鄭 緯
(莆田市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 福建 莆田 351100)
頸動(dòng)脈是將血液由心臟輸送至頭、面、頸部的大血管,是腦的主要供血血管之一,頭頸動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)生的常見(jiàn)病因之一,嚴(yán)重危害人類健康[1]。頸動(dòng)脈狹窄雖然不會(huì)經(jīng)常出現(xiàn),但是這種疾病一旦出現(xiàn),就會(huì)令患者記憶深刻,畢竟它所引發(fā)的傷害是令人難以忘記的[2]。頸動(dòng)脈狹窄有引起頭暈的特點(diǎn),臨床上常常是頭暈,頭昏昏沉沉,一般情況下伴有明顯的耳鳴、聽(tīng)力的損害以及明顯的惡心嘔吐[3]。全腦血管造影(DSA)檢查是診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn),近年來(lái),頭頸結(jié)合CT血管造影在頭頸動(dòng)脈狹窄診斷中應(yīng)用越來(lái)越廣泛,已經(jīng)逐步替代核磁共振(MRI)在頭頸動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用[4-5]?;诖?,本研究將MRI與頭頸結(jié)合CT血管造影應(yīng)用于頭頸動(dòng)脈狹窄患者診斷中,旨在分析頭頸結(jié)合CT血管造影應(yīng)用在頭頸動(dòng)脈狹窄中的效果,為臨床提供相關(guān)參考。報(bào)告內(nèi)容具體如下。
選取我院2019年12月—2021年5月收診的65例疑似頭頸動(dòng)脈狹窄患者,回顧性分析65例患者的臨床資料,其中女23例,男42例;年齡48~85歲,平均(56.37±6.35)歲。所有患者均行磁共振(MRI)、頭頸結(jié)合CT血管造影、全腦血管造影(DSA)檢查,以DSA結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)DSA檢查結(jié)果,65例疑似頭頸動(dòng)脈狹窄患者中,陽(yáng)性32例,陰性33例。
納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均在發(fā)病后48 h內(nèi)均入院;術(shù)前評(píng)估認(rèn)為均可采用MRI、DSA或頭頸結(jié)合CT血管造影者;患者家屬知曉本研究,簽署同意書(shū);符合影像學(xué)檢查適應(yīng)證卻無(wú)相關(guān)禁忌者。
排除標(biāo)準(zhǔn):有MRI、CT、DSA檢查禁忌者;合并肝腎功能異常者;不能配合完成研究或自身資料不全者;合并精神疾病患者。
患者均行MRI、頭頸結(jié)合CT血管造影、DSA檢查。
MRI檢查:設(shè)備為西門(mén)子1.5T Avanto掃描機(jī),以頭部正交線圈進(jìn)行橫斷面掃描及血管成像檢查。
頭頸結(jié)合CT血管造影:設(shè)備使用西門(mén)子Sensation64層螺旋CT,固定受檢者頭部,自主動(dòng)脈弓至顱頂分2次掃描,設(shè)置參數(shù):管電流200 mA,管電壓120 kV,螺距1.2,準(zhǔn)直64 mm×0.6 mm,F(xiàn)OV200 mm,掃描時(shí)程約8 s;于主動(dòng)脈弓部設(shè)定域值為150 HU,掃描前囑患者不做吞咽動(dòng)作。所有掃描檢查均由同一技師完成;數(shù)據(jù)處理將圖像進(jìn)行減影、修剪、旋轉(zhuǎn),以最大密度投影(MIP)和容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)顯示。
檢查結(jié)果評(píng)價(jià):兩種檢查結(jié)果均由2名資深影像學(xué)醫(yī)師采用盲法閱片,給出統(tǒng)一結(jié)果。所有患者均行DSA進(jìn)行確診,并以此作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。
以DSA結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)檢查結(jié)果,對(duì)比MRI、頭頸結(jié)合CT血管造影診斷頭頸動(dòng)脈狹窄的診斷效能(靈敏度、準(zhǔn)確度)。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
