易云蘭，顧曉雯，侯君蓮，何碧云

（深圳市第三人民醫(yī)院，廣東 深圳 518112）

目前，我國患者住院期間家屬或其他人員陪護(hù)的現(xiàn)象常見，使醫(yī)院呈現(xiàn)陪護(hù)多且人員混雜的現(xiàn)狀，增加了醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)[1]。感染科主要收治傳染性疾病患者，包括能夠經(jīng)呼吸、接觸、輸血等方式將疾病傳播給其他人的多種疾病，如艾滋病、肺結(jié)核、水痘、流感等，同樣存在陪護(hù)不規(guī)范現(xiàn)象，是院感發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)科室，也是院感防控的重要環(huán)節(jié)之一。由于感染科患者具有其特殊性，陪護(hù)多，這更會(huì)增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，不僅增加了院內(nèi)感染率，而且會(huì)加重患者及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)浪費(fèi)醫(yī)療資源。因此，國家衛(wèi)生部門極其關(guān)注感染科住院患者的院內(nèi)陪護(hù)問題。調(diào)查感染科住院患者及陪護(hù)對于感染風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀，有助于指導(dǎo)臨床合理制定應(yīng)對對策[2]。盡管目前已有相關(guān)研究，但不同地區(qū)、醫(yī)院均存在自身特點(diǎn)，狀況不盡相同。本研究對我院住院患者及陪護(hù)的感染風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知情況展開調(diào)查，并提出針對性的建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年7月—2021年2月于深圳市第三人民醫(yī)院感染三科住院治療的92例患者及對應(yīng)的92例陪護(hù)作為研究對象，患者及陪護(hù)的一般資料情況見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者、陪護(hù)年齡18～65歲；有正常認(rèn)知、理解及溝通能力，可以自主完成調(diào)查；陪護(hù)身體健康；自愿參與，對本次研究知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙或認(rèn)知失常；陪護(hù)有傳染性疾??；無法完成整個(gè)調(diào)查問卷者。

表1 患者及陪護(hù)一般資料[n（%）]

1.2 方法

在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自制問卷，經(jīng)專家咨詢、預(yù)調(diào)查，修改形成最終版感染科患者及陪護(hù)感染風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知調(diào)查問卷，調(diào)查患者及陪護(hù)對于感染風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知情況，調(diào)查問卷包含5個(gè)維度：（1）自身傳染病相關(guān)知識(shí)；（2）洗手的重要性及方法、頻次；（3）患者皮膚破潰的科學(xué)處理方式；（4）個(gè)人、家庭防護(hù)知識(shí)；（5）感染風(fēng)險(xiǎn)及患者所患傳染病的傳播途徑。每個(gè)維度5個(gè)條目，共計(jì)25個(gè)條目。答對5個(gè)條目以下為完全不知曉，答對5～9個(gè)條目為小部分知曉，答對10～15個(gè)條目為部分知曉，答對16～20個(gè)條目為大部分知曉，答對21～25個(gè)條目為完全知曉。認(rèn)知情況設(shè)定：完全知曉和大部分知曉為對本調(diào)查問卷知曉，部分知曉和小部分知曉為對本調(diào)查問卷部分知曉，完全不知曉為對本調(diào)查問卷不知曉。知曉率=（知曉人數(shù)+部分知曉人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。調(diào)查問卷經(jīng)相關(guān)專家測定，本問卷效度合理，信度可靠，問卷的 CVI=0.87，Cronbach’s α=0.82。分別向患者、家屬發(fā)放調(diào)查問卷，并指導(dǎo)患者、家屬科學(xué)填寫。共發(fā)放184份問卷（患者92份、陪護(hù)92份），均有效回收，有效回收率100%。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)比較不同性別、年齡、文化水平及職業(yè)的患者/陪護(hù)對于感染風(fēng)險(xiǎn)的知曉率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率形式表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染科住院患者對于感染風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知情況

92例患者對于感染風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知情況中，19例知曉，45例部分知曉，28例不知曉，知曉率為69.57%。不同年齡段、不同文化水平、不同職業(yè)患者對于感染風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 感染科住院患者對于感染風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知情況

2.2 感染科患者陪護(hù)對于感染風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知情況

92例患者陪護(hù)人員對于感染風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知情況中，17例知曉，30例部分知曉，45例不知曉，知曉率為51.09%。不同年齡段、不同文化水平、不同職業(yè)患者陪護(hù)對于感染風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 感染科患者陪護(hù)對于感染風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知情況

3 討論

感染科住院患者由于自身生理及心理均受到不同程度傷害，自我管理能力降低、內(nèi)心恐懼，因此許多患者需要家屬的陪護(hù)。然而，感染科患者的疾病均具有一定的傳播途徑和感染風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致感染病房具有較高感染隱患，而且有較高死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。感染科疾病種類繁多，而陪護(hù)人員復(fù)雜，更增加了感染隱患，有交叉感染及傳染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)查感染科住院患者及陪護(hù)對于感染風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知情況，針對不同文化水平、職業(yè)狀況等因素，制定具有針對性的健康教育方案，制定并實(shí)施感染科住院患者及陪護(hù)的院感防控對策，可以降低感染傳播風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)患者及陪護(hù)人員的生命健康。

3.1 感染科住院患者及陪護(hù)人員對于感染風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)

