張珊珊 ，袁亞敏 ，張圓圓 ，劉騰飛

（1.平頂山學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南 平頂山 467000；2.華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063210；3.平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

2018年新的《護理學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》出臺，新標(biāo)準(zhǔn)更強調(diào)對學(xué)生學(xué)習(xí)能力、實踐能力及科學(xué)思維能力的培養(yǎng)[1]。健康評估是護理專業(yè)實踐性非常強的一門課程，旨在培養(yǎng)學(xué)生的臨床護理評估與診斷能力。筆者在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在學(xué)校實訓(xùn)室進行健康評估技能練習(xí)，由于缺乏臨床真實情景體驗，學(xué)習(xí)偏向于刻板模仿或復(fù)制教師行為，導(dǎo)致其臨床思維能力、實踐技能運用能力欠缺。情景模擬教學(xué)法是通過模擬或創(chuàng)設(shè)某種臨床護理工作情景[2]，指導(dǎo)學(xué)生通過角色扮演、協(xié)作分工的形式進行體驗式學(xué)習(xí)，從而促進其技能的學(xué)習(xí)與運用。自2019年末新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，世界范圍內(nèi)教育方法及方式正在發(fā)生深度變革，線上線下混合式教學(xué)蓬勃發(fā)展并取得良好教學(xué)效果[3]。本研究嘗試在混合式教學(xué)的基礎(chǔ)上，將情景模擬教學(xué)法引入健康評估實訓(xùn)教學(xué)，取得一定經(jīng)驗與效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我校2019級護理專業(yè)52人為試驗組（1班），53人為對照組（2班）。試驗組中女性45名，男性7名，平均年齡（20.65±1.42）歲；對照組中女 44人，男 9名，平均年齡（20.90±1.29）歲。兩組學(xué)生年齡、智力、入學(xué)成績等比較，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法與內(nèi)容 為比照教學(xué)效果，兩組應(yīng)用統(tǒng)一的實訓(xùn)課教學(xué)大綱、教材及技能考試考核方案。實踐教學(xué)周數(shù)均為9周，共18學(xué)時，每次實訓(xùn)課2學(xué)時，每學(xué)時50分鐘。實訓(xùn)課授課教師統(tǒng)一為4名內(nèi)科護理學(xué)教研室教師。學(xué)習(xí)內(nèi)容見表1。

表1 健康評估實訓(xùn)課內(nèi)容

（1）對照組教學(xué)方法。選擇傳統(tǒng)教學(xué)方式，首先，開學(xué)時對學(xué)生進行分組，每3～4人為1個學(xué)習(xí)小組，實訓(xùn)課均以小組形式進行學(xué)習(xí)。每次實訓(xùn)課，教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容安排，用20～40分鐘進行理論知識復(fù)習(xí)和技能操作示范，隨后學(xué)生以小組形式進行練習(xí)。學(xué)生練習(xí)期間，教師不斷進行巡回檢查，指導(dǎo)學(xué)生規(guī)范操作，解答疑問[4]。為提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，保證教學(xué)效果，每次實訓(xùn)課教師隨機抽取學(xué)生進行當(dāng)堂測試，其他學(xué)生觀摩、提出問題并進行探討，最后教師進行總結(jié)。

（2）試驗組教學(xué)方法。應(yīng)用線上線下混合式教學(xué)結(jié)合情景模擬教學(xué)法。第一，建設(shè)混合式教學(xué)線上平臺。我校健康評估課程以超星泛雅為平臺，建設(shè)了校級精品課程。線上資源包括教學(xué)大綱、學(xué)期進度安排、同步教學(xué)課件、技能操作教師示教視頻、技能訓(xùn)練案例庫等教學(xué)資源[5]。開學(xué)前1周將學(xué)生按班級選入課程。學(xué)生可隨時登錄學(xué)習(xí)通App查收通知、進行理論技能知識學(xué)習(xí)、與教師互動等。第二，開學(xué)時對學(xué)生進行分組，每3～4人為一組，每組選出組長1人，整個學(xué)期學(xué)習(xí)期間實行組長負(fù)責(zé)制，全面統(tǒng)籌任務(wù)分配、溝通協(xié)調(diào)等工作。每次實訓(xùn)課前1～2周，教師通過學(xué)習(xí)通App平臺將實訓(xùn)任務(wù)及模擬教學(xué)案例按小組下達給學(xué)生。學(xué)生登錄學(xué)習(xí)通平臺，利用網(wǎng)絡(luò)、圖書等資源擴充案例摘要，模擬臨床真實情景，分配角色與任務(wù)，課下進行練習(xí)。第三，告知學(xué)生實訓(xùn)課應(yīng)用混合式結(jié)合情景模擬學(xué)習(xí)法的意義、要求及具體方法?；疽鬄椋孩倜總€情景演示時間為10～15分鐘。②創(chuàng)設(shè)無限接近于臨床護理的真實情景。③設(shè)計情景時，操作項目必須包含本次實訓(xùn)課分配的全部學(xué)習(xí)內(nèi)容。學(xué)生可根據(jù)情景需求，安排至少由1名以上學(xué)生完成。④為防止角色體驗長期固定化，角色定期進行輪替，以保證學(xué)生均有機會在課堂展示技能操作。第四，實訓(xùn)課時學(xué)生以小組為單位，通過情景表演形式展示實驗。每組匯報完畢后，教師用5～10分鐘時間引導(dǎo)學(xué)生進行討論。每次實驗課前70～80分鐘進行匯報，后20～30分鐘教師對技能操作進行示范、講解和總結(jié)。

