張珊珊 ，袁亞敏 ，張圓圓 ，劉騰飛

（1.平頂山學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南 平頂山 467000；2.華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063210；3.平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

2018年新的《護(hù)理學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》出臺(tái)，新標(biāo)準(zhǔn)更強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力及科學(xué)思維能力的培養(yǎng)[1]。健康評(píng)估是護(hù)理專業(yè)實(shí)踐性非常強(qiáng)的一門課程，旨在培養(yǎng)學(xué)生的臨床護(hù)理評(píng)估與診斷能力。筆者在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在學(xué)校實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行健康評(píng)估技能練習(xí)，由于缺乏臨床真實(shí)情景體驗(yàn)，學(xué)習(xí)偏向于刻板模仿或復(fù)制教師行為，導(dǎo)致其臨床思維能力、實(shí)踐技能運(yùn)用能力欠缺。情景模擬教學(xué)法是通過(guò)模擬或創(chuàng)設(shè)某種臨床護(hù)理工作情景[2]，指導(dǎo)學(xué)生通過(guò)角色扮演、協(xié)作分工的形式進(jìn)行體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，從而促進(jìn)其技能的學(xué)習(xí)與運(yùn)用。自2019年末新冠肺炎疫情暴發(fā)以來(lái)，世界范圍內(nèi)教育方法及方式正在發(fā)生深度變革，線上線下混合式教學(xué)蓬勃發(fā)展并取得良好教學(xué)效果[3]。本研究嘗試在混合式教學(xué)的基礎(chǔ)上，將情景模擬教學(xué)法引入健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)教學(xué)，取得一定經(jīng)驗(yàn)與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我校2019級(jí)護(hù)理專業(yè)52人為試驗(yàn)組（1班），53人為對(duì)照組（2班）。試驗(yàn)組中女性45名，男性7名，平均年齡（20.65±1.42）歲；對(duì)照組中女 44人，男 9名，平均年齡（20.90±1.29）歲。兩組學(xué)生年齡、智力、入學(xué)成績(jī)等比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法與內(nèi)容 為比照教學(xué)效果，兩組應(yīng)用統(tǒng)一的實(shí)訓(xùn)課教學(xué)大綱、教材及技能考試考核方案。實(shí)踐教學(xué)周數(shù)均為9周，共18學(xué)時(shí)，每次實(shí)訓(xùn)課2學(xué)時(shí)，每學(xué)時(shí)50分鐘。實(shí)訓(xùn)課授課教師統(tǒng)一為4名內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室教師。學(xué)習(xí)內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容

（1）對(duì)照組教學(xué)方法。選擇傳統(tǒng)教學(xué)方式，首先，開(kāi)學(xué)時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，每3～4人為1個(gè)學(xué)習(xí)小組，實(shí)訓(xùn)課均以小組形式進(jìn)行學(xué)習(xí)。每次實(shí)訓(xùn)課，教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容安排，用20～40分鐘進(jìn)行理論知識(shí)復(fù)習(xí)和技能操作示范，隨后學(xué)生以小組形式進(jìn)行練習(xí)。學(xué)生練習(xí)期間，教師不斷進(jìn)行巡回檢查，指導(dǎo)學(xué)生規(guī)范操作，解答疑問(wèn)[4]。為提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，保證教學(xué)效果，每次實(shí)訓(xùn)課教師隨機(jī)抽取學(xué)生進(jìn)行當(dāng)堂測(cè)試，其他學(xué)生觀摩、提出問(wèn)題并進(jìn)行探討，最后教師進(jìn)行總結(jié)。

（2）試驗(yàn)組教學(xué)方法。應(yīng)用線上線下混合式教學(xué)結(jié)合情景模擬教學(xué)法。第一，建設(shè)混合式教學(xué)線上平臺(tái)。我校健康評(píng)估課程以超星泛雅為平臺(tái)，建設(shè)了校級(jí)精品課程。線上資源包括教學(xué)大綱、學(xué)期進(jìn)度安排、同步教學(xué)課件、技能操作教師示教視頻、技能訓(xùn)練案例庫(kù)等教學(xué)資源[5]。開(kāi)學(xué)前1周將學(xué)生按班級(jí)選入課程。學(xué)生可隨時(shí)登錄學(xué)習(xí)通App查收通知、進(jìn)行理論技能知識(shí)學(xué)習(xí)、與教師互動(dòng)等。第二，開(kāi)學(xué)時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，每3～4人為一組，每組選出組長(zhǎng)1人，整個(gè)學(xué)期學(xué)習(xí)期間實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，全面統(tǒng)籌任務(wù)分配、溝通協(xié)調(diào)等工作。每次實(shí)訓(xùn)課前1～2周，教師通過(guò)學(xué)習(xí)通App平臺(tái)將實(shí)訓(xùn)任務(wù)及模擬教學(xué)案例按小組下達(dá)給學(xué)生。學(xué)生登錄學(xué)習(xí)通平臺(tái)，利用網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)等資源擴(kuò)充案例摘要，模擬臨床真實(shí)情景，分配角色與任務(wù)，課下進(jìn)行練習(xí)。第三，告知學(xué)生實(shí)訓(xùn)課應(yīng)用混合式結(jié)合情景模擬學(xué)習(xí)法的意義、要求及具體方法?；疽鬄椋孩倜總€(gè)情景演示時(shí)間為10～15分鐘。②創(chuàng)設(shè)無(wú)限接近于臨床護(hù)理的真實(shí)情景。③設(shè)計(jì)情景時(shí)，操作項(xiàng)目必須包含本次實(shí)訓(xùn)課分配的全部學(xué)習(xí)內(nèi)容。學(xué)生可根據(jù)情景需求，安排至少由1名以上學(xué)生完成。④為防止角色體驗(yàn)長(zhǎng)期固定化，角色定期進(jìn)行輪替，以保證學(xué)生均有機(jī)會(huì)在課堂展示技能操作。第四，實(shí)訓(xùn)課時(shí)學(xué)生以小組為單位，通過(guò)情景表演形式展示實(shí)驗(yàn)。每組匯報(bào)完畢后，教師用5～10分鐘時(shí)間引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論。每次實(shí)驗(yàn)課前70～80分鐘進(jìn)行匯報(bào)，后20～30分鐘教師對(duì)技能操作進(jìn)行示范、講解和總結(jié)。

