池月云，楊 帆，王冰娜，王錫波，黃鵬展，吳孟雄

（廣東省衛(wèi)生健康宣傳教育中心，廣東 廣州 510630）

健康促進縣（區(qū)）的創(chuàng)建可促進“將健康融入所有政策”的有效落實，并最終實現(xiàn)人民健康素養(yǎng)和健康水平的提高[1-2]，目前已成為全面加強健康促進和教育、推動健康中國建設(shè)的有力抓手[3-4]。2015年，廣東省在實施全國試點項目的基礎(chǔ)上，全面開展“健康促進示范單位”創(chuàng)建活動[5]，逐步在全省21個地級市178個縣（區(qū)）[6]鋪開健康促進縣（區(qū)）建設(shè)。加強縣（區(qū)）工作人員的能力建設(shè)，對提升創(chuàng)建質(zhì)量具有積極意義。為全面了解廣東省健康促進縣（區(qū)）工作人員的培訓(xùn)現(xiàn)狀和需求，制定有針對性和實效性的培訓(xùn)計劃，開展本次研究。

1 對象與方法

1.1 對象

廣東省在建健康促進縣（區(qū)）工作人員1 096名。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 采用方便抽樣法，將21個地級市按所在區(qū)域劃分為珠三角和非珠三角地區(qū)，每個地區(qū)至少抽取20個在建健康促進縣（區(qū)），納入所有符合條件的工作人員。納入標準：（1）專業(yè)網(wǎng)絡(luò)或工作網(wǎng)絡(luò)參與健康促進縣（區(qū)）創(chuàng)建的在職工作人員；（2）自愿參與調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查方法 參考相關(guān)書籍文獻[7-9]，自行編制問卷，采用線上自填的形式開展調(diào)查。內(nèi)容包括：（1）性別、年齡、文化程度、所學(xué)專業(yè)、工作年限、工作崗位等基本情況；（2）接受培訓(xùn)的次數(shù)及級別、對培訓(xùn)的滿意度及建議等培訓(xùn)現(xiàn)狀，其中滿意度評價按照“非常不滿意”到“非常滿意”分別賦值1～10分；（3）培訓(xùn)內(nèi)容、形式、時長、頻率與考核方式等需求情況，其中培訓(xùn)內(nèi)容包括理論知識（16個條目）、實踐技能（14個條目）和其他方面（11個條目）3個部分。

1.2.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前發(fā)函件至相關(guān)單位，闡明調(diào)查目的、內(nèi)容和意義，以提高配合度。調(diào)查遵循自愿參與、無記名原則，由調(diào)查對象掃描二維碼或登錄網(wǎng)頁自行填寫。問卷內(nèi)容均設(shè)置為必答題，以保證完整性?；厥盏膯柧碛呻p人核查，填寫模糊或存在邏輯錯誤的問卷判定為無效問卷，予以剔除。

1.2.4 統(tǒng)計分析 導(dǎo)出數(shù)據(jù)庫并用Excel整理，采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用（±s）或 M（P25，P75）表示；計數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比或率表示，組間差異比較采用χ2檢驗或Fisher確切檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查1 201人，收回有效問卷1 096份，有效問卷回收率為91.26%。平均年齡為（36.56±8.69）歲；女性占比居多（60.7%）；文化程度以本科/大專為主（83.9%），其余占比從高到低依次為高中/職高/中專（12.4%）、初中及以下（1.9%）、碩士及以上（1.7%）；所學(xué)專業(yè)以非醫(yī)學(xué)專業(yè)居多（62.6%），其中以管理學(xué)、教育學(xué)和其他為主，醫(yī)學(xué)專業(yè)則以護理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)為主；珠三角和非珠三角地區(qū)工作人員占比分別為51.8%和48.2%；62.4%的調(diào)查對象的工作單位屬非專業(yè)網(wǎng)絡(luò)，占比從高到低依次為學(xué)校（19.9%）、村居（社區(qū)）（15.6%）、機關(guān)事業(yè)單位（12.9%）、政府（6.1%）、街道（鎮(zhèn)）（4.4%）、企業(yè)（3.6%）；37.6%的調(diào)查對象的工作單位屬專業(yè)網(wǎng)絡(luò)，占比從高到低依次為基層醫(yī)療機構(gòu)（21.9%）、醫(yī)院（9.6%）、衛(wèi)生健康局（委）（3.5%）、公共衛(wèi)生機構(gòu)（2.6%）；工作年限為（13.06±9.33）年；以專業(yè)技術(shù)崗位居多（38.8%），其余占比分別為管理崗位22.9%、工勤技能崗位2.6%、聘用人員24.8%、其他10.9%。

