鄭 緯

（莆田市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 福建 莆田 351100）

頸動(dòng)脈是將血液由心臟輸送至頭、面、頸部的大血管，是腦的主要供血血管之一，頭頸動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)生的常見(jiàn)病因之一，嚴(yán)重危害人類健康[1]。頸動(dòng)脈狹窄雖然不會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)，但是這種疾病一旦出現(xiàn)，就會(huì)令患者記憶深刻，畢竟它所引發(fā)的傷害是令人難以忘記的[2]。頸動(dòng)脈狹窄有引起頭暈的特點(diǎn)，臨床上常常是頭暈，頭昏昏沉沉，一般情況下伴有明顯的耳鳴、聽(tīng)力的損害以及明顯的惡心嘔吐[3]。全腦血管造影（DSA）檢查是診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，近年來(lái)，頭頸結(jié)合CT血管造影在頭頸動(dòng)脈狹窄診斷中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，已經(jīng)逐步替代核磁共振（MRI）在頭頸動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用[4-5]?；诖?，本研究將MRI與頭頸結(jié)合CT血管造影應(yīng)用于頭頸動(dòng)脈狹窄患者診斷中，旨在分析頭頸結(jié)合CT血管造影應(yīng)用在頭頸動(dòng)脈狹窄中的效果，為臨床提供相關(guān)參考。報(bào)告內(nèi)容具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年12月—2021年5月收診的65例疑似頭頸動(dòng)脈狹窄患者，回顧性分析65例患者的臨床資料，其中女23例，男42例；年齡48～85歲，平均（56.37±6.35）歲。所有患者均行磁共振（MRI）、頭頸結(jié)合CT血管造影、全腦血管造影（DSA）檢查，以DSA結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)DSA檢查結(jié)果，65例疑似頭頸動(dòng)脈狹窄患者中，陽(yáng)性32例，陰性33例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均在發(fā)病后48 h內(nèi)均入院；術(shù)前評(píng)估認(rèn)為均可采用MRI、DSA或頭頸結(jié)合CT血管造影者；患者家屬知曉本研究，簽署同意書(shū)；符合影像學(xué)檢查適應(yīng)證卻無(wú)相關(guān)禁忌者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有MRI、CT、DSA檢查禁忌者；合并肝腎功能異常者；不能配合完成研究或自身資料不全者；合并精神疾病患者。

1.3 方法

患者均行MRI、頭頸結(jié)合CT血管造影、DSA檢查。

MRI檢查：設(shè)備為西門(mén)子1.5T Avanto掃描機(jī)，以頭部正交線圈進(jìn)行橫斷面掃描及血管成像檢查。

頭頸結(jié)合CT血管造影：設(shè)備使用西門(mén)子Sensation64層螺旋CT，固定受檢者頭部，自主動(dòng)脈弓至顱頂分2次掃描，設(shè)置參數(shù)：管電流200 mA，管電壓120 kV，螺距1.2，準(zhǔn)直64 mm×0.6 mm，F(xiàn)OV200 mm，掃描時(shí)程約8 s；于主動(dòng)脈弓部設(shè)定域值為150 HU，掃描前囑患者不做吞咽動(dòng)作。所有掃描檢查均由同一技師完成；數(shù)據(jù)處理將圖像進(jìn)行減影、修剪、旋轉(zhuǎn)，以最大密度投影（MIP）和容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）顯示。

檢查結(jié)果評(píng)價(jià)：兩種檢查結(jié)果均由2名資深影像學(xué)醫(yī)師采用盲法閱片，給出統(tǒng)一結(jié)果。所有患者均行DSA進(jìn)行確診，并以此作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo)

以DSA結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)檢查結(jié)果，對(duì)比MRI、頭頸結(jié)合CT血管造影診斷頭頸動(dòng)脈狹窄的診斷效能（靈敏度、準(zhǔn)確度）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

