朱寬明

（寶應(yīng)縣人民醫(yī)院超聲影像科 江蘇 揚(yáng)州 225800）

甲狀腺腫瘤通常分為良性、惡性兩大類，通常情況下發(fā)病初期無(wú)明顯癥狀。甲狀腺腫瘤檢出率隨著超聲技術(shù)的發(fā)展也在不斷提升，超聲檢查中經(jīng)常出現(xiàn)的是甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)；但是囊實(shí)性結(jié)節(jié)由多種病變引發(fā)所致，其聲像圖案復(fù)雜多變，診斷難度大。以往的研究[1]表明，惡性部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率在4.6%～17.6%之間，因其存在惡變可能，早期明確診斷有助于臨床治療方案的選擇，對(duì)于患者預(yù)后尤其關(guān)鍵。基于以上理論，本研究回顧性分析2019年5月—2021年5月我院確診的惡性部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)30例患者，我們利用超聲影像特征識(shí)別有惡性風(fēng)險(xiǎn)的部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)，以提高該類疾病的診斷準(zhǔn)確性，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年5月—2021年5月我院確診為惡性部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)的患者30例，共30枚結(jié)節(jié)，其中男10例（10枚結(jié)節(jié)），女20例（20枚結(jié)節(jié)）；患者平均年齡（46.37±11.26）歲。納入同期經(jīng)病理證實(shí)為良性部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)的患者30例，共30枚結(jié)節(jié)，其中男11例（11枚結(jié)節(jié)），女19例（19枚結(jié)節(jié)）；患者平均年齡（45.62±9.54）歲。所有病例均進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，并且經(jīng)手術(shù)后病理確診。兩組病例一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

使用多普勒超聲系統(tǒng)（型號(hào)：百勝-MyLab Class C）和9L4線陣探頭進(jìn)行檢查，探頭頻率為5 MHz～12 MHz?；颊卟扇∑脚P位，頭部后仰以充分顯露頸前部。進(jìn)行常規(guī)甲狀腺超聲檢查以評(píng)估結(jié)節(jié)的大小、邊界、血流、鈣化、實(shí)性區(qū)域的回聲和形態(tài)等。圖像的判讀由兩名具有中級(jí)以上職稱的超聲醫(yī)生完成。如果兩名醫(yī)生判讀的結(jié)果有出入，則在協(xié)商后進(jìn)行記錄。圖像判讀人員未參與圖像的采集，也不知曉病理結(jié)果。結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)成分分為實(shí)性為主（＜50%為囊性成分）、囊性為主（＞50%為囊性成分）和海綿樣[2]；鈣化分為無(wú)微鈣化和微鈣化，后者定義為直徑＜1 mm的強(qiáng)回聲[3]；結(jié)節(jié)內(nèi)血流的信號(hào)分布分為Ⅰ型（無(wú)血流）、Ⅱ型（結(jié)節(jié)周圍血流豐富，內(nèi)部血流很少或沒有）和Ⅲ型（結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富，周圍血流很少或沒有）[4]；邊界分為清晰、不清晰，實(shí)性回聲分為低回聲、等回聲、高回聲[5]；實(shí)性形態(tài)分為偏心分布和對(duì)稱分布[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)；有序分類資料采取Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

惡性組結(jié)節(jié)在病灶的成分、實(shí)性形態(tài)、邊界、血流、微小鈣化、實(shí)性回聲等方面與良性組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 良性和惡性部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征對(duì)比[n（%）]

3 討論

實(shí)體甲狀腺癌的病理類型通常為乳頭狀癌，部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲圖像與實(shí)性乳頭狀癌的超聲圖像有很大不同[7]。在本研究中，惡性部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)多為實(shí)性，邊界多不清晰，實(shí)性部分有菜花狀突起，彌漫性分布強(qiáng)點(diǎn)狀回聲。良性部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)以囊性或海綿狀為主，邊界清晰，實(shí)性部分形狀規(guī)則，較少微鈣化形成，回聲均勻。惡性部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)往往比實(shí)性乳頭狀癌有更豐富的血供，因此生長(zhǎng)更快，甲狀腺癌在生長(zhǎng)過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)囊性改變。由于囊內(nèi)可見乳頭，并可能與出血和壞死有關(guān)，常規(guī)超聲檢查顯示部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)實(shí)性部分的異質(zhì)性回聲，這也驗(yàn)證了腫瘤的生物學(xué)行為[8]。經(jīng)治療的部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑往往較大，分析其原因，首先，這種腫瘤的血供相對(duì)豐富，生長(zhǎng)迅速；其次，由于以往國(guó)外研究[9]表明，囊實(shí)性表現(xiàn)在良性腫瘤中很常見，因此大多采取隨訪觀察，這與實(shí)性甲狀腺癌不同，后者通常在早期階段就得到治療。

本研究顯示，惡性部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)往往是偏心分布，形態(tài)不規(guī)整，呈小葉狀或菜花狀。以往研究表明[8]，甲狀腺癌往往表現(xiàn)為不規(guī)則形狀的結(jié)節(jié)，體現(xiàn)出其腫瘤細(xì)胞的異質(zhì)性增殖。增生的癌細(xì)胞往往傾向于朝著柔軟的質(zhì)地和有豐富的血液供應(yīng)的方向迅速生長(zhǎng)。如果腫瘤體積很小，形狀的不規(guī)則性并不明顯[10]。如果結(jié)節(jié)較大，生長(zhǎng)的不規(guī)則性在超聲檢查中可能表現(xiàn)出分葉狀、隆起狀或角狀、刺樣形態(tài)。故而，一個(gè)部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)，其實(shí)體部分若呈小葉狀或菜花狀形態(tài)，必須警惕其是否為惡性腫瘤。微鈣化是診斷甲狀腺癌，尤其是乳頭狀癌的最具特異性指標(biāo)。甲狀腺乳頭狀癌的微鈣化是由乳頭頂端的局部進(jìn)行性梗死和死亡細(xì)胞上的鈣鹽沉積形成的砂粒體。微鈣化在超聲圖像呈細(xì)小的強(qiáng)回聲。病理研究表明，惡性的部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)通常是乳頭狀癌，在實(shí)性區(qū)域也常有微鈣化存在，惡性部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲圖像中微鈣化的比例約為80%[11]，這提示我們，如果實(shí)性部分有強(qiáng)點(diǎn)狀回聲，部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)就很可能是惡性的。腫瘤邊緣的清晰度對(duì)于區(qū)分良性和惡性部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)也很重要。良性病變往往是膨脹性擴(kuò)張的，壓迫周圍組織，其與正常組織的邊界可以清晰得見。而惡性病變周圍的“蟹腿征”是其最重要的生物學(xué)特征表現(xiàn)之一。浸潤(rùn)區(qū)含有腫瘤細(xì)胞和正常組織的細(xì)胞，在正常組織和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的腫瘤組織之間形成模糊的交界，超聲圖像顯示出模糊的或不規(guī)則的毛刺樣邊緣[12]。

綜上所述，分析本研究結(jié)果可見，惡性部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)成分多以實(shí)性為主，大都伴有微鈣化，邊界不清晰，實(shí)性成分多為低回聲，實(shí)性形態(tài)呈偏心分布。部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲圖像特征對(duì)于鑒別診斷良、惡性部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高的參考價(jià)值。