朱紫璇，陳佳欣，劉 欣

（徐州醫(yī)科大學，江蘇 徐州 221004）

《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃（2018—2022年）》要求繼續(xù)把國家社會事業(yè)發(fā)展的重點放在農(nóng)村，促進公共教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障等資源向農(nóng)村傾斜，逐步建立健全全民覆蓋、普惠共享、城鄉(xiāng)一體的基本公共服務體系，推進城鄉(xiāng)基本公共服務均等化。提出推進健康鄉(xiāng)村建設，深入實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目，完善基本公共衛(wèi)生服務項目補助政策，提供基礎性全方位全周期的健康管理服務。鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的主要提供者，是農(nóng)村基層百姓的“全科醫(yī)生”，也是我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務三級網(wǎng)的“網(wǎng)底”[1]。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實現(xiàn)需要鄉(xiāng)村醫(yī)生的參與，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作崗位現(xiàn)狀在一定程度上影響了農(nóng)村居民享有的醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量。據(jù)問卷調(diào)查與實際調(diào)研結(jié)果顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作仍面臨人員老化、工作強度大、醫(yī)療設備不完善、醫(yī)療服務不完整等問題。因此，本文深入剖析蘇北地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作崗位現(xiàn)狀及發(fā)展存在的問題，并為今后的發(fā)展建言獻策。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本文所用數(shù)據(jù)來自2019年7月的調(diào)研。采用分層隨機抽樣的方法進行樣本選取，以江蘇省蘇北地區(qū)為主線，選取徐州市、連云港市、淮安市、鹽城市、宿遷市165個村衛(wèi)生室共350名鄉(xiāng)村醫(yī)生為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 實際調(diào)研 根據(jù)信息飽和原則，設計訪談提綱，選取江蘇省蘇北地區(qū)5個市進行實地調(diào)研，對94名鄉(xiāng)村醫(yī)生進行個人深度訪談，從而深入了解鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作現(xiàn)狀與問題。

1.2.2 問卷調(diào)查 通過檢閱文獻，課題組自行編制鄉(xiāng)村醫(yī)生調(diào)查問卷和鄉(xiāng)村老年人醫(yī)療需求問卷，采用德爾菲法征求專家與教師的意見并進行預調(diào)查，形成最終條目。共發(fā)放調(diào)查問卷350份，回收有效問卷321份，有效問卷回收率91.7%。采用SPSS 22.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，并對數(shù)據(jù)進行整理和描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況

調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查的321名鄉(xiāng)村醫(yī)生從性別上看，男性占59.50%，女性占40.50%。從年齡上看，30歲及以下年齡段占10.59%，40歲以上年齡段占66.04%，存在人員老化的問題。從醫(yī)療工作時間上看，醫(yī)療工作時間少于10年的只有61人，僅占19.00%，說明近10年來進入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的人員較少，后繼力量不足；工作時間21～30年的占28.35%，＞30年的占21.49%，進一步說明鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍老化。具體見表1。

表1 鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生日常工作現(xiàn)狀

調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查的321名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，日均工作時間≤4小時者占3.12%，5～7小時者占19.63%，77.26%的鄉(xiāng)村醫(yī)生日均工作時間≥8小時。其中日均工作時間超過10小時的占33.02%，提示鄉(xiāng)村醫(yī)生工作時間較長。日均接診量≥10人的占72.89%，其中超過20人的占27.10%，進一步說明鄉(xiāng)村醫(yī)生目前工作量較大。鄉(xiāng)村醫(yī)生中完全從醫(yī)者191人，占59.50%，醫(yī)主農(nóng)輔者占24.30%，半農(nóng)半醫(yī)者占15.58%，農(nóng)主醫(yī)輔者僅有2人，占0.62%；而78.19%的鄉(xiāng)村醫(yī)生平均務農(nóng)時間為0～2小時，顯示鄉(xiāng)村醫(yī)生以醫(yī)療衛(wèi)生工作為主者占多數(shù)。其中，以西醫(yī)為主者有154人，占47.98%，公共衛(wèi)生為主者占20.56%，中西醫(yī)結(jié)合者占27.41%，中醫(yī)為主者占4.05%，表明鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)中公共衛(wèi)生方面以及中醫(yī)診療欠缺。鄉(xiāng)村醫(yī)生目前主要診療工作為感冒發(fā)燒等常見病，其次為高血壓、糖尿病等慢性病，外傷、急性突發(fā)疾病以及其他疾病診療工作較少。見表2～3。

表2 鄉(xiāng)村醫(yī)生日常工作現(xiàn)狀

表3 鄉(xiāng)村醫(yī)生主要診療工作

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生工作崗位需求情況

調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查的321名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，184人認為平時診療工作中人員完全足夠，占57.32%；80人認為偶爾出現(xiàn)人員短缺情況，占24.92%；57人表示經(jīng)常感到人員不足，占17.76%。在最希望配備和資助的醫(yī)藥類型中，有224名鄉(xiāng)村醫(yī)生選擇慢性病管理藥物，220名鄉(xiāng)村醫(yī)生選擇感冒發(fā)燒等常見病藥物，表示鄉(xiāng)村衛(wèi)生室對這兩類藥物需求相對較多；有156名鄉(xiāng)村醫(yī)生選擇常見疾病注射液，66名鄉(xiāng)村醫(yī)生選擇其他較少見疾病藥物。從鄉(xiāng)村醫(yī)生事業(yè)發(fā)展來看，255名鄉(xiāng)村醫(yī)生選擇了醫(yī)療補助，236名鄉(xiāng)村醫(yī)生選擇了醫(yī)療設備，192名鄉(xiāng)村醫(yī)生選擇了醫(yī)療團隊，176名鄉(xiāng)村醫(yī)生選擇了社會關注度，提示鄉(xiāng)村醫(yī)生各方面的發(fā)展仍需進一步關注和提高。見表4。