本次調(diào)查結(jié)果顯示，感染科患者、陪護(hù)對于感染風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知程度均較低，感染風(fēng)險(xiǎn)知曉率分別為69.57%、51.09%。研究表明，感染科患者及陪護(hù)對于感染風(fēng)險(xiǎn)還存在認(rèn)知不足的情況。感染科住院患者均是直接傳染源，能夠經(jīng)飛沫、接觸等方式傳染給陪護(hù)及醫(yī)護(hù)，陪護(hù)存在高危感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。如患者及其陪護(hù)不能正確認(rèn)識(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)，不采取防控措施，極易發(fā)生院內(nèi)感染，并通過院內(nèi)活動(dòng)造成交叉感染、擴(kuò)散。因此，必須對感染科患者及陪護(hù)進(jìn)行健康教育，提升對于感染風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，并積極采取預(yù)防感染的相應(yīng)措施。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同年齡、文化水平、職業(yè)狀況的患者及陪護(hù)對于感染風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)存在差異（P＜0.05）。年齡≥60歲、初中及以下、工人及農(nóng)民和商人對于感染風(fēng)險(xiǎn)的知曉度更低，究其原因可能與以下因素有關(guān)：（1）老年患者各項(xiàng)生理機(jī)能、心理機(jī)能均發(fā)生退化，認(rèn)識(shí)能力下降，會(huì)影響疾病知識(shí)及科普信息的接受程度[5]。（2）文化水平往往與理解能力密切相關(guān)，患者及陪護(hù)在入院前很少接觸相關(guān)書籍及醫(yī)學(xué)術(shù)語，而且初中及以下文化水平的人群無法正確理解，甚至誤解，從而影響其認(rèn)知程度。（3）職業(yè)狀況決定其生活環(huán)境、生活狀態(tài)，商人、工人及農(nóng)民每天忙于經(jīng)商或生計(jì)，導(dǎo)致其缺乏充足精力了解相關(guān)知識(shí)；而事業(yè)單位、無職業(yè)及學(xué)生等人群往往有更多時(shí)間和精力去了解疾病相關(guān)知識(shí)，從而提升對于感染風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。因此，在采取健康教育及感染防控措施時(shí)，應(yīng)關(guān)注不同人群之間的認(rèn)知差異，合理制定對策。

3.2 基于調(diào)查的對策分析

感染科因?yàn)榧膊〉膫魅拘院吞厥庑裕谂R床中容易出現(xiàn)交叉感染，如在陪護(hù)過程中管理不當(dāng)，可能引發(fā)家庭問題和社會(huì)問題，令護(hù)理難度增加[6]。基于本次調(diào)查結(jié)果，本研究認(rèn)為應(yīng)采取以下對策：（1）在入院后應(yīng)提升教育宣傳力度，尤其需要關(guān)注60歲及以上老人、初中及以下低文化水平、工人及農(nóng)民和商人等患者和陪護(hù)，針對性為每位感染科住院患者及陪護(hù)進(jìn)行不同層次的健康宣教。宣教內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、感染風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)、陪護(hù)潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)及陪護(hù)造成的不良影響、傳染病的預(yù)防及治療[7]。在宣教過程中充分考慮不同人群的認(rèn)知理解能力，分層講解，并靈活應(yīng)用多種宣教模式（如辦板報(bào)、一對一講解、播放宣傳錄音或視頻、發(fā)放宣傳畫冊、微信群等），以全面提升患者、陪護(hù)對于感染風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度，提升防護(hù)意識(shí)[8]。進(jìn)行全面、科學(xué)、有效的宣教，通過提升患者及陪護(hù)的認(rèn)知水平，減少不必要的陪護(hù)，并讓必要陪護(hù)掌握科學(xué)的防護(hù)對策，還能讓患者本人規(guī)范自身行為習(xí)慣，減少感染傳播風(fēng)險(xiǎn)。由高年資護(hù)師培訓(xùn)患者及陪護(hù)手衛(wèi)生知識(shí)、七步洗手法、正確佩戴口罩、吐痰的正確處理方式等防護(hù)措施。（2）應(yīng)全面提升護(hù)理質(zhì)量，幫助患者及家屬樹立無家屬陪護(hù)理念。感染科陪護(hù)的主要目的在于滿足患者必要的生活及心理需求，在護(hù)理管理過程中，充分考慮患者的生理、心理需求，予以針對性的心理干預(yù)，讓患者獲得良好的護(hù)理體驗(yàn)，能降低其對于家屬護(hù)理的依賴，幫助患者建立無陪護(hù)理念。同時(shí)告知患者家屬，陪護(hù)因自身缺乏護(hù)理專業(yè)性，無法全面滿足患者的護(hù)理需求，而且還會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，影響自身正常生活，陪護(hù)一旦感染會(huì)加重家庭負(fù)擔(dān)[9]。（3）應(yīng)在護(hù)理管理中實(shí)施規(guī)章制度，減少對患者的探視次數(shù)及陪護(hù)人數(shù)，減少陪護(hù)、患者流動(dòng)，并向患者及陪護(hù)講解這樣做的原因、對患者治療和康復(fù)的積極作用，會(huì)讓患者及其陪護(hù)逐漸樹立無陪護(hù)理念[10]。（4）要努力構(gòu)建無陪護(hù)病區(qū)，近年來，醫(yī)療體制改革進(jìn)程加快，政府對于醫(yī)療的投入力度加大，醫(yī)院可通過政府支持構(gòu)建無陪護(hù)病區(qū)，以醫(yī)療補(bǔ)助、護(hù)理報(bào)銷等形式鼓勵(lì)患者及家屬參與[11]。此外，醫(yī)院應(yīng)針對感染科患者制定專門診療程序，如單獨(dú)設(shè)立就診通道，提供支持服務(wù)，陪患者進(jìn)行檢查，并為患者代取報(bào)告，以避免或降低感染科患者院內(nèi)交叉感染。