李倩

（鄭州市第二人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450000）

急性農(nóng)藥中毒病情發(fā)展迅速、死亡率高，嚴(yán)重威脅患者生命安全，需及時(shí)采取有效治療措施[1]。研究表明，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血液灌流可清除血液毒素，有效改善患者中毒癥狀[2]。

血必凈是一種能夠化瘀解毒的中成藥注射液，具有涼血鎮(zhèn)痛、抑制炎癥的功效，亦有利于急性農(nóng)藥中毒患者的治療[3]。電解質(zhì)失衡等反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體心、肝臟等多個(gè)器官出現(xiàn)不同程度的損傷，同時(shí)誘發(fā)強(qiáng)烈的免疫應(yīng)答，因此本研究對(duì)36例急性農(nóng)藥中毒患者行血必凈聯(lián)合血液灌流治療，觀察患者炎癥因子、肝功能以及心功能的變化情況，以評(píng)估其治療效果，為臨床提供參考。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2020年6月在本院接受治療的急性農(nóng)藥中毒患者69例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，分別有患者36例、33例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者屬于急性農(nóng)藥中毒，伴有抽搐、緩慢、呼吸衰竭等癥狀；②患者中毒時(shí)間不超過(guò)36h；③患者在此次研究前并未接受過(guò)其他藥物的治療；④患者家屬同意參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有惡性腫瘤者；②患者患有嚴(yán)重凝血疾病、神經(jīng)系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)的疾病；③合并有重要器官衰竭者；④基本信息不全者；⑤中途退出治療者。

觀察組：11例男性患者，25例女性患者；年齡22～58（35.00S6.80）歲；中毒藥物類(lèi)型：樂(lè)果10例、對(duì)硫磷9例、甲胺磷5例、敵殺死12例。

對(duì)照組：10例男性患者，23例女性患者；年齡20～60（36.00S6.57）歲；中毒藥物類(lèi)型：樂(lè)果9例、對(duì)硫磷9例、甲胺磷6例、敵殺死9例。

上述兩組患者的性別、年齡、中毒藥物類(lèi)型均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），本研究經(jīng)倫理委員會(huì)允許。

1.2 治療方法

所有患者入院后行緊急常規(guī)治療，立即洗胃，行導(dǎo)瀉治療，及時(shí)輸液，維持患者機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿平衡。

對(duì)照組：行血液灌輸治療：采用樹(shù)脂血液灌流器（珠海健帆 HA130）和血漿交換機(jī)進(jìn)行血液灌輸，設(shè)置血流量為200 mL·min-1灌流2 h，首次給予4000 U肝素，后每小時(shí)追加1000 U肝素，后每12 h進(jìn)行一次，直至患者中毒癥狀消失。

觀察組：行血必凈聯(lián)合血液灌流治療。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，另對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注100 mL血必凈注射液（生產(chǎn)廠家：天津紅日藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：Z20040033；規(guī)格：每支裝10 mL）和100 mL生理鹽水混合液，每天2次，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 預(yù)后情況

記錄兩組患者治愈情況，記錄兩組幸存患者的清醒時(shí)間和住院時(shí)間。

1.3.2 炎癥因子檢測(cè)

治療前后，采集患者晨起空腹外周靜脈血3.0 mL，采用離心機(jī)離心（轉(zhuǎn)速：3000 r·min-1，時(shí)間：10 min）取上層清液，放置-80℃中保存，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法檢測(cè)腫瘤壞死因子（TNF-α）和白介質(zhì)素-8（IL-8）的血清濃度。（3）治療前后，采用比色法檢測(cè)患者的心肌酶指標(biāo)[門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶（CK）]濃度，試紙為建成生物工程研究所（南京）提供，多功能酶標(biāo)儀為MI公司產(chǎn)品。

1.3.3 肝損傷指標(biāo)

治療前后，采集患者空腹外周靜脈血3.0 mL，檢測(cè)肝損傷指標(biāo)，經(jīng)離心、取清液、冷置后，ELISA法檢測(cè)谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），試劑盒選自武漢伊萊瑞特生物科技股份有限公司；ELISA法檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），試劑盒選自上海瑞番生物科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（SSD）表示，兩組間行獨(dú)立t檢驗(yàn)，治療前后行配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

兩組間的治愈率并無(wú)差異（t=0.409，P＞0.05），觀察組無(wú)死亡病例，對(duì)照組死亡2人；觀察組患者的清醒時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組（t清醒時(shí)間=7.008，t住院時(shí)間=9.018，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的對(duì)比[±SD，n/(%)]

表1 兩組患者治療效果的對(duì)比[±SD，n/(%)]

組別 治愈率 清醒時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 觀察組（n=36） 36（100.00） 10.39±3.00 9.65±2.69 對(duì)照組（n=33） 31（93.94） 17.09±4.67 17.54±4.31

2.2 血清指標(biāo)

治療前，兩組患者血清中的IL-8、TNF-α、CK、AST濃度均無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，兩組上述參數(shù)均降低（P＜0.05）；且觀察組治療后的參數(shù)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血清指標(biāo)的對(duì)比(±SD)