表4 鄉(xiāng)村醫(yī)生平時診療需求

3 討論

3.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍老化，工作量大，后繼力量不足

鄉(xiāng)村醫(yī)生是在農(nóng)村基層從事一般診療和相關預防保健服務工作的衛(wèi)生人員，是農(nóng)村衛(wèi)生服務提供和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中一支無可替代的重要力量。通過調(diào)研結(jié)果可知，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍老化，40歲以上年齡段的鄉(xiāng)村醫(yī)生占66.04%，且有31.77%的鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡超過50歲。同時，鄉(xiāng)村醫(yī)生工作量較大，日均工作時間較長，在實際調(diào)研中也了解到有些鄉(xiāng)村醫(yī)生24小時待命，晚上接到急診的情況下也會上門救治。72.89%的鄉(xiāng)村醫(yī)生日均接診量≥10人，超過《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》公布的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師日均擔負診療9.3人次，同時超過全國醫(yī)院醫(yī)師日均擔負診療7.0人次，說明鄉(xiāng)村醫(yī)生工作負荷較重，強度較大。從訪談中了解到，鄉(xiāng)村醫(yī)生工作任務重、收入低是年輕人不愿到基層工作的原因之一。調(diào)查數(shù)據(jù)也顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生中≤30歲者僅占10.59%，進一步說明鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍后繼力量不足。

3.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)行醫(yī)方式薄弱，診療工作與需求有一定距離

國務院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》中提到“充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預防控制和醫(yī)療服務中的作用”的要求[2]。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生采用中西醫(yī)結(jié)合行醫(yī)方式者占27.41%，中醫(yī)為主者占4.05%，說明鄉(xiāng)村醫(yī)生對中醫(yī)應用欠缺，這可能與鄉(xiāng)村醫(yī)生的認知以及所受培訓的內(nèi)容等方面有關。調(diào)查表明，目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的主要診療工作為感冒發(fā)燒等常見病以及高血壓、糖尿病等慢性病，行醫(yī)方式以公共衛(wèi)生為主者僅占20.56%，在公共衛(wèi)生方面、預防知識、康復保健等方面與群眾的需求有一定的距離。隨著人民生活水平的日益提高以及精準扶貧政策的實施，村民對衛(wèi)生需求也逐漸提高，他們需要鄉(xiāng)村醫(yī)生提供全科醫(yī)療服務，即提供常見病治療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)指導等全方位的衛(wèi)生服務，這就要求進一步重視基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

3.3 改善鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境，不斷滿足崗位需求

在鄉(xiāng)村醫(yī)生最希望配備和資助的醫(yī)藥類型中，對慢性病管理藥物以及感冒發(fā)燒等常見病藥物這兩類藥物的需求相對較高。同時，鄉(xiāng)村醫(yī)生對醫(yī)療補助、醫(yī)療設備、醫(yī)療團隊以及社會關注度的發(fā)展也有一定的期望，這也間接反映這些方面需要進一步提高。在實地調(diào)研中了解到，鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的醫(yī)療設備不足、醫(yī)療團隊不健全，因此要改善鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境，這不僅有利于基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，也有利于引進醫(yī)學人才服務于基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。同時，鄉(xiāng)村醫(yī)生還希望得到更多的社會關注度，從而加強社會對鄉(xiāng)村醫(yī)生這一職業(yè)的重視度。

4 建議

鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨著任務重、待遇低的現(xiàn)狀，導致基層醫(yī)療機構(gòu)后繼力量不足。因此要適當提高鄉(xiāng)村醫(yī)生工作保障水平，提高社會地位和職業(yè)認同感。首先，相關政府明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份定位問題，明確規(guī)定在農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務人員的編制管理[3]，多渠道保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益和合理收入，通過一系列措施保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理補助，如對實施藥品零差率銷售的村衛(wèi)生室給予適當補助[4]。其次，保障鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的醫(yī)療補助和公共衛(wèi)生服務，提高和改善公共衛(wèi)生服務經(jīng)費的預算和使用，使公共衛(wèi)生服務經(jīng)費作為鄉(xiāng)村醫(yī)生收入的來源之一。

應堅持明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作職責，加強基層醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)行醫(yī)?！度珖l(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011—2020年）》[5]中提到，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育培訓，以基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療綜合培訓為重點，強化公共衛(wèi)生專業(yè)技能、臨床實踐技能以及全科醫(yī)學知識和信息化技能培訓，加強中醫(yī)藥知識和技能培訓，掌握適宜技術(shù)、基本藥物（包括增補藥品）和計劃生育生殖健康知識。同時強化政府責任，加大監(jiān)管力度，向鄉(xiāng)村衛(wèi)生室增加中藥飲片采購、配送、使用環(huán)節(jié)的管理工作，提升基層醫(yī)療機構(gòu)的中藥服務能力[6]。