龔 蕓

（湖北省地質(zhì)職工醫(yī)院放射科 湖北 武漢 430000）

肺結(jié)核是臨床常見(jiàn)疾病，常見(jiàn)于青少年群體或老年群體當(dāng)中，給青少年與老年人均帶來(lái)極大的影響，降低患者生活質(zhì)量。肺結(jié)核的發(fā)病原因在于呼吸道感染，機(jī)體免疫力下降也是疾病發(fā)生的重要誘因，該疾病可治愈，但病程比較長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，會(huì)給患者帶來(lái)一定影響，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病盡快治療是改善患者預(yù)后的重要措施，因此臨床要增強(qiáng)肺結(jié)核的篩查工作[1]。目前對(duì)于肺結(jié)核疾病的診斷措施有螺旋CT掃描、磁共振成像、超聲等，其中螺旋CT掃描是比較常見(jiàn)的診斷方法，具有密度高、空間分辨率高等優(yōu)勢(shì)，但不同劑量的應(yīng)用其診斷準(zhǔn)確性、靈敏度均有一定差異。本文主要分析16排螺旋CT低劑量胸部掃描對(duì)肺結(jié)核患者的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湖北省地質(zhì)職工醫(yī)院放射科2019年1月—2020年12月收治的肺結(jié)核患者80例作為研究對(duì)象，經(jīng)數(shù)字抽簽法將其分為低劑量組與常規(guī)劑量組，各40例。低劑量組中男性25例，女性15例；患者的年齡為23～69歲，平均年齡（49.46±3.04）歲。常規(guī)劑量組中男性26例，女性14例；患者的年齡為22～70歲，平均年齡（49.02±3.42）歲。比較兩組患者的臨床基線資料，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)療檢查確診為肺結(jié)核疾病的患者；患者均為初次就診，且在發(fā)病后并未接受任何抗結(jié)核治療；患者的年齡均在18周歲以上，且不高于75周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于患者個(gè)人原因?qū)е乱缽男暂^低者；存在胸部手術(shù)史患者；處于妊娠期或哺乳期女性；合并其他肺部疾病患者；合并胸部惡性腫瘤或先天性發(fā)育異常患者。

1.2 方法

兩組患者均行16排螺旋CT胸部掃描診斷，其中常規(guī)劑量組患者應(yīng)用常規(guī)劑量，低劑量組應(yīng)用低劑量，設(shè)備名稱為佳能Aquilion16排螺旋CT，所有患者掃描前都要詳細(xì)講解掃描時(shí)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)呼吸狀態(tài)，正確呼氣、屏氣、吸氣等，在掃描時(shí)患者采用仰臥位姿勢(shì)，頭先入，雙手舉高過(guò)頭部，掃描時(shí)定位線置于患者胸骨柄處進(jìn)行掃描，掃描范圍為肺尖到膈肌。

常規(guī)劑量組/低劑量組掃描各參數(shù)設(shè)置為：管電流250 mAs/25 mAs，管電壓120 kV/110 kV，螺距0.985:1/1.375:1，層距5 mm/5 mm，間距5 mm/5 mm，進(jìn)床速度（13.5 mm/r）/（13.5 mm/r）；常規(guī)劑量組重建層厚1.25 mm，間距0.625 mm。開(kāi)始掃描后需要提醒患者保持屏氣狀態(tài)，堅(jiān)持6 s；低劑量組患者掃描結(jié)束之后將薄層重建圖像上傳到工作站進(jìn)行多面重組，觀察患者肺內(nèi)病變形態(tài)學(xué)特征。

1.3 研究指標(biāo)

比較患者的診斷準(zhǔn)確率、輻射劑量（劑量長(zhǎng)度乘積、CT劑量指數(shù)）、病變顯示情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的輻射劑量

低劑量組患者的輻射劑量均顯著低于常規(guī)劑量組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組輻射劑量對(duì)比（±s）

表1 兩組輻射劑量對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 劑量長(zhǎng)度乘積/（mGy·cm） CT劑量指數(shù)低劑量組 40 34.25±4.19 29.56±3.48常規(guī)劑量組 40 138.57±26.78 42.71±6.45 t 24.3408 11.3479 P 0.0000 0.0000

2.2 比較患者的診斷準(zhǔn)確率

低劑量組患者診斷準(zhǔn)確例數(shù)有38例（95.0%），常規(guī)劑量組患者診斷準(zhǔn)確例數(shù)有37例（92.5%），兩組患者的診斷準(zhǔn)確率并無(wú)顯著差異（χ2=0.2133；P=0.6442＞0.05）。