2.2 培訓(xùn)現(xiàn)狀

2.2.1 既往培訓(xùn)情況 82.9%的調(diào)查對象表示參加過相關(guān)培訓(xùn)。參加3次及以上者占43.2%，參加2次者占25.4%，參加1次者占31.4%。84.4%表示參加過縣區(qū)級及以下組織的培訓(xùn)；參加過國家、省、市級培訓(xùn)者的比例分別為0.8%、9.5%、34.0%。

專業(yè)網(wǎng)絡(luò)和非專業(yè)網(wǎng)絡(luò)工作人員培訓(xùn)參與率分別為84.0%（346/412）和82.3%（563/684），兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.507，P=0.476），均以縣區(qū)級及以下級別培訓(xùn)為主。相比專業(yè)網(wǎng)絡(luò)人員，非專業(yè)網(wǎng)絡(luò)人員參與縣區(qū)級及以下級別培訓(xùn)更多（P＜0.001），參與市級及以上級別的培訓(xùn)較少（P＜0.05），見表1。

表1 專業(yè)網(wǎng)絡(luò)和非專業(yè)網(wǎng)絡(luò)工作人員參與培訓(xùn)情況[n（%）]

2.2.2 培訓(xùn)滿意度及建議 參與者對既往培訓(xùn)的總體滿意度為9（8，10）分，認為培訓(xùn)方式太單調(diào)、缺乏培訓(xùn)教材、課程內(nèi)容不實用、時間安排不合適的比例分別為52.4%、44.6%、40.2%、37.1%；認為課程設(shè)置、培訓(xùn)時間安排、培訓(xùn)前與學(xué)員溝通、培訓(xùn)地點選擇等方面需要改進的比例分別為55.7%、50.4%、37.5%、33.6%。

2.3 培訓(xùn)需求

89.1%（976人）的調(diào)查對象表示需要培訓(xùn)。除了工作年限在40年以上和從未參加相關(guān)培訓(xùn)者，不同性別、年齡、文化程度、專業(yè)、地區(qū)、專業(yè)網(wǎng)絡(luò)、工作年限、工作崗位、參與過培訓(xùn)的工作人員培訓(xùn)需求率均高于80.0%。曾經(jīng)參與培訓(xùn)者需求率比從未參加者高（P＜0.001）；其他各類特征的工作人員培訓(xùn)需求差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 創(chuàng)建健康促進縣（區(qū)）工作人員培訓(xùn)需求情況[n（%）]

