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        體表心電圖P波指數(shù)對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)合并缺血性腦卒中的預(yù)測(cè)價(jià)值

        2021-12-22 02:25:30高琛趙艷麗
        四川生理科學(xué)雜志 2021年9期
        關(guān)鍵詞:電軸時(shí)限陣發(fā)性

        高琛 趙艷麗

        (平頂山市第二人民醫(yī)院特檢科,河南 平頂山 467000)

        缺血性腦卒中(Acute ischemic stroke,AIS)是由腦血管狹窄、閉塞或腦供氧、供血不足引起腦組織缺血缺氧性壞死的腦血管性疾病總稱,包括短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性神經(jīng)功能障礙、進(jìn)展性卒中、完全性卒中四種類型[1]。

        陣發(fā)性房顫(Paroxysmal atrial fibrillation,PAF)是房性心律失常的常見(jiàn)類型之一,主要表現(xiàn)為心慌、呼吸困難、胸悶等癥狀。房顫發(fā)生時(shí),心房的無(wú)效收縮會(huì)導(dǎo)致心肌功能障礙,致使部分血液停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng),血液中D-二聚體(d dimer,DD)含量上升,血液進(jìn)入高凝狀態(tài),誘發(fā)血栓形成,脫落的栓子跟隨血液循環(huán)進(jìn)入血管,引起血管堵塞,誘發(fā)腦栓塞發(fā)生[2]。

        研究證明,患有房顫的患者發(fā)生缺血性腦卒中的概率是其他患者的5倍,其發(fā)生機(jī)制可能與心房病變引起的左心房纖維化及功能障礙導(dǎo)致的血栓形成有關(guān)[1]。P波指數(shù)是反映心房電生理的重要指標(biāo),能反映心房功能。本研究通過(guò)比較房顫患者、房顫合并缺血性腦卒中患者、健康人群在P波指數(shù)、BNP水平、D-二聚體含量方面的差異,探討P波指數(shù)預(yù)測(cè)陣發(fā)性心房顫動(dòng)合并缺血性腦卒中的臨床價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019年6月至2020年6月我院收治的89例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者為研究對(duì)象。

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合陣發(fā)性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];經(jīng)影像學(xué)檢查確診為缺血性腦卒中。

        排除標(biāo)準(zhǔn):心力衰竭、心臟支架、起搏器植入;惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全;出血性腦卒中;臨床資料不完整。

        將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的89例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者根據(jù)是否合并缺血性腦卒中分為房顫組(46例)和合并組(43例),另選年齡、性別匹配且同期體檢結(jié)果為健康者為對(duì)照組(40例)。

        其中房顫組男25例,女21例,年齡56~73歲,平均年齡66.31S5.24歲,陣發(fā)性房顫病程0.5~5 y,平均病程2.24S0.53 y,高血壓病史16例,糖尿病史8例;合并組男23例,女20例,年齡58~74歲,平均年齡65.89S5.36歲,陣發(fā)性房顫病程0.5~5 y,平均病程2.24S0.53 y,高血壓病史15例,糖尿病史9例;對(duì)照組男21例,女19例,年齡55~72歲,平均年齡66.24S5.34歲。

        三組間患者的性別、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性(P>0.05),房顫組及合并組間陣發(fā)性房顫病程、高壓病史例數(shù)、糖尿病史例數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性(P>0.05)。

        1.2 觀察指標(biāo)

        陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)后24 h內(nèi)患者(對(duì)照組患者休息10 min后)采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)所有患者進(jìn)行檢測(cè),連續(xù)測(cè)量4次,3~4次?d-1,由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師共同觀察統(tǒng)計(jì)所有患者的P波時(shí)限(取平均值)、V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)(P-wave terminal force in lead V1,PTFV1),MECC-200軟件測(cè)量所有患者的P波電軸;采用酶聯(lián)免疫法(試劑盒由艾博因生物科技提供)測(cè)定腦鈉肽(Brain natriuretic peptide,BNP)水平、D-二聚體(d dimer,DD)含量。檢測(cè)結(jié)果由兩位醫(yī)師共同分析。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用例或百分?jǐn)?shù)表示,采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(SSD)表示,多組間比較單因素方差分析,進(jìn)一步比較采用LSD-t檢驗(yàn)。

        采用受試者工作特征曲線(Receiver operating characteristic curve,ROC)下面積(Area under the curve,AUC)評(píng)價(jià)P波時(shí)限、PTFV1預(yù)測(cè)PAF患者發(fā)生AIS的臨床價(jià)值。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 不同患者的P波指數(shù)、BNP水平、DD含量比較

        合并組及房顫組患者的P波時(shí)限、PTFV1、BNP水平、DD含量均高于對(duì)照組(P<0.05),合并組患者的P波時(shí)限、PTFV1、BNP水平、DD含量高于房顫組(P<0.05);三組間的P波電軸無(wú)明顯差異(P>0.05),見(jiàn)表1。

        表1 不同患者的P波指數(shù)、BNP水平、DD含量比較(±SD)

        表1 不同患者的P波指數(shù)、BNP水平、DD含量比較(±SD)