本組共65例疑似頭頸動(dòng)脈狹窄患者,DSA檢出陽(yáng)性32例,陰性33例;MRI檢查檢出陽(yáng)性34例(其中真陽(yáng)性25例,假陽(yáng)性9例),陰性31例(其中真陰性24例,假陰性7例);頭頸結(jié)合CT血管造影檢查檢出陽(yáng)性33例(其中真陽(yáng)性32例,假陽(yáng)性1例),陰性32例(其中真陰性32例)。見(jiàn)表1。
表1 檢查結(jié)果 單位:例
頭頸結(jié)合CT血管造影檢查診斷頭頸動(dòng)脈狹窄的靈敏度100.00%、準(zhǔn)確度98.46%均顯著高于MRI診斷的78.13%、75.38%(P2<0.05);與金標(biāo)準(zhǔn)差異不顯著(P1>0.05)。見(jiàn)表2。
表2 MRI、頭頸結(jié)合CT血管造影診斷頭頸動(dòng)脈狹窄的診斷效能[%(n/m)]
DSA檢查是診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)DSA結(jié)果,將頸動(dòng)脈狹窄程度按照NASCET法(北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫試驗(yàn)法)分為輕度狹窄(動(dòng)脈內(nèi)徑縮小<30%)、中度狹窄(動(dòng)脈內(nèi)徑縮小30%~69%)、重度狹窄(動(dòng)脈內(nèi)徑縮小70%~99%)、完全閉塞為閉塞前狀態(tài)(狹窄程度>99%)4個(gè)等級(jí)[6]。相關(guān)研究顯示,頭頸動(dòng)脈狹窄是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素[7]。
目前,治療頭頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)分為頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及頸動(dòng)脈支架植入術(shù)兩種,兩種手術(shù)有著各自的優(yōu)點(diǎn),醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的狀況做出具體選擇。頸動(dòng)脈狹窄程度小于30%,病人沒(méi)有癥狀;狹窄超過(guò)50%,患者有腦梗病史,或者會(huì)出現(xiàn)“小卒中”的癥狀,頭頸動(dòng)脈狹窄的診斷是當(dāng)前臨床的重點(diǎn)[8]。
MRI是頭頸動(dòng)脈狹窄診斷常用方法之一,其雖然有一定診斷效果,可避免操作者對(duì)顯示結(jié)果的影響,但是容易夸大血管的狹窄程度[9]。頭頸結(jié)合CT血管造影具有掃描速度快、分辨率高等優(yōu)勢(shì),主要可顯示血管腔變化,對(duì)鈣化斑塊敏感,可作為選擇血管治療方法、判斷預(yù)后的主要方法。本組共65例疑似頭頸動(dòng)脈狹窄患者,DSA檢出陽(yáng)性32例,陰性33例;MRI單獨(dú)檢查檢出陽(yáng)性34例(其中真陽(yáng)性25例,假陽(yáng)性9例),陰性31例(其中真陰性24例,假陰性7例);頭頸結(jié)合CT血管造影檢查檢出陽(yáng)性33例(其中真陽(yáng)性32例,假陽(yáng)性1例),陰性32例(其中真陰性32例),提示頭頸結(jié)合CT血管造影的實(shí)用性。DSA可顯示所有腦血管,包括頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和顱內(nèi)血管,便于準(zhǔn)確觀察狹窄遠(yuǎn)端的血流情況和側(cè)支循環(huán),是目前診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示,頭頸結(jié)合CT血管造影檢查診斷頭頸動(dòng)脈狹窄的靈敏度100.00%、準(zhǔn)確度98.46%均顯著高于MRI診斷的78.13%、75.38%(P2<0.05);與金標(biāo)準(zhǔn)差異不顯著(P1>0.05)表明頭頸結(jié)合CT血管造影可提高頭頸動(dòng)脈狹窄診斷準(zhǔn)確性。
綜上可知,頭頸結(jié)合CT血管造影應(yīng)用在頭頸動(dòng)脈狹窄診療之中,可有效提升診斷準(zhǔn)確度及靈敏度,利于減少漏診情況,為臨床診治頭頸動(dòng)脈狹窄患者提供可靠依據(jù)。