張紅燕，李雅懿，任巧

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院平頂山醫(yī)療區(qū) 神經(jīng)內(nèi)分泌科，河南 平頂山 467000)

高血壓、糖尿病為老年人常見(jiàn)疾病，兩者均可引起心、腦、腎及眼底病變，合并存在時(shí)上述損傷尤為嚴(yán)重，現(xiàn)已成為老年人致殘、致死的主要原因[1]。對(duì)于老年高血壓合并糖尿病患者而言，保守治療(藥物、飲食、運(yùn)動(dòng))是最為有效手段，但由于其治療周期漫長(zhǎng)，患者治療依從性低下，加以大多數(shù)老年患者受教育程度普遍較低，獲取高血壓、糖尿病防治知識(shí)途徑有限，疾病防治知識(shí)匱乏，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、害怕等心理障礙問(wèn)題，大大降低了治療效果及生活質(zhì)量[2]。癥狀自評(píng)量表(The self-report symptom inventory,symptom checklist-90，SCL-90)是當(dāng)前使用最為廣泛的精神障礙及心理疾病門(mén)診檢查量表，涉及感覺(jué)、情感、意識(shí)、行為、飲食睡眠、人際關(guān)系等多個(gè)方面，旨在多角度考查個(gè)體心理健康水平，給予針對(duì)性心理干預(yù)措施。因此，本研究采用SCL-90量表評(píng)估老年高血壓合并糖尿病患者心理健康水平，明確針對(duì)性護(hù)理干預(yù)策略，以期為該病防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象收集2018年1月至2021年2月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院平頂山醫(yī)療區(qū)360例老年高血壓合并糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，原發(fā)性高血壓病程超過(guò)1 a，血壓≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；(2)符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，有糖尿病癥狀，且1 d中任意時(shí)候血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol·L-1，或空腹至少8 h后血漿葡萄糖水平≥7.0 mmol·L-1；(3)年齡≥60歲；(4)2型糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)1型糖尿病；(2)語(yǔ)言表達(dá)障礙；(3)精神障礙；(4)認(rèn)知障礙；(5)病歷資料不全；(6)生活中具有重大應(yīng)激事件。

1.2 研究方法

1.2.1臨床資料調(diào)查表 根據(jù)本次調(diào)查目的及內(nèi)容自制老年高血壓合并糖尿病臨床資料問(wèn)卷，涉及性別、年齡、病程(糖尿病病程、高血壓病程)、婚姻情況、受教育程度、家庭月收入、性格、職業(yè)、醫(yī)療形式。采用埃森克個(gè)性問(wèn)卷(Eysenck personality questionnaire，EPQ)內(nèi)外向分量表評(píng)估性格，含20項(xiàng)條目，正向計(jì)分答“是”得1分，答“否”為0分，反向計(jì)分答“否”得1分，答“是”得0分，高分者為外向，低分者為內(nèi)向。

1.2.2SCL-90評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 包含敵對(duì)、偏執(zhí)、恐怖、抑郁、人際關(guān)系、焦慮、精神病性、強(qiáng)迫、軀體化9個(gè)維度，采取5級(jí)評(píng)分法，1～5分依次為從未、很輕、中等、偏重、嚴(yán)重，當(dāng)總分≥160分時(shí)存在負(fù)面情緒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過(guò)SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，多元線性回歸分析影響因素，等級(jí)資料采取Ridit檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SCL-90評(píng)分360例老年高血壓合并糖尿病患者SCL-90評(píng)分(118.45±12.26)分，其中123例總分≥160分，237例總分<160分，分別占比34.17%(123/360)、65.83%(237/360)。

2.2 不同SCL-90評(píng)分患者臨床資料SCL-90評(píng)分≥160分及<160分患者年齡、高血壓病程、糖尿病病程、婚姻狀況、受教育程度、家庭月收入、性格比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；SCL-90評(píng)分≥160分及<160分患者性別、職業(yè)、醫(yī)療形式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同SCL-90評(píng)分患者臨床資料[n(%)]

2.3 多元線性回歸分析以老年高血壓合并糖尿病SCL-90評(píng)分為因變量，年齡、高血壓病程、糖尿病病程、婚姻狀況、受教育程度、家庭月收入、性格為自變量納入多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、高血壓病程、糖尿病病程、婚姻狀況、受教育程度、性格、家庭月收入是老年高血壓合并糖尿病SCL-90評(píng)分的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 多元線性回歸分析

3 討論

老年高血壓合并糖尿病屬于慢性、進(jìn)展性疾病，目前尚無(wú)徹底治愈方法，多通過(guò)長(zhǎng)期飲食控制、服用降壓及降糖藥物來(lái)控制病情進(jìn)展。近年隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，老年高血壓合并糖尿病患者心理障礙問(wèn)題受到醫(yī)學(xué)、心理學(xué)界廣泛關(guān)注及患者自身重視。本次調(diào)查顯示，360例老年高血壓合并糖尿病患者SCL-90評(píng)分為(118.45±12.26)分，其中123例患者SCL-90評(píng)分超過(guò)160分，發(fā)生率為34.17%，與國(guó)內(nèi)其他研究人群發(fā)生率(10.00%～43.08%)相似[5]，說(shuō)明老年高血壓合并糖尿病患者心理障礙問(wèn)題尤為明顯，明確其產(chǎn)生影響因素并提出有效干預(yù)措施，對(duì)預(yù)防和控制其心理障礙問(wèn)題十分重要。