本組共65例疑似頭頸動(dòng)脈狹窄患者，DSA檢出陽(yáng)性32例，陰性33例；MRI檢查檢出陽(yáng)性34例（其中真陽(yáng)性25例，假陽(yáng)性9例），陰性31例（其中真陰性24例，假陰性7例）；頭頸結(jié)合CT血管造影檢查檢出陽(yáng)性33例（其中真陽(yáng)性32例，假陽(yáng)性1例），陰性32例（其中真陰性32例）。見(jiàn)表1。

表1 檢查結(jié)果 單位：例

2.2 MRI、頭頸結(jié)合CT血管造影診斷頭頸動(dòng)脈狹窄的診斷效能

頭頸結(jié)合CT血管造影檢查診斷頭頸動(dòng)脈狹窄的靈敏度100.00%、準(zhǔn)確度98.46%均顯著高于MRI診斷的78.13%、75.38%（P2＜0.05）；與金標(biāo)準(zhǔn)差異不顯著（P1＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 MRI、頭頸結(jié)合CT血管造影診斷頭頸動(dòng)脈狹窄的診斷效能[%（n/m）]

3 討論

DSA檢查是診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)DSA結(jié)果，將頸動(dòng)脈狹窄程度按照NASCET法（北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫試驗(yàn)法）分為輕度狹窄（動(dòng)脈內(nèi)徑縮小＜30%）、中度狹窄（動(dòng)脈內(nèi)徑縮小30%～69%）、重度狹窄（動(dòng)脈內(nèi)徑縮小70%～99%）、完全閉塞為閉塞前狀態(tài)（狹窄程度＞99%）4個(gè)等級(jí)[6]。相關(guān)研究顯示，頭頸動(dòng)脈狹窄是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素[7]。

目前，治療頭頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)分為頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及頸動(dòng)脈支架植入術(shù)兩種，兩種手術(shù)有著各自的優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的狀況做出具體選擇。頸動(dòng)脈狹窄程度小于30%，病人沒(méi)有癥狀；狹窄超過(guò)50%，患者有腦梗病史，或者會(huì)出現(xiàn)“小卒中”的癥狀，頭頸動(dòng)脈狹窄的診斷是當(dāng)前臨床的重點(diǎn)[8]。

MRI是頭頸動(dòng)脈狹窄診斷常用方法之一，其雖然有一定診斷效果，可避免操作者對(duì)顯示結(jié)果的影響，但是容易夸大血管的狹窄程度[9]。頭頸結(jié)合CT血管造影具有掃描速度快、分辨率高等優(yōu)勢(shì)，主要可顯示血管腔變化，對(duì)鈣化斑塊敏感，可作為選擇血管治療方法、判斷預(yù)后的主要方法。本組共65例疑似頭頸動(dòng)脈狹窄患者，DSA檢出陽(yáng)性32例，陰性33例；MRI單獨(dú)檢查檢出陽(yáng)性34例（其中真陽(yáng)性25例，假陽(yáng)性9例），陰性31例（其中真陰性24例，假陰性7例）；頭頸結(jié)合CT血管造影檢查檢出陽(yáng)性33例（其中真陽(yáng)性32例，假陽(yáng)性1例），陰性32例（其中真陰性32例），提示頭頸結(jié)合CT血管造影的實(shí)用性。DSA可顯示所有腦血管，包括頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和顱內(nèi)血管，便于準(zhǔn)確觀察狹窄遠(yuǎn)端的血流情況和側(cè)支循環(huán)，是目前診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，頭頸結(jié)合CT血管造影檢查診斷頭頸動(dòng)脈狹窄的靈敏度100.00%、準(zhǔn)確度98.46%均顯著高于MRI診斷的78.13%、75.38%（P2＜0.05）；與金標(biāo)準(zhǔn)差異不顯著（P1＞0.05）表明頭頸結(jié)合CT血管造影可提高頭頸動(dòng)脈狹窄診斷準(zhǔn)確性。

綜上可知，頭頸結(jié)合CT血管造影應(yīng)用在頭頸動(dòng)脈狹窄診療之中，可有效提升診斷準(zhǔn)確度及靈敏度，利于減少漏診情況，為臨床診治頭頸動(dòng)脈狹窄患者提供可靠依據(jù)。