2.3.1 培訓(xùn)內(nèi)容需求 理論知識方面，總體需求排在前5位的是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的健康教育（49.2%）、心理健康教育（47.5%）、急救和疾病預(yù)防知識（47.1%）、健康傳播（41.3%）以及場所健康教育（38.9%）。其中，專業(yè)網(wǎng)絡(luò)人員需求前5位內(nèi)容為場所健康教育（44.4%）、健康傳播（43.7%）、健康教育與健康促進概述（37.6%）、控?zé)熃】到逃?7.4%）以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的健康教育（37.1%）；非專業(yè)網(wǎng)絡(luò)人員需求前5位內(nèi)容為急救和疾病預(yù)防知識（57.9%）、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的健康教育（56.4%）、心理健康教育（55.4%）、健康傳播（39.9%）以及重大健康問題的健康教育（37.1%）。實踐技能方面，開展健康傳播（61.4%，58.0%，63.5%）、組織培訓(xùn)活動（58.9%，53.6%，62.0%）、建設(shè)健康場所（51.5%，44.9%，55.4%）和人群健康調(diào)查（45.7%，44.2%，46.6%）均位列總體需求、專業(yè)網(wǎng)絡(luò)人員與非專業(yè)網(wǎng)絡(luò)人員需求的前4位。但位列第5的需求略有不同，總體需求和非專業(yè)網(wǎng)絡(luò)人員需求的第5位均為整理檔案資料（36.2%，34.9%），專業(yè)網(wǎng)絡(luò)人員第5位需求為實施行為干預(yù)（41.7%）。其他內(nèi)容方面，總體需求及非專業(yè)網(wǎng)絡(luò)人員需求排在前5的均為溝通技巧（62.4%，61.4%）、授課技巧（48.4%，45.0%）、課件設(shè)計制作（46.7%，41.8%）、新媒體平臺運營（41.1%，38.7%）和公文寫作（40.3%，37.7%）。專業(yè)網(wǎng)絡(luò)人員最需要的同樣是這5項內(nèi)容，但排序略有不同，依次為溝通技巧（64.1%）、課件設(shè)計制作（54.9%）、授課技巧（54.1%）、新媒體平臺運營（45.1%）和公文寫作（44.7%）。見表 3。

2.3.2 培訓(xùn)形式、頻率、時長、教材及考核結(jié)業(yè)需求 97.8%的調(diào)查對象認為需要多種培訓(xùn)方式靈活結(jié)合，首選的4種培訓(xùn)形式為實地教學(xué)（67.0%）、操作示范（66.2%）、案例分析（62.0%）與講座（50.5%）。43.1%的調(diào)查對象認為每季度培訓(xùn)一次較為合適，46.5%認為每次培訓(xùn)時長以2～3天為宜，89.7%不希望每節(jié)課持續(xù)時間超過1小時，84.8%表示需要書面教材。56.9%的調(diào)查對象支持培訓(xùn)結(jié)束后進行考核，首選的3種考核形式為培訓(xùn)效果追蹤評估（56.1%）、開卷考試（50.0%）和課堂作業(yè)（44.4%）。66.4%的調(diào)查對象希望頒發(fā)結(jié)業(yè)證書，48.8%希望授予學(xué)分。

3 討論

3.1 培訓(xùn)需求度較高，非專業(yè)網(wǎng)絡(luò)人員需加強引導(dǎo)

創(chuàng)建健康促進縣（區(qū)）是一項專業(yè)性較強的工作，如沒有開展系統(tǒng)培訓(xùn)，工作人員可能缺乏對創(chuàng)建目標、策略、措施等的共同認識，欠缺相關(guān)知識與技能，其綜合能力難以滿足工作需要，很可能導(dǎo)致資源浪費和創(chuàng)建效果欠佳[7，9]。2019年版全國健康促進縣（區(qū)）綜合評分表也提示我們，專業(yè)網(wǎng)絡(luò)和工作網(wǎng)絡(luò)健康促進與健康教育工作專（兼）職人員培訓(xùn)覆蓋率需達100%。本次調(diào)查顯示，17.1%（187/1 096）的調(diào)查對象從未參加過相關(guān)培訓(xùn)，且過半工作人員無醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，提示應(yīng)大力加強對相關(guān)工作人員的培訓(xùn)。這也與近九成調(diào)查對象表示需要培訓(xùn)的結(jié)果相符。此外，參加過培訓(xùn)者的需求率比從未參加者高（P＜0.001），推斷可能與未接受培訓(xùn)者尚不能體會通過培訓(xùn)獲取的知識和技能可有效指導(dǎo)建設(shè)實踐有關(guān)。此外，相比專業(yè)網(wǎng)絡(luò)人員，非專業(yè)網(wǎng)絡(luò)人員較少參與市級及以上級別的培訓(xùn)（P＜0.05），可能因為既往此類培訓(xùn)大多以專業(yè)網(wǎng)絡(luò)人員為授課對象，忽略了非專業(yè)網(wǎng)絡(luò)人員的需求。但在基層實際工作中，非專業(yè)網(wǎng)絡(luò)人員目前仍為各類衛(wèi)生健康單位創(chuàng)建的中堅力量，同樣要掌握建設(shè)健康促進縣（區(qū)）的專業(yè)知識與技能。因此，在確保培訓(xùn)全員覆蓋的基礎(chǔ)上，應(yīng)適當加強對非專業(yè)網(wǎng)絡(luò)人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)。

