余世裕

（深圳龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院放射科 廣東 深圳 518112）

消化道異物可以存在于消化道內(nèi)的任何位置，特殊情況下，患者會因特殊原因而吞食多個異物、且大小不一，上呼吸道異物存在的情況最多（如咽喉、試管上段），異物多位于消化道狹窄位置[1]。研究顯示，胃腸道內(nèi)的異物大多數(shù)都能自行排出，其余采用內(nèi)窺鏡、手術(shù)取出[2]。胃腸道內(nèi)的異物如果導(dǎo)致穿孔則可能會引起腹膜炎，若異物穿透腸道、滯留在腹腔內(nèi)，則會引起局部膿腫或肉芽腫[3]?；颊甙榧备拱Y，但闌尾炎、腸道腫瘤、腸胃炎等疾病患者也會出現(xiàn)同樣的癥狀，易出現(xiàn)誤診或漏診，耽誤患者治療[4]。對胃腸道內(nèi)異物、穿孔的精確診斷十分重要，CT是臨床中診斷胃腸道異物的常用方式[5]。本研究對52例胃腸道存在異物患者的CT影像資料進(jìn)行回顧性分析，判斷其診斷價值，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年5月在本院接受檢查的52例胃腸道異物患者的臨床資料，穿孔組患者為經(jīng)手術(shù)病理確定實(shí)際發(fā)生胃腸道穿孔的患者有22例，定為穿孔組，未發(fā)生胃腸道穿孔的患者有30例，定為未穿孔組。穿孔組包括12例男性患者，10例女性患者；年齡20～60歲，平均年齡（33.64±7.01）歲。未穿孔組包括16例男性患者，14例女性患者；年齡22～58歲，平均年齡（35.00±8.51）歲。上述兩組患者的性別、年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床資料顯示，患者確實(shí)存在胃腸道內(nèi)異物；②患者在檢查近期，并未接受過腸道手術(shù)或腹腔手術(shù)，腸道影像檢查不受其他因素影響。排除標(biāo)準(zhǔn)：①基本信息不全者；②患者因其他原因而導(dǎo)致的胃腸道穿孔。

1.2 方法

采用東軟CT（Somatom Perspective）對患者進(jìn)行全腹部平掃，掃描范圍由患者膈下至恥骨聯(lián)合，具體參數(shù)：管電壓150 kV、管電流120～240 mA、FOV 25 cm。一般情況下無需進(jìn)行增強(qiáng)掃描，如出現(xiàn)異物所在位置較為狹窄，不宜分辯，則可進(jìn)行增強(qiáng)掃描（高壓注射100 mL非離子對比劑，注射速率為3 mL/s）。患者平躺于CT操作床，雙手平舉過頭，開始檢查前對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，留置針頭連接注射泵；檢查過程中提醒患者根據(jù)廣播指示進(jìn)行呼吸，保證影像圖片的質(zhì)量；在確定影像結(jié)果清晰可辨認(rèn)后，結(jié)束檢查，為患者拔取輸液管；然后采用影像后處理技術(shù)進(jìn)行圖像重建處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 52例胃腸道異物及穿孔患者檢查情況

患者胃部、小腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸存在腸胃異物分別有11例、30例、3例、1例、2例、5例，占總數(shù)的21.53%、57.69%、5.77%、1.92%、3.85%、9.62%；異物長度≤3.00 cm、3.00 cm＜長度≤4.00 cm以及4.00 cm＜異物長度≤5.20 cm的患者分別有16例、26例、10例，占總數(shù)的30.77%、50.00%、19.23%；胃腸道異物為食物殘渣、生活用品、其他物品的患者分別有28例、11例、13例，占總數(shù)的53.85%、21.12%、25.00%。見表1。