表2 兩組患者治療前后血清指標(biāo)的對(duì)比(±SD)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與治療后的對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 IL-8（pg·mL-1） TNF-α（pg·mL-1） CK(U·L-1） AST(U·L-1） 觀察組（n=36） 治療前 52.39±9.66 5.20±1.13 226.97±69.30 90.64±11.78 治療后 17.93±9.22*# 2.34±0.58*# 107.69±25.36*# 29.36±5.10*# 對(duì)照組（n=33） 治療前 53.00±8.67 5.19±1.17 227.00±67.01 92.000±10.36 治療后 30.00±8.54* 3.66±0.68* 160.39±19.77* 50.69±5.69*

2.3 肝損傷指標(biāo)

治療前，兩組患者血清中的AST、ALT濃度均無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，兩組上述參數(shù)均降低（P＜0.05）；且觀察組治療后的參數(shù)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后肝損傷指標(biāo)對(duì)比(±SD，U·L-1)

表3 兩組患者治療前后肝損傷指標(biāo)對(duì)比(±SD，U·L-1)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與治療后的對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 AST ALT 觀察組（n=36） 治療前 70.30±10.31 84.02±10.90 治療后 35.30±9.01*# 39.04±6.18*# 對(duì)照組（n=33） 治療前 69.60±11.81 84.60±11.00 治療后 49.01±6.32* 50.22±9.70*

3 討論

急性農(nóng)藥中毒患者發(fā)病急促，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等問(wèn)題，嚴(yán)重危及患者生命安全[4]。血液灌流是臨床中急性農(nóng)藥中毒常用的治療措施，主要作用機(jī)制是通過(guò)吸附、彌散、對(duì)流作用清除機(jī)體血液中的有毒物質(zhì)[5]；然而血液灌流治療效果因人而異，且無(wú)法有效改善炎癥癥狀[6]，患者預(yù)后不佳；因血必清可有效抑制炎癥反應(yīng)，本研究對(duì)急性農(nóng)藥中毒患者行血必凈、血液灌流聯(lián)合治療。

研究結(jié)果表明，觀察組患者的清醒時(shí)間、住院時(shí)間更短，說(shuō)明聯(lián)合治療能夠提高救治療效，顯著改善患者血清指標(biāo)。血液灌注可清除血液中有機(jī)磷和蛋白質(zhì)結(jié)合生成的毒素，從而緩解急性農(nóng)藥中毒癥狀[7]。另血必清為中藥試劑，其主要成分為紅花、赤芍、丹參、川芎，具有活血化瘀、抑制炎癥的效用，臨床中應(yīng)用于多種疾病治療[8]。紅花歸心、肝經(jīng)，具有活血通經(jīng)、鎮(zhèn)痛、散瘀的作用，臨床中常用于胸痹心痛、瘡瘍腫痛、經(jīng)閉，痛經(jīng)的治療；赤芍為芍藥根部，歸肝經(jīng)，味苦，具有清熱涼血、活血化瘀的功效；丹參亦能活血祛瘀、清心除煩，川芎祛風(fēng)止痛、主治瘀血阻滯，以上多種藥材聯(lián)合使用能有效為急性農(nóng)藥中毒患者涼血化瘀、鎮(zhèn)痛。陳杰等人[9]的研究中也表示，血必清可有效改善急性農(nóng)藥中毒者心功能。

TNF-α是機(jī)體中常見(jiàn)的促炎因子，能夠促進(jìn)炎性細(xì)胞的繁殖、釋放，促進(jìn)炎癥的發(fā)展、損傷機(jī)體組織；而IL-8對(duì)中性粒細(xì)胞具有激活作用，造成有毒代謝物質(zhì)的大量生成和堆積，最終導(dǎo)致細(xì)胞壞死，兩種炎性因子濃度的下降說(shuō)明機(jī)體的炎癥得到緩解，而觀察組患者血清中炎性因子濃度更低，則說(shuō)明了聯(lián)合治療具有更好的抑制炎癥功效。李闖等人[19]等人的研究也指出，血必凈聯(lián)合血液灌流可有效抑制農(nóng)藥中毒患者中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞中炎性介質(zhì)分泌、維持內(nèi)環(huán)境平衡。這可能是因?yàn)榧毙赞r(nóng)藥中毒會(huì)使機(jī)體內(nèi)堆積大量的乙酰膽堿，從而損傷心肌細(xì)胞，心肌酶普可有效顯示受測(cè)者心肌功能。本研究結(jié)果顯示觀察組患者的心肌酶素CK、AST濃度在治療后較對(duì)照組顯著降低，說(shuō)明觀察組患者的心肌功能得到了加大的緩解，也證明了聯(lián)合治療的效果更佳，本研究中觀察組患者治療后AST、ALT濃度濃度顯著降低與患者機(jī)體炎癥的顯著改善也有一定關(guān)系。

綜上所述，血必凈聯(lián)合血液灌流對(duì)急性農(nóng)藥中毒患者的治療效果更加顯著，能有效緩解患者的炎癥反應(yīng)和降低會(huì)心肌細(xì)胞的損害，值得在臨床救治中推廣應(yīng)用。