王志飛

（江蘇省中醫(yī)院放射科 江蘇 南京 210029）

1983年，機化性肺炎（organizing pneumonia, OP）首次被描述為各種原因引起的肺組織的修復性炎癥反應，其誘因包括感染、藥物毒性和器官移植等[1]。局灶性機化性肺炎（focal organizing pneumonia, FOP），是OP的一個獨特亞型，占OP總數(shù)的10%～15%，CT上可以表現(xiàn)為肺內(nèi)的孤立性結節(jié)或腫塊[2]。一些FOP病例很難與周圍型肺癌鑒別，因為它們具有相似的影像學特征，如分葉征、毛刺征。因此，F(xiàn)OP很容易誤診為肺癌[3]。筆者對我院近年來經(jīng)病理證實的126例FOP和112例周圍型肺癌患者的臨床及影像學特征進行了對比統(tǒng)計分析，以探索可以鑒別兩者的獨立預測因子，從而提高放射科醫(yī)師對FOP的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2017年9月—2020年12月我院經(jīng)病理證實的126例FOP和112例周圍型肺癌患者。納入標準：①接受手術切除或經(jīng)皮穿刺活檢，有明確的病理結果；②均行薄層CT平掃，圖像質量佳；③CT圖像上表現(xiàn)為實性孤立性結節(jié)或腫塊；④未接受化放療或其他抗炎治療。

1.2 方法

CT掃描設備：SOMATOM Definition AS+128層螺旋CT。患者屏氣并保持仰臥位。掃描范圍從肺尖向下至肋膈角。CT掃描及重建參數(shù)：管電壓120 kV，管電流125 mAs，掃描層厚與層距均為0.5 mm。

1.3 影像資料分析

兩名具有胸部影像診斷7年和10年經(jīng)驗的放射科醫(yī)師共同對126例FOP和112例周圍型肺癌患者的CT圖像進行解讀。分析的CT圖像特征包括：病灶位置，病灶軸位最大直徑，病灶是否有毛刺征、支氣管充氣征及暈征，病灶內(nèi)是否合并壞死，是否合并肺門及縱隔淋巴結腫大、病灶內(nèi)是否合并鈣化。一位具有胸部影像診斷26年經(jīng)驗的放射科醫(yī)師對圖像解讀結果進行復核，達到意見一致。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 患者臨床資料比較

238名患者被納入研究，包括143例男性，平均年齡（60.2±10.8）歲；95例女性，平均年齡（62.6±9.6）歲，其中周圍型肺癌112例，F(xiàn)OP 126例。相對于周圍型肺癌，F(xiàn)OP多見于男性患者，多有吸煙史。FOP患者主訴多有臨床癥狀，比如發(fā)熱、咳痰、咯血、胸痛及干咳，而周圍型肺癌患者多于常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)病灶。兩組患者是否合并COPD病史、體重減輕史并統(tǒng)計學差異，見表1。

表1 FOP和周圍型肺癌臨床及影像學特征對照分析

表1（續(xù)）

2.2 患者影像學資料

單因素分析顯示，壞死和暈征在FOP中更常見。在病灶部位，是否合并毛刺征、淋巴結腫大、支氣管充氣征和鈣化方面無顯著差異，F(xiàn)OP與周圍型肺癌單從CT圖像特征上難以鑒別（表1）。

2.3 多因素Logistics回歸分析建立預測模型

將統(tǒng)計學有意義的單因素納入多因素Logistics回歸分析，性別（OR=0.168，P＜0.001）、有無臨床癥狀（OR=0.161，P＜0.001）、病灶是否合并壞死（OR=0.153，P=0.006）及暈征（OR=0.362，P=0.028）為預測區(qū)分FOP和周圍型肺癌的獨立因素。預測模型的ROC曲線下面積為0.823，準確度為76.3%，靈敏度為83.5%，特異度為70.2%（圖1，表2）。

圖1 預測模型及其獨立預測因子鑒別FOP和周圍型肺癌的ROC曲線

表2 預測模型及其獨立預測因子鑒別FOP和周圍型肺癌

3 討論

FOP是OP的一個亞型，約占所有OP病例的10%～15%。由于較少見，人們對FOP的放射學特征知之甚少。FOP與周圍型肺癌很難區(qū)分，鑒于其良性性質和激素治療的療效[4]，應避免不必要的肺切除。在這項研究中，通過回顧126例FOP和112例周圍型肺癌患者的臨床及影像學特征，并通過多因素回歸分析建立預測模型，以期有助于FOP與周圍型肺癌的區(qū)分，提高放射科醫(yī)生對FOP的診斷水平。

周圍型肺癌多見于女性患者，F(xiàn)OP多見于男性。FOP患者多有吸煙史，與周圍型肺癌也有顯著區(qū)別，但回歸分析發(fā)現(xiàn)只有性別為獨立預測因子，這可能與我國吸煙者多為男性，男性患者與吸煙史兩因素可能存在相關性有關。病因上，F(xiàn)OP可以繼發(fā)于各種因素，如感染、結締組織疾病、惡性腫瘤等，因此FOP患者多有臨床癥狀，比如發(fā)熱、咳痰等[1]。

影像學特征對比分析，F(xiàn)OP和周圍型肺癌在病灶是否存在壞死和暈征方面存在顯著差異，這與WU等[5]人的發(fā)現(xiàn)一致。最可能的解釋是FOP的炎性損傷通常導致炎性碎片充盈肺泡腔，壞死的炎性組織在CT上表現(xiàn)為病灶中央的液化壞死。周圍型肺癌具有“持續(xù)的血管生成”特征，新生血管攜帶營養(yǎng)和氧氣給腫瘤細胞，使得腫瘤細胞有著充足的生存供給[6]。腫瘤生長過快，體積巨大時，中央部分因為腫瘤血管的形成不能完全滿足其生長速度才會出現(xiàn)壞死。暈征是區(qū)分FOP和周圍型肺癌的另一獨立預測指標。FOP的暈征通常是由于慢性炎癥細胞浸潤，而由于腫瘤浸潤，周圍型肺癌也可能出現(xiàn)暈征，但它多見于表現(xiàn)為混合磨玻璃結節(jié)的浸潤性腺癌[7]。

周圍型肺癌多見于COPD患者，但我們的病例中，F(xiàn)OP中有COPD病史的患者與周圍型肺癌并無明顯差異。周圍型肺癌多可見毛刺征，病理基礎為腫瘤細胞的浸潤生長致病灶周圍間質對腫瘤反應性改變，而FOP的毛刺常由增生的纖維結締組織形成，與周圍型肺癌的毛刺征在影像學上很難鑒別。李兆勇等[8]認為，周圍型肺癌毛刺征中以短毛刺居多，而FOP以長毛刺居多，我們的研究未對毛刺進行具體細分，因此可為我們的后續(xù)研究提供方向。

綜上所述，因為FOP與周圍型肺癌影像學特征存在很大重疊性，再加上部分放射科醫(yī)生對FOP不夠了解，因而很難實現(xiàn)兩種疾病的準確鑒別，以至于誤診情況時有發(fā)生。若要做到FOP的準確診斷，除了掌握其CT影像特征之外，還需要掌握其病理、臨床特點等信息，以實現(xiàn)對兩種疾病的精準鑒別。