        注:與對(duì)照組比較,*P<0.05;與房顫組比較,#P<0.05。

        組別 例數(shù) P波時(shí)限(ms) PTFV1(mm·ms-1) P波電軸(°) BNP(pg?mL-1) DD(μg?L-1) 合并組 43 120.17±22.80# 40.59±3.82*# 51.30±13.61 410.07±45.71*# 60.04±5.19*# 房顫組 46 107.23±15.46* 35.12±5.21* 51.31±12.57 336.50±53.50* 42.34±5.81* 對(duì)照組 40 93.08±7.87 30.78±4.40 48.66±11.31 83.47±7.03 32.92±4.62 F 90.413 190.421 0.612 697.360 287.183 P <0.001 <0.001 0.544 <0.001 <0.001

        2.2 P波時(shí)限、PTFV1預(yù)測(cè)PAF患者發(fā)生AIS的ROC分析

        ROC結(jié)果顯示:P波時(shí)限、PTFV1預(yù)測(cè)PAF患者發(fā)生AIS的AUC分別為0.704、0.794,95%CI分別為0.592~0815、0.703~0.886,截?cái)嘀禐?14.60 ms、33.35 mm·ms-1(P<0.05),見(jiàn)表2、圖1。

        圖1 P波時(shí)限、PTFV1預(yù)測(cè)PAF患者發(fā)生AIS的ROC曲線

        表2 P波時(shí)限、PTFV1預(yù)測(cè)PAF患者發(fā)生AIS的效能

        3 討論

        房顫(Atrial fibrillation,AF)是好發(fā)于老年群體、由心房電活動(dòng)紊亂引起的心律失常性疾病[1]。由于老齡化的加劇,AF患病率逐年劇增。PAF是AF的其中一種分型,由于其發(fā)病時(shí)具有陣發(fā)性、持續(xù)時(shí)間短、癥狀不明顯的特點(diǎn),常常被人們忽視,從而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī),影響疾病治療與預(yù)后,AIS就是PAF嚴(yán)重并發(fā)癥之一[2]。PAF發(fā)生時(shí),心房電活動(dòng)紊亂、附壁血栓形成,脫落后心源性血栓進(jìn)入血液循環(huán)阻塞血管,引起血流障礙,造成局部腦組織的供氧、供血不足,致使腦功能障礙,引發(fā)AIS。據(jù)統(tǒng)計(jì),心源性栓塞在AIS患者中占25%,其中50%的心源性栓塞是由房顫引起的[3]。由于PAF的發(fā)作時(shí)間較短,體表心電圖波形在PAF中的診斷意義不大,P波指數(shù)開(kāi)始成為一個(gè)新的研究方向。

        P波指數(shù)包含包括P波時(shí)限、PTFV1、P波電軸,是反映心房電生理的重要指標(biāo)。有研究認(rèn)為,P波時(shí)限延長(zhǎng)是缺血性腦卒中、心源性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。P波時(shí)限在一定程度上可以反映心房電脈沖傳導(dǎo)能力,P波時(shí)限延長(zhǎng)可見(jiàn)于房間或房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、心房纖維化,而P波時(shí)限延長(zhǎng)導(dǎo)致的房?jī)?nèi)血流速度減慢,房?jī)?nèi)血栓形成能增加缺血性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。PTFV1又稱Mrris指數(shù),是反映左心結(jié)構(gòu)功能的重要指標(biāo)。多項(xiàng)回歸分析結(jié)果證明,PTFV1異常是腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素,而缺血性腦卒中患者中PTFV1異常的發(fā)生率明顯高于其他類型腦卒中。當(dāng)PTFV1絕對(duì)值增加,可以提示左心房纖維化加劇,心房壓力增大,房?jī)?nèi)血栓形成。P波電軸是反映心房除極瞬間向量,P波電軸異常(Abnormal P wave electrical axisa,PWA)是診斷心房擴(kuò)大的特異性指標(biāo),與AIS的發(fā)生也存在一定相關(guān)性[5]。

        BNP是心室肌細(xì)胞合成和分泌的產(chǎn)物,是評(píng)價(jià)心功能的有效指標(biāo),當(dāng)心功能發(fā)生障礙時(shí),利鈉肽系統(tǒng)被激活,大量BNP釋放入血,導(dǎo)致BNP水平的升高。

        DD是纖維蛋白的降解產(chǎn)物,DD水平的升高可以反映機(jī)體進(jìn)入高凝狀態(tài),具有血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[5]。本文研究結(jié)果顯示,在PAF患者及PAF合并AIS患者中,P波時(shí)限、PTFV1、BNP水平、DD含量明顯升高,而合并組患者的以上指標(biāo)均高于PAF組,可以說(shuō)明P波時(shí)限、PTFV1、BNP水平、DD含量的變化對(duì)反映病情變化均有一定參考價(jià)值,但由于BNP水平、DD含量作為常規(guī)指標(biāo),不具有特異性,本研究對(duì)PAF及PAF合并AIS患者的P波時(shí)限、PTFV1變化進(jìn)行進(jìn)一步研究。在ROC曲線分析發(fā)現(xiàn),P波時(shí)限、PTFV1預(yù)測(cè)PAF患者發(fā)生AIS的ACC為0.872、0.959,P波時(shí)限延長(zhǎng)及PTFV1增大對(duì)PAF患者發(fā)生AIS具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值。

        另外,本研究中發(fā)現(xiàn)各組間P波電軸無(wú)明顯差異,經(jīng)分析后,推測(cè)其結(jié)果可能與測(cè)量?jī)x器存在一定誤差以及樣本量不足有關(guān)[4]。

        綜上所述,P波時(shí)限延長(zhǎng)及PTFV1增大對(duì)PAF患者發(fā)生AIS具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值,值得臨床參考。但由于研究選取樣本有限,后續(xù)仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證。

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