多元線性回歸分析顯示，年齡、高血壓病程、糖尿病病程、婚姻狀況、受教育程度、性格、家庭月收入是老年高血壓合并糖尿病SCL-90評(píng)分的影響因素。(1)病程：高血壓、糖尿病為慢性疾病，病程相對(duì)較長(zhǎng)，軀體不適相對(duì)嚴(yán)重，而患者因過(guò)多關(guān)注自己身體及軀體不適常常出現(xiàn)認(rèn)知情緒變化，表現(xiàn)為焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[6]。(2)年齡：隨著高血壓合并糖尿病患者年齡增長(zhǎng)，其心理問(wèn)題逐漸加重，考慮原因與生活基本能力受挫、社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力下降等因素有關(guān)。(3)婚姻狀況及家庭月收入：高血壓合并糖尿病需終身治療，遭受疾病本身及并發(fā)癥折磨同時(shí)，還需承擔(dān)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者極易產(chǎn)生自己成為負(fù)累的想法，進(jìn)而放棄治療，產(chǎn)生自殺信念。而本研究中家庭月收入≥5 000元且已婚患者心理障礙問(wèn)題發(fā)生率明顯較低，這可能是由于，和諧家庭關(guān)系可為患者提供有效情感支持，使患者更加重視自身健康維護(hù)，加上家庭月收入較高，能長(zhǎng)期且持續(xù)接受藥物治療，有助于控制病情，減少病情波動(dòng)所致負(fù)面情緒[7]。而離異、喪偶患者因缺乏家庭支持，自我認(rèn)同感低，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。(4)受教育程度：受教育程度高者可通過(guò)多種渠道收集高血壓、糖尿病相關(guān)信息，更好認(rèn)識(shí)高血壓、糖尿病，以此消除內(nèi)心疑慮，保持積極樂(lè)觀態(tài)度，主動(dòng)采納飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等健康行為，而受教育程度低者獲取疾病知識(shí)途徑有限，常常擔(dān)心治療效果、費(fèi)用等，負(fù)性情緒尤為明顯[8]。(5)性格：性格外向患者更易尋求外界幫助及支持，這對(duì)減少負(fù)面情緒產(chǎn)生具有重要意義，而性格內(nèi)向患者內(nèi)心擔(dān)心、憂慮過(guò)多，不肯主動(dòng)傾訴，導(dǎo)致焦慮、抑郁等發(fā)生率較高[9]。

針對(duì)上述影響因素分析，筆者總結(jié)以下護(hù)理策略。(1)健康教育：動(dòng)態(tài)評(píng)估老年高血壓合并糖尿病患者疾病認(rèn)知能力、受教育程度、心理特點(diǎn)，結(jié)合近3～5 a相似文獻(xiàn)制定健康教育方案，內(nèi)容涉及藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食、血壓及血糖自我監(jiān)測(cè)，形式涉及沙龍討論、科普視頻、PPT，必要時(shí)介紹本科室正反面案例，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信念。(2)音樂(lè)療法：安靜環(huán)境下，根據(jù)患者心理狀態(tài)播放音樂(lè)，包含《藍(lán)色多瑙河》《漢宮秋月》《明月交響曲》《夜的鋼琴曲》等曲目，音量控制在30～40 dB，每次30 min，每日2次。(3)組織病友交流會(huì)：定期開(kāi)展老年高血壓合并糖尿病交流會(huì)，全員參加，共包含兩項(xiàng)內(nèi)容，第1項(xiàng)要求病情控制良好患者分享心理狀態(tài)調(diào)節(jié)方法及經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者提問(wèn)，若遇無(wú)法解決問(wèn)題，尋求責(zé)任護(hù)士幫助；第2項(xiàng)內(nèi)容以?shī)蕵?lè)為主，涉及做手工、畫(huà)畫(huà)、寫(xiě)毛筆字、聽(tīng)音樂(lè)等，鼓勵(lì)病友間相互溝通交流，分享自身看法，宣泄自身情緒。(4)病友支持：指導(dǎo)同社區(qū)、同村病情相似患者互加微信或互打電話，相互監(jiān)督用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食，必要時(shí)約定線下見(jiàn)面，共同完成逛公園、慢走等。

綜上，老年高血壓合并糖尿病患者心理狀態(tài)較差，建議保守治療同時(shí)加強(qiáng)健康教育及心理關(guān)懷，特別是高齡、病程長(zhǎng)、低收入、受教育程度低患者，這對(duì)改善心理狀態(tài)和提高生活質(zhì)量具有重要意義。