表1 52例胃腸道異物及穿孔患者檢查情況

表1（續(xù)）

2.2 兩組患者CT征象情況的比較

管周膿腫、胃腸道壁腔外局限性小氣泡、管壁節(jié)段性增厚、管壁局限性缺陷、脂肪間隙增高均為判斷胃腸道出現(xiàn)穿孔的影響因素，穿孔組患者以上CT征象的發(fā)生率顯著高于未穿孔組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者CT征象情況的比較[n（%）]

2.3 多CT的診斷情況

CT診斷的靈敏度為86.36%（19/22），特異度為83.33%（25/30），準(zhǔn)確度為84.62%（44/52），見表3。

表3 多層螺旋CT的診斷情況 單位：例

3 討論

胃腸道內(nèi)存在異物常發(fā)生于兒童、進(jìn)食過快或存在吞咽障礙的人群?；颊咴谶M(jìn)食過程中，常無細(xì)細(xì)咀嚼的習(xí)慣，易將雞骨、棗核、魚刺等食物殘渣誤吞，還有部分患者飯后使用牙簽時不慎將其吞入[6]。對于胃腸道內(nèi)異物的準(zhǔn)確判斷，有利于醫(yī)生采取進(jìn)一步的處理措施。

在臨床中，有多種影像器械可對患者腸道異物進(jìn)行勘察，如X線平片、CT、核磁共振。對患者進(jìn)行腹部X線平片檢查，雖然能夠顯示高密度異物，但其探測精度有限，太小的異物不易察覺，如魚刺、小果核等；核磁共振對機(jī)體的軟組織辨別度較高，且價格昂貴，不適宜用于胃腸道異物的排查[7]；CT對不明物的分辨率較高[8]，本研究結(jié)果也顯示CT能顯示胃腸道內(nèi)異物的大小、位置、物品種類，且通過CT圖像重建技術(shù)以及每種物品的CT表現(xiàn)（形狀、周邊密度、征象），可更加精準(zhǔn)、直觀地觀察異物，判斷異物種類。

本試驗(yàn)表明，胃腸道壁腔外局限性小氣泡、管壁節(jié)段性增厚、管壁局限性缺陷為判斷胃腸道穿孔的影響因素。胃腸道壁腔外局限性小氣泡是診斷胃腸道穿孔的重要診斷依據(jù)，是指CT圖像上下胃腸道壁腔外存在單個或多個囊性的透亮區(qū)域，表示已有少量的氣泡聚集在胃腸道穿孔部位的周圍，是胃腸道穿孔的早期征象[9]。管壁節(jié)段性增厚，是指胃、十二指腸壁等胃腸道腸壁厚度增大，如小腸發(fā)生管壁階段性增厚的標(biāo)準(zhǔn)是3 mm，結(jié)腸為5 mm[10]，是穿孔后引發(fā)的局部腸壁水腫和應(yīng)激性的痙攣所造成的。管壁局限性缺陷是胃腸道穿孔的直接表現(xiàn)，有研究表明[11-12]在多平面充足和曲面重組技術(shù)聯(lián)合作用下，CT對胃腸道的缺口診斷特異性可接近100%，可通過管壁局限性缺陷征象可精確診斷胃腸內(nèi)異物是否引起了穿孔。而在未出現(xiàn)穿孔的30例患者中，CT影像也可清晰顯示異物的特征，此處與張旭輝[13]等人的研究結(jié)果一致，醫(yī)生從而可根據(jù)患者的實(shí)際情況采取措施。對于出現(xiàn)腸內(nèi)容物通過障礙患者，需要進(jìn)行內(nèi)窺鏡或手術(shù)取出，避免患者出現(xiàn)長時間的水電解質(zhì)或酸堿失衡，對機(jī)體造成損害。

綜上所述，MSCT可直觀觀察胃腸道內(nèi)異物特征，存在壁腔外局限性小氣泡、管壁節(jié)段性增厚、管壁局限性缺陷的患者出現(xiàn)胃腸道穿孔的可能性較大，MSCT征象能有效診斷胃腸道異物及穿孔，值得在臨床診斷中推廣應(yīng)用。