2.3 患者的病變顯示情況對(duì)比

低劑量組患者經(jīng)低劑量CT掃描后期病灶數(shù)目有103個(gè)，其中結(jié)節(jié)56個(gè)，空洞59個(gè)，實(shí)變62個(gè)，鈣化66個(gè)，胸膜粘連55個(gè)；常規(guī)劑量組患者經(jīng)常規(guī)劑量CT掃描后其病灶數(shù)目有106個(gè)，其中結(jié)節(jié)54個(gè)，空洞58個(gè)，實(shí)變60個(gè)，鈣化67個(gè)，胸膜粘連57個(gè)，兩組患者的病變顯示情況并無(wú)顯著差異（χ2=0.2459，0.1394，0.2771，0.0171，0.0167；P=0.6200，0.7089，0.5986，0.8960，0.8973）。

3 討論

肺結(jié)核發(fā)病率比較高，主要表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、發(fā)熱等，發(fā)病后可能會(huì)導(dǎo)致支氣管狹窄、肺部空洞等病變，對(duì)患者的身體健康影響比較大，為此臨床應(yīng)該要積極做好肺結(jié)核疾病篩查工作，幫助患者盡早確診、盡快治療，改善患者預(yù)后[2]。CT是肺結(jié)核患者比較常見(jiàn)的診斷手段，也是評(píng)估肺結(jié)核患者治療效果的重要手段，常規(guī)CT檢查能將患者肺部病變情況清晰反映出來(lái)，但由于使用劑量較大，會(huì)增加輻射性損傷發(fā)生率，因此在不損傷檢查圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上應(yīng)該適當(dāng)降低使用劑量，從而降低輻射性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。

人體中各組織厚度、密度存在明顯差異，因此經(jīng)X線透過(guò)率也存在一定區(qū)別，螺旋CT成像也是基于該理論，可經(jīng)計(jì)算機(jī)對(duì)CT影像進(jìn)行后續(xù)處理最終得到體層圖像[4]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，CT技術(shù)也得到飛速發(fā)展，目前多層螺旋CT已經(jīng)逐漸成為多種疾病的重要診斷方法，該診斷方法的優(yōu)勢(shì)在于操作時(shí)間段、圖像分辨率高、組織對(duì)比清晰等[5]。將螺旋CT應(yīng)用于肺結(jié)核患者的診斷中，能對(duì)患者肺窗、縱隔窗以及骨窗進(jìn)行針對(duì)性觀察，明確患者肺內(nèi)病變、縱隔病變以及骨骼病變等，同時(shí)還能顯示出掃描區(qū)域內(nèi)的結(jié)構(gòu)特征與病變特征[6]。在掃描后予以多平面重建處理，也能幫助影像科醫(yī)生多角度觀察患者病變情況，對(duì)提升患者診斷準(zhǔn)確率有重要價(jià)值[7]。

螺旋CT診斷雖然是目前肺結(jié)核患者常用診斷方法，但對(duì)于診斷所用劑量仍然存在較大爭(zhēng)議，常規(guī)劑量對(duì)患者形成的輻射劑量比較大，會(huì)在一定程度上影響患者健康，因此部分患者難以接受。從過(guò)往經(jīng)驗(yàn)上看，螺旋CT輻射劑量與掃描時(shí)間、管電壓等聯(lián)系比較緊密，隨著掃描時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，輻射劑量也會(huì)逐漸上升[8]。一般情況下，降低CT掃描使用劑量可通過(guò)增大螺距、降低電流量的方式進(jìn)行，但提升螺距可能會(huì)導(dǎo)致漏診[9]。目前臨床多在肺癌患者的診斷與治療效果評(píng)估中應(yīng)用低劑量CT診斷，且多應(yīng)用于肺部疾病診斷擴(kuò)展范圍，螺旋CT診斷能有效降低診斷期間因組織重疊導(dǎo)致的偽影，相比于常規(guī)CT來(lái)說(shuō)應(yīng)用效果更好[10]。就結(jié)果上看：兩組患者的診斷準(zhǔn)確率并無(wú)顯著差異（P＞0.05）；由此可見(jiàn)，常規(guī)劑量16排螺旋CT診斷肺結(jié)核患者的準(zhǔn)確率與低劑量16排螺旋CT診斷準(zhǔn)確率并無(wú)明顯差異，表明適量降低患者診斷劑量不會(huì)對(duì)患者的診斷結(jié)果產(chǎn)生較大影響[11]。低劑量組患者的掃描輻射劑量顯著低于常規(guī)劑量組（P＜0.05）；兩組患者的病變顯示情況并無(wú)顯著差異（P＞0.05）；由此可見(jiàn)，低劑量16排螺旋CT診斷對(duì)患者造成的輻射損傷相比常規(guī)劑量16排螺旋CT診斷小，安全性更高，且病變顯示情況無(wú)明顯差異，應(yīng)用價(jià)值顯著[12]。

綜上所述，在肺結(jié)核患者的臨床診斷中應(yīng)用16排螺旋CT低劑量胸部掃描的靈敏度、準(zhǔn)確率、安全性均較高，值得推廣。