐掳逶谌梭w脛骨平臺(tái)、股骨等呈半月?tīng)罾w維骨盤，內(nèi)緣是纖維軟骨，銳利且薄，外緣肥厚，MRI檢查呈低信號(hào)。若出現(xiàn)損傷，會(huì)增高纖維軟骨中游離H+，并移至關(guān)節(jié)液內(nèi)，MRI檢查顯示為異常信號(hào)。Ⅰ級(jí)癥狀輕微，Ⅱ級(jí)癥狀明顯，但MRI檢查顯示裂隙無(wú)典型性，但部分切除半月板后，則可明確板內(nèi)裂隙，此類患者病情可自愈。

綜上，臨床在判定膝關(guān)節(jié)軟骨、半月板損傷疾病時(shí)，可根據(jù)其實(shí)際狀況選用MRI或CT方式，兩種方式的檢查準(zhǔn)確性基本相當(dāng)，但前者在檢出關(guān)節(jié)軟骨損傷Ⅳ期、半月板損傷Ⅲ級(jí)方面更具優(yōu)勢(shì)。