趙巧慧

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科 上海 200437）

非酒精性脂肪肝主要由酗酒、高血脂等原因所致，為肝硬化、肝細(xì)胞癌進(jìn)展形式之一，發(fā)病后若不能及時(shí)治療，待病情進(jìn)展至一定程度，將會(huì)引發(fā)肝纖維化，最終導(dǎo)致患者肝功能受損，威脅患者生命安全[1]。既往研究中[2]，臨床主要通過(guò)病理活檢的方式診斷非酒精性脂肪肝，診斷準(zhǔn)確率較高，可為臨床提供科學(xué)的參考依據(jù)，但該檢查方法對(duì)機(jī)體的損傷較大，檢查后易引發(fā)大量并發(fā)癥，預(yù)后欠佳。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，超聲定量技術(shù)逐漸步入人們的視野，在臨床中的應(yīng)用十分廣泛，但就目前而言，臨床對(duì)于超聲定量技術(shù)在非酒精性脂肪肝診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值尚存在一定爭(zhēng)議[3]?；诖耍疚膶⑦x取120例非酒精性脂肪肝患者進(jìn)行研究，分別采用二維超聲和超聲定量技術(shù)對(duì)其進(jìn)行檢查，并對(duì)其臨床應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120例2019年1月—2020年1月本院診治的非酒精性脂肪肝患者作為觀察組。120例患者中男62 例，女58例；年齡23～78歲，平均年齡（56.25±4.26） 歲；體質(zhì)量指數(shù)23～29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（26.28±1.21） kg/m2。另選取同期在我院接受體檢的25例健康者作為對(duì)照組，其中男15例，女10例；年齡23～80歲，平均年齡（56.42±4.12）歲；體質(zhì)量指數(shù)23～30 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（26.41±1.16） kg/m2。本研究符合2013年修訂《赫爾辛基宣言》的要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀符合《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018年更新版）》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；明顯出現(xiàn)乏力、肝區(qū)隱痛、肝脾大等癥狀者；轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin, TRF）指標(biāo)水平明顯升高者；自愿參與并簽署知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性乙型肝炎者；自身免疫性肝炎患者；合并心腦血管疾病者；腹腔積液者；免疫缺陷病毒感染者；合并肝占位性病變者；依從性較差者。

1.2 方法

肝組織病理學(xué)檢測(cè)：在患者服用核苷（酸）類(lèi)似物治療前，于超聲引導(dǎo)下對(duì)患者實(shí)施肝穿刺組織病理學(xué)檢查，采用Max Core一次性全自動(dòng)組織檢查針（16G，美國(guó)巴德公司），獲取肝組織經(jīng)體積分?jǐn)?shù)為0.1的中性甲醛固定，隨后通過(guò)石蠟包埋的方式進(jìn)行常規(guī)HE染色、免疫組織化學(xué)和Masson染色，根據(jù)Scheuer分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行肝組織炎癥（G）分級(jí)和纖維化（S）分期分為輕度組42例、中度組40例、重度組38例。

Fibro Touch（無(wú)錫海斯凱爾醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司）檢查：讓患者采取仰臥位，外展右臂，首先采用B超成像探頭選擇成像部位，確認(rèn)所成像肝組織結(jié)構(gòu)；隨后將耦合劑涂抹到探頭上，將探頭置于肋間隙，測(cè)定肝右葉的彈性值和脂肪衰減參數(shù)值。保持探頭與肋間隙皮膚表面垂直，壓力指示器顯示為綠色，顯示屏上M波形強(qiáng)度一致且分布均勻、A波形呈線形時(shí)即開(kāi)始檢測(cè)。連續(xù)檢測(cè)5次，最終結(jié)果取其平均值。

肝無(wú)創(chuàng)纖維化及脂肪含量檢查：在患者空腹前提下，采用Fibro Touch對(duì)其肝臟硬度、脂肪衰減參數(shù)進(jìn)行檢查。定義脂肪衰減參數(shù)正常值為240 db/m以下；肝臟硬度正常值為6.9 kPa以下。

1.3 觀察指標(biāo)

