張瀟藝

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第9OO醫(yī)院超聲診斷科 福建 福州 350001）

腹部閉合性損傷是臨床常見急腹癥，起病急驟，病情表現(xiàn)不一，部分患者在發(fā)病早期可無明顯癥狀，腹腔內(nèi)臟器或組織存在隱性出血，但病情進展迅速，可在短時間內(nèi)發(fā)展為腹腔內(nèi)大出血，甚至失血性休克，直接危及患者生命。急診收治本病患者后，應第一時間評估病情、明確診斷、選擇適宜方法進行治療，才能控制病情進展、挽救患者生命[1]。影像學檢查是本病首選診斷方法，超聲是一種無創(chuàng)影像學檢查手段，具有快速、無創(chuàng)、可重復性好等優(yōu)點，能直接顯示腹腔內(nèi)臟器形態(tài)、結(jié)構(gòu)有無異常，以及明確各臟器之間的關(guān)系，從而快速明確損傷的臟器及嚴重程度，指導臨床開展治療[2]。本研究進一步分析超聲診斷腹部閉合性損傷的臨床價值，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月—2021年5月在我院治療的92例疑似腹部閉合性損傷患者的臨床資料。其中男48例，女42例，年齡18～67歲，平均年齡（41.4±12.1）歲；所有患者均為疑似腹部閉合性損傷，有腹部損傷史，在傷后1～12 h內(nèi)就診，術(shù)前行超聲及CT檢查，經(jīng)手術(shù)證實87例存在腹部閉合性損傷，5例無明顯腹部閉合性損傷，僅存在軟組織損傷；其中，車禍傷38例，高處墜落傷21例，擠壓傷13例，擊打傷11例，摔傷9例；排除合并其他部位多發(fā)傷、失血性休克、超聲或CT影像學資料不完整者等。

1.2 方法

超聲檢查：采用美國GE LOGIQ 7 PRO彩色多普勒超聲診斷儀器，探頭頻率為3.5 MHz；患者選擇仰臥位或側(cè)臥位，常規(guī)掃查肝、膽、脾、腎、腸管膀胱、輸尿管等腹腔臟器情況，并檢查臟器間隙，觀察臟器的形態(tài)、大小、包膜等是否清晰，測定內(nèi)部回聲，重點掃查患者主訴疼痛部位及受傷部位，觀察雙側(cè)胸腔重要臟器呼吸運動是否相符，明確有無液性暗區(qū)及游離氣體[3]。

CT檢查。采用飛利浦Brilliance CT 16 Slice CT儀，常規(guī)掃描腹部，掃描范圍由劍突至腎下緣，根據(jù)患者病情可行全腹腔掃描，先行平掃，觀察腹腔臟器，確定損傷部位及范圍，并觀察各臟器有無異常積液、游離氣體等以及有無臟器水腫，必要時行增強掃描，重點觀察腹腔血管病變[4]。

1.3 觀察指標

記錄檢查的陽性、陰性結(jié)果；計算診斷的靈敏度、特異度和準確性；統(tǒng)計脾破裂、肝破裂、腎損傷、胰腺損傷等診出率，記錄檢查時間與檢查費用。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷結(jié)果分析

病理結(jié)果顯示，92例患者中，陽性87例，陰性5例；超聲診斷為陽性85例（真陽性84例，假陽性1例），陰性7例（真陰性4例，假陰性3例）；CT診斷陽性85例（真陽性83例，假陽性2例），陰性7例（真陰性3例，假陰性4例），見表1。

表1 兩組診斷結(jié)果分析 單位：例

2.2 兩組診斷的靈敏度、特異度和準確性比較

超聲診斷的靈敏度為96.55%（84/87）、特異度為80.00%（4/5）、準確性為95.65（88/92），CT診斷的靈敏度為95.40%（83/87）、特異度為60.00%（3/5）、準確性為93.48%（86/92），兩種方法診斷效果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組診斷的靈敏度、特異度和準確性比較[%（n/m）]

2.3 兩組具體診出疾病及診斷效率比較

超聲診斷脾破裂、肝破裂、腎損傷、胰腺損傷等的診出率與CT診斷檢出率差異不顯著（P＞0.05），但檢查時間與檢查費用顯著低于CT診斷（P＜0.05），見表3。

表3 兩組具體診出疾病及診斷效率比較

3 討論

隨著我國社會及經(jīng)濟的快速發(fā)展，腹部閉合性損傷在臨床的發(fā)病率逐年升高，是急診外科的常見病和多發(fā)病，主要由于腹部受到直接或間接暴力沖擊，是腹腔內(nèi)臟器發(fā)生破裂以及血管損傷出血等，主要分為實質(zhì)性臟器損傷與空腔臟器損傷，尤其以脾、肝、腎等實質(zhì)性臟器損傷最為多見[5]。本病病情輕重不一，臨床表現(xiàn)相似，部分損傷具有隱匿性及遲發(fā)性的特點，僅依靠常規(guī)查體難以明確診斷，若病情未得到及時有效的診斷和治療，可造成嚴重后果[6]。因此，需要早期借助影像學檢查手段明確診斷，指導臨床治療。

目前，臨床可供選擇的腹部影像學檢查方法較多，X線平片、超聲、CT等均是常用檢查方法。CT雖然具有較高的分辨率，能顯示腹部臟器及結(jié)構(gòu)的三維圖像，有助于發(fā)現(xiàn)隱匿部位的損傷，整體診斷的準確性高，但也存在需要大幅度移動患者、檢查時間較長、費用較高的問題[7]。對于病情進展迅速者，診斷的時效性相對較差。超聲是一種無創(chuàng)、高效、快速、可重復實施的檢查手段，對于不方便移動者，可直接在床旁進行超聲檢查，能清晰顯示腹腔內(nèi)臟器邊緣、輪廓是否清晰，觀察臟器與周圍組織之間的關(guān)系，明確有無腹腔內(nèi)積液、積氣等，從而為臨床提供可靠的損傷部位、范圍、嚴重程度等信息，還可動態(tài)觀察病情變化，進一步提升診斷的準確性和可靠性[8]。

研究超聲圖像信息顯示，大部分腹部閉合性損傷具有圖像共性，如受傷臟器大多增大、包膜不規(guī)則、輪廓欠清晰或中斷等，若臟器損傷嚴重，正常組織結(jié)構(gòu)可消失。其次，內(nèi)部回聲發(fā)生變化，一般回聲不均勻，光點粗，呈大片不規(guī)則狀的無回聲、中低回聲或稍強回聲區(qū)，隨著損傷時間的延長，臟器損傷區(qū)域的無回聲、低回聲區(qū)越多[9]。若臟器包膜下血腫或周圍積液、積血時，可探及梭形或不規(guī)則形的無或低回聲區(qū)，且在無回聲區(qū)出現(xiàn)細小的微弱回聲及漂浮現(xiàn)象。若發(fā)生腎周筋膜破裂，血液和尿液會進入腹膜后間隙形成血腫或尿液腫物。在懷疑發(fā)生腹部閉合性損傷時，超聲檢查不能僅僅對個別臟器進行掃描，需要全面掃查腹腔，明確有無多個臟器損傷。尤其是胰腺部位容易發(fā)生漏診，其位于腹膜后，位置深，一般不易受損，需要超聲醫(yī)生引起重視。

綜上所述，超聲診斷腹部閉合性損傷的臨床價值確切，診斷的靈敏度、特異度和準確性高，且高效、快速、價格便宜，值得優(yōu)先選擇。