表3 培訓(xùn)內(nèi)容需求情況[n（%）]

3.2 內(nèi)容需求存在差異應(yīng)分類指導(dǎo)，培訓(xùn)形式宜靈活多樣

盡管參與培訓(xùn)者對既往培訓(xùn)的滿意度較高，但仍有40.2%表示課程內(nèi)容不實用，55.7%認為課程設(shè)置需要改進，提示培訓(xùn)質(zhì)量仍有待提升。不同工作人員對培訓(xùn)內(nèi)容的需求不盡相同，如非專業(yè)網(wǎng)絡(luò)人員更需要急救和疾病預(yù)防等實用型知識，而專業(yè)網(wǎng)絡(luò)工作人員更需要場所健康教育等專業(yè)型知識，提示設(shè)計課程時要充分考慮培訓(xùn)對象的特點和需求，不能“一刀切”。此外，選擇何種培訓(xùn)方法也是培訓(xùn)能否取得成功的關(guān)鍵[8]。調(diào)查顯示，52.4%參加過培訓(xùn)者認為培訓(xùn)方式太單調(diào)，97.8%的調(diào)查對象希望多種培訓(xùn)方式相結(jié)合，提示當前以講座為主的培訓(xùn)形式未能滿足其需求。既往研究[9-10]也指出，健康教育實踐性較強，純理論培訓(xùn)班效果不明顯，學(xué)員希望授課能將理論和實踐技能結(jié)合。因此，在今后的培訓(xùn)中要結(jié)合實際，靈活選擇培訓(xùn)方式，將傳統(tǒng)培訓(xùn)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)閰⑴c式培訓(xùn)[10]，以任務(wù)導(dǎo)向式課程培養(yǎng)健康教育應(yīng)用技能型人才[11]。

3.3 開發(fā)針對性強的教材、科學(xué)合理規(guī)劃滿足學(xué)員需求

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，44.6%曾參與培訓(xùn)者認為缺乏培訓(xùn)教材，84.8%的調(diào)查對象認為需要書面教材，提示既往只提供授課課件并不足以幫助學(xué)員在培訓(xùn)結(jié)束后順利開展工作，可考慮開發(fā)相應(yīng)工作技術(shù)規(guī)范與指南，以確保工作指向清晰、有例可循。另外，曾參與培訓(xùn)者中37.1%認為培訓(xùn)時間安排不合適，50.4%認為需要改進培訓(xùn)時間安排。調(diào)查顯示，合適的培訓(xùn)頻率和時長分別為每季一次（43.1%），每次2～3天（46.5%），每節(jié)課不超過1小時（89.7%）。相關(guān)研究也曾指出，單次培訓(xùn)時間太長容易使學(xué)員產(chǎn)生倦怠感，時間太短又不利于內(nèi)容的消化理解[8]，提示合理安排時間對于保證培訓(xùn)效果至關(guān)重要。此外，56.9%的調(diào)查對象支持培訓(xùn)結(jié)束后進行考核?？己瞬粌H能反映培訓(xùn)效果，還可及時發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)存在的問題，以促進培訓(xùn)質(zhì)量的提升。因此，在制定培訓(xùn)計劃時不僅要考慮培訓(xùn)內(nèi)容和形式，還要在教材選擇、時間安排等方面滿足培訓(xùn)對象需求，并納入效果評估，以保證培訓(xùn)成果長效落地。