1.2.2 學(xué)習(xí)結(jié)果評(píng)價(jià)（1）技能考核成績(jī)。應(yīng)用統(tǒng)一考核大綱，學(xué)生隨機(jī)抽取考核項(xiàng)目進(jìn)行考試，每位學(xué)生一次考試機(jī)會(huì)。（2）問(wèn)卷測(cè)評(píng)。自制《健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，經(jīng)預(yù)檢驗(yàn)問(wèn)卷信效度良好可以應(yīng)用。問(wèn)卷第一部分為教學(xué)滿意度測(cè)評(píng)，分為滿意、一般滿意及不滿意3個(gè)等級(jí)。第二部分為實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果評(píng)價(jià)，共包含9項(xiàng)條目。課程結(jié)束時(shí)，通過(guò)問(wèn)卷星匿名向?qū)W生發(fā)放并回收問(wèn)卷，共發(fā)放問(wèn)卷105份，回收105份，有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入與分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表2～4）

表2 兩組學(xué)生技能考核成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生技能考核成績(jī)比較（±s，分）

組別n 技能考核成績(jī)?cè)囼?yàn)組對(duì)照組52 53 tP--91.37±5.563 86.90±12.749 2.804＜0.05

表3 兩組學(xué)生實(shí)踐教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)

表4 兩組學(xué)生實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果評(píng)價(jià)（n）

3 討論

3.1 混合式結(jié)合情景模擬教學(xué)法有助于提升學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)能力

傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式中，教師上課先進(jìn)行技能操作示范，學(xué)生觀看并模仿教師行為完成實(shí)訓(xùn)操作，缺乏對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程的自主認(rèn)識(shí)與思考。這種單向輸出式教法造成學(xué)生知識(shí)理解碎片化、淺薄化，也難提升學(xué)習(xí)興趣。在混合式結(jié)合情景模擬教學(xué)法中，學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程具有很強(qiáng)的自主探究性，這顯然增加了學(xué)習(xí)難度，但從教學(xué)效果來(lái)看，卻有助于學(xué)生深入理解學(xué)科知識(shí)，同時(shí)拓展課外知識(shí)，極大地提升了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與自主學(xué)習(xí)能力。

3.2 混合式結(jié)合情景模擬教學(xué)法有助于提升團(tuán)結(jié)協(xié)作、臨床思維及人文關(guān)懷能力

臨床護(hù)理工作的服務(wù)對(duì)象是人的健康，照顧一名患者恢復(fù)健康需要醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬等全面協(xié)作。健康評(píng)估課程線上平臺(tái)提供了技能操作示教視頻及豐富的臨床案例供學(xué)生編制情景。線下實(shí)驗(yàn)課時(shí)，指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用情景模擬方法創(chuàng)設(shè)臨床真實(shí)工作情景，讓學(xué)生以準(zhǔn)護(hù)士的身份去分析探究患者身心狀態(tài)，做出科學(xué)合理的護(hù)理診斷。這種新型教學(xué)方法對(duì)提升學(xué)生臨床思維、人文關(guān)懷及團(tuán)結(jié)協(xié)作能力起到了促進(jìn)作用，這與林馮杰等[6]開(kāi)展模擬教學(xué)的研究結(jié)果一致。

本研究在健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)課教學(xué)中運(yùn)用混合式結(jié)合情景模擬教學(xué)法，較好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)“教師示教—學(xué)生復(fù)制”學(xué)習(xí)模式的不足，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生“以患者為中心”的護(hù)理理念及護(hù)理崗位勝任力有明顯促進(jìn)作用。但在實(shí)際運(yùn)行中也存在不足，比如如何合理發(fā)揮教師作用、科學(xué)評(píng)價(jià)學(xué)生模擬效果、進(jìn)一步優(yōu)化線上資源等，都是需要今后認(rèn)真思考的問(wèn)題。