1.2.2 學(xué)習(xí)結(jié)果評價（1）技能考核成績。應(yīng)用統(tǒng)一考核大綱，學(xué)生隨機抽取考核項目進行考試，每位學(xué)生一次考試機會。（2）問卷測評。自制《健康評估實訓(xùn)教學(xué)效果評價問卷》進行評價，經(jīng)預(yù)檢驗問卷信效度良好可以應(yīng)用。問卷第一部分為教學(xué)滿意度測評，分為滿意、一般滿意及不滿意3個等級。第二部分為實訓(xùn)教學(xué)效果評價，共包含9項條目。課程結(jié)束時，通過問卷星匿名向?qū)W生發(fā)放并回收問卷，共發(fā)放問卷105份，回收105份，有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行錄入與分析。計量資料比較采用t檢驗、計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表2～4）

表2 兩組學(xué)生技能考核成績比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生技能考核成績比較（±s，分）

組別n 技能考核成績試驗組對照組52 53 tP--91.37±5.563 86.90±12.749 2.804＜0.05

表3 兩組學(xué)生實踐教學(xué)滿意度評價

表4 兩組學(xué)生實訓(xùn)教學(xué)效果評價（n）

3 討論

3.1 混合式結(jié)合情景模擬教學(xué)法有助于提升學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)能力

傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)模式中，教師上課先進行技能操作示范，學(xué)生觀看并模仿教師行為完成實訓(xùn)操作，缺乏對實驗過程的自主認(rèn)識與思考。這種單向輸出式教法造成學(xué)生知識理解碎片化、淺薄化，也難提升學(xué)習(xí)興趣。在混合式結(jié)合情景模擬教學(xué)法中，學(xué)生學(xué)習(xí)過程具有很強的自主探究性，這顯然增加了學(xué)習(xí)難度，但從教學(xué)效果來看，卻有助于學(xué)生深入理解學(xué)科知識，同時拓展課外知識，極大地提升了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與自主學(xué)習(xí)能力。

3.2 混合式結(jié)合情景模擬教學(xué)法有助于提升團結(jié)協(xié)作、臨床思維及人文關(guān)懷能力

臨床護理工作的服務(wù)對象是人的健康，照顧一名患者恢復(fù)健康需要醫(yī)生、護士、患者、家屬等全面協(xié)作。健康評估課程線上平臺提供了技能操作示教視頻及豐富的臨床案例供學(xué)生編制情景。線下實驗課時，指導(dǎo)學(xué)生運用情景模擬方法創(chuàng)設(shè)臨床真實工作情景，讓學(xué)生以準(zhǔn)護士的身份去分析探究患者身心狀態(tài)，做出科學(xué)合理的護理診斷。這種新型教學(xué)方法對提升學(xué)生臨床思維、人文關(guān)懷及團結(jié)協(xié)作能力起到了促進作用，這與林馮杰等[6]開展模擬教學(xué)的研究結(jié)果一致。

本研究在健康評估實訓(xùn)課教學(xué)中運用混合式結(jié)合情景模擬教學(xué)法，較好地彌補了傳統(tǒng)實訓(xùn)課教學(xué)“教師示教—學(xué)生復(fù)制”學(xué)習(xí)模式的不足，對培養(yǎng)學(xué)生“以患者為中心”的護理理念及護理崗位勝任力有明顯促進作用。但在實際運行中也存在不足，比如如何合理發(fā)揮教師作用、科學(xué)評價學(xué)生模擬效果、進一步優(yōu)化線上資源等，都是需要今后認(rèn)真思考的問題。