丁俊杰 馬釗

（鄭州人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450000）

急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）為臨床常見急腹癥，主要是由于病因?qū)е乱认賰?nèi)胰酶被激活，使得胰腺組織自身消化、出血、水腫的炎性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為嘔吐、惡心、血胰酶增高、發(fā)熱、急性上腹痛等，或伴有其他器官功能改變。多數(shù)患者病情較輕，具有自限性，但部分患者可發(fā)展為重癥AP，預(yù)后較差，死亡率較高[1]。研究指出，早期及時準(zhǔn)確評估患者病情，并采取相應(yīng)治療措施，對提高療效、改善預(yù)后十分重要[2]。血小板平均體積（Mean platelet volume，MPV）為血小板活化指標(biāo)，近年來研究指出，AP的發(fā)生、發(fā)展過程中血小板功能、體積發(fā)生明顯變化[3]。高遷移率族蛋白B1（High mobil ity group protein B1，HMGB1）是一種促炎因子，在AP的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用[4]?；诖?，本研究選取我院124例AP患者，旨在探究MPV、血清HMGB1水平變化對臨床的指導(dǎo)意義。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。選取我院124例AP患者（2019年3月至2021年1月）為觀察組，再選取同期我院102例健康體檢者為對照組，其中觀察組女55例，男69例，年齡24～59歲，平均42.08S7.23歲；體質(zhì)量指數(shù)18.6～27.1 kg/m2，平均 23.04S1.42 kg·m-2；APACHEⅡ評分：43例＜10分（觀察組1組），其中女20例，男23例，年齡24～54歲，平均41.46S7.05歲，體質(zhì)量指數(shù)18.6～26.9 kg·m-2，平均22.98S1.40 kg·m-2，52例10～19分（觀察組2組），其中女24例，男28例，年齡25～59歲，平均42.56S7.35歲，體質(zhì)量指數(shù)18.9～27.1 kg·m-2，平均23.09S1.44 kg·m-2，29例≥20分（觀察組3組），其中女13例，男16例，年齡26～59歲，平均42.01S7.14歲，體質(zhì)量指數(shù)18.8～27.0 kg·m-2，平均23.09S1.41 kg·m-2，三組一般資料均衡可比（P＞0.05），所有患者采用常規(guī)治療方案；對照組女43例，男59例，年齡25～60歲，平均43.14S7.05歲；體質(zhì)量指數(shù)18.8～27.3 kg·m-2，平均22.98S1.51 kg·m-2；兩組性別、體質(zhì)量指數(shù)、年齡等一般資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；為首次發(fā)?。晃葱惺中g(shù)治療；患者或家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性腫瘤；合并重要器官功能障礙；免疫系統(tǒng)疾??；妊娠期、哺乳期女性；凝血功能障礙；精神遺產(chǎn)、認知功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 MPV、血清HMGB1檢測

分別采集對照組體檢時、觀察組入院時靜脈血約3 mL，采用希森美康公司提供的全自動血細胞儀（XT-2000i）檢測MPV水平；取血清采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清HMGB1水平，試劑盒由上海酶聯(lián)生物公司提供。

1.2.1 預(yù)后評估

根據(jù)患者生存情況分為預(yù)后良好（生存）、預(yù)后不良（死亡）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 入院時MPV、血清HMGB1水平

觀察組MPV、血清HMGB1水平高于對照組，隨APACHEⅡ評分升高，MPV、血清HMGB1水平逐漸升高（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組入院時、對照組MPV、血清HMGB1水平（±SD）

表1 觀察組入院時、對照組MPV、血清HMGB1水平（±SD）

組別 例數(shù) MPV（fl） HMGB1（μg·L-1） 對照組 102 10.32±1.12 0.69±0.17 觀察1組 43 11.96±1.14 8.96±0.96 觀察2組 52 13.63±1.31 16.57±1.87 觀察3組 29 15.81±1.40 22.89±2.33 t 78.978 570.715 P ＜0.001 ＜0.001

2.2 MPV、血清HMGB1水平與APACHEⅡ評分的關(guān)聯(lián)性

經(jīng)Pearson相關(guān)分析，MPV、血清HMGB1水平與APACHEⅡ評分呈正相關(guān)（r1=0.623，P1＜0.05；r2=0.698，P2＜0.05）。

2.3 不同預(yù)后患者MPV、血清HMGB1水平

124例AP患者中預(yù)后良好105例，預(yù)后不良19例，預(yù)后良好患者MPV水平12.87S1.18 fl，HMGB1水平14.21S1.58 μg·L-1低于預(yù)后不良患者MPV水平17.37S2.39 fl，HMGB1水平22.04S2.64 μg·L-1（P＜0.05）。

3 討論

HMGB1為促炎因子，可加劇炎癥進程，AP發(fā)生時，胰腺細胞水腫、變質(zhì)滲出導(dǎo)致受損炎性細胞釋放較多HMGB1，其作為晚期炎癥刺激因子，可進一步促使炎癥級聯(lián)反應(yīng)途徑激活，產(chǎn)生惡性循環(huán)，使病情加重，影響AP患者預(yù)后效果[6]。研究發(fā)現(xiàn)，AP的發(fā)生過程中血小板功能會發(fā)生改變，血小板的改變又可影響疾病的預(yù)后效果，MPV為血小板活性參數(shù)，在多種炎癥疾病的預(yù)后評估中具有重要意義[7]。MPV為血小板參數(shù)，可反映血小板活性、體積大小、功能，還可反映巨核細胞增生情況，當(dāng)機體發(fā)生炎性反應(yīng)時，血小板被大量消耗，導(dǎo)致骨髓增生，巨核細胞變多，使得MPV升高，因此其可反映機體炎癥程度，機體炎癥越重，其水平越高。本研究中觀察組MPV、血清HMGB1水平高于對照組，隨APACHEⅡ評分升高，MPV、血清HMGB1水平逐漸升高，與APACHEⅡ評分呈正相關(guān)，預(yù)后良好患者MPV、血清HMGB1水平低于預(yù)后不良患者（P＜0.05），可見AP患者MPV、血清HMGB1水平會發(fā)生明顯改變，且與病情程度密切相關(guān)，通過檢測可輔助預(yù)測患者預(yù)后效果，有助于指導(dǎo)臨床治療。

綜上所述，AP患者MPV、血清HMGB1水平會發(fā)生明顯改變，且與病情程度密切相關(guān)，通過檢測其水平可預(yù)測患者預(yù)后效果，有助于指導(dǎo)臨床治療。