脂肪變性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：肝細(xì)胞脂肪變性＜33%表示輕度；肝細(xì)胞脂肪變性33%～66%表示中度；肝細(xì)胞脂肪變性＞66%表示重度。

分別對(duì)對(duì)照組、輕度組、中度組及重度組的CAP值進(jìn)行比較；分別對(duì)對(duì)照組、輕度組、中度組及重度組的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、甘油三酯、總膽固醇指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 CAP值比較

輕度組、中度組及重度組的CAP值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 CAP值對(duì)比（±s）

表1 CAP值對(duì)比（±s）

注：對(duì)照組與輕度組比較，t=21.388，P＜0.05；與中度組比較，t=47.477，P＜0.05；與重度組比較，t=80.002，P＜0.05。

組別 例數(shù) CAP值/（db·m-1）輕度組 42 242.54±5.24中度組 40 276.54±5.14重度組 38 321.25±5.16對(duì)照組 25 214.21±5.25

2.2 谷丙轉(zhuǎn)氨酶、甘油三酯、總膽固醇指標(biāo)水平比較

輕度組、中度組及重度組的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、甘油三酯、總膽固醇指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 谷丙轉(zhuǎn)氨酶、甘油三酯、總膽固醇指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表2 谷丙轉(zhuǎn)氨酶、甘油三酯、總膽固醇指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

注：對(duì)照組谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平與輕度組比較，t=143.204，P＜0.05；與輕度組甘油三酯水平比較，t=12.179，P＜0.05；與輕度組總膽固醇水平比較，t=5.455，P＜0.05。

組別 例數(shù) 谷丙轉(zhuǎn)氨酶/（U·L-1）甘油三酯/（mmol·L-1）總膽固醇/（mmol·L-1）輕度組 42 212.25±5.65 1.45±0.21 5.26±1.27中度組 40 248.36±5.24 1.59±0.27 6.24±1.28重度組 38 287.65±5.27 1.71±0.23 6.98±1.17對(duì)照組 25 32.24±3.54 0.89±0.12 3.54±1.21

3 討論

非酒精性脂肪肝的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床目前尚未明確，可能與肥胖、慢性病等因素相關(guān)，治療不及時(shí)極有可能引發(fā)肝功能障礙、肝硬化等并發(fā)癥，威脅患者生命安全[7-8]。因此，只有盡早對(duì)非酒精性脂肪肝患者的疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行診斷，并在確診后對(duì)其開(kāi)展針對(duì)性治療，才能降低其死亡風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的[9]。

既往研究中[10]，臨床多采用肝組織病理學(xué)對(duì)非酒精性脂肪肝患者進(jìn)行檢查，雖能取得一定效果，但該技術(shù)對(duì)人體的創(chuàng)傷較大，較難在臨床中大面積推廣，故而逐漸被其他無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)取代。Fibro Touch能夠定量考察患者肝血管密度的衰減情況，正常情況下，人體的肝實(shí)質(zhì)密度高于肝血管密度，脂肪肝中肝實(shí)質(zhì)與肝血管密度相近，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生反轉(zhuǎn)[11]。另外，F(xiàn)ibro Touch還能通過(guò)傳統(tǒng)肝/脾超聲值比值法診斷的方式，將其作為診斷脂肪肝并衡量脂肪肝嚴(yán)重程度的參考標(biāo)準(zhǔn)[12]。本文研究結(jié)果顯示，輕度組、中度組及重度組的CAP值顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；輕度組、中度組及重度組的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、甘油三酯、總膽固醇指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，采用Fibro Touch對(duì)非酒精性脂肪肝患者進(jìn)行診斷，可及時(shí)了解患者的肝纖維化嚴(yán)重程度。

綜上所述，針對(duì)非酒精性脂肪肝患者，采用Fibro Touch對(duì)其進(jìn)行診斷，可及時(shí)明確患者的疾病嚴(yán)重程度及其血流動(dòng)力學(xué)變化情況。值得注意的是，本次研究樣本量較少，且未考慮年齡、體質(zhì)量等因素對(duì)診斷結(jié)果的影響，診斷結(jié)果可能存在偏差，望臨床在今后研究中加大樣本量，并對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行綜合考慮，才能保障診斷結(jié)果的真實(shí)性、可靠性。