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        子宮內(nèi)膜息肉不孕患者宮腔鏡手術(shù)后自然妊娠失敗的相關(guān)因素

        2021-12-22 02:48:12胡向真
        河南醫(yī)學(xué)研究 2021年35期
        關(guān)鍵詞:影響

        胡向真

        (洛陽市周山醫(yī)院 婦產(chǎn)科,河南 洛陽 471000)

        子宮內(nèi)膜息肉為婦科常見疾病,隨著病情進展,內(nèi)膜息肉充塞宮腔,嚴重妨礙精子和孕卵存留和著床,是臨床不孕癥發(fā)生的主要原因[1]。目前,宮腔鏡電切術(shù)為治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的常用術(shù)式,能夠在滿足患者生育要求的基礎(chǔ)上有效切除病灶組織,改善預(yù)后[2]。但有研究表明,子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后自然妊娠率難以得到有效保障,需積極探究術(shù)后自然妊娠失敗的影響因素并給予針對性的干預(yù)措施[3]。基于此,本研究主要分析洛陽市周山醫(yī)院子宮內(nèi)膜息肉不孕患者宮腔鏡手術(shù)后自然妊娠情況及妊娠失敗的影響因素。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料回顧性分析2018年1月至2020年2月洛陽市周山醫(yī)院130例行宮腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的資料。130例患者年齡21~33歲,平均(26.03±2.33)歲;不孕年限1~4 a,平均(2.04±0.27)a;息肉部位:宮角部37例,后壁58例,前壁15例,側(cè)壁20例;家族遺傳史10例,既往宮腔操作史18例。

        1.2 入選標準(1)納入標準:①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉的診斷標準;②認知能力良好;③行宮腔鏡電切術(shù)治療;④術(shù)后有正常性生活;⑤臨床資料及隨訪資料保存完整。(2)排除標準:①合并免疫抑制性疾??;②合并宮腔粘連;③嚴重精神疾病;④合并多囊卵巢綜合征;⑤合并甲亢;⑥雌激素水平異常。

        1.3 研究方法

        1.3.1自然妊娠失敗的評估 130例患者術(shù)后均完成1 a隨訪,觀察患者術(shù)后自然妊娠情況,統(tǒng)計自然妊娠失敗發(fā)生率;未經(jīng)人工輔助生殖技術(shù)干預(yù),夫妻自然性生活后停經(jīng)、血和尿液中人類絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)水平顯著升高,經(jīng)陰道B超可見胚芽組織及原始心管搏動者記為自然妊娠成功,否則為自然妊娠失敗。

        1.3.2基線資料統(tǒng)計 統(tǒng)計所有患者的基線資料,包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、不孕年限、病程、息肉部位(宮角部、后壁、前壁、側(cè)壁 )、息肉數(shù)量、既往宮腔操作史(有、無)、術(shù)后激素用藥(有、無)、高血壓[5](有、無)。收集患者實驗室指標,包括白細胞(white blood cell,WBC)、血小板計數(shù)(platelet count,PLT)。檢測方法:采集患者術(shù)前1 d空腹靜脈血3 mL,3 000 r·min-1離心處理10 min,采用日本SysmexF-800血細胞分析儀檢測WBC水平,采用貝登BS-280全自動生化分析儀檢測PLT水平。

        2 結(jié)果

        2.1 子宮內(nèi)膜息肉不孕患者術(shù)后自然妊娠情況130例子宮內(nèi)膜息肉不孕患者術(shù)后自然妊娠失敗37例,占比28.46%。

        2.2 術(shù)后不同自然妊娠情況的子宮內(nèi)膜息肉不孕患者基線資料對比自然妊娠失敗組息肉數(shù)量、病程均高于自然妊娠成功組,術(shù)后無激素用藥占比高于自然妊娠成功組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組其他資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 術(shù)后不同自然妊娠情況的子宮內(nèi)膜息肉不孕患者基線資料比較

        2.3 子宮內(nèi)膜息肉不孕患者術(shù)后自然妊娠失敗的logistic回歸分析結(jié)果將基線資料分析結(jié)果得到可能的影響因素作為自變量,并對自變量說明賦值,將子宮內(nèi)膜息肉不孕患者術(shù)后自然妊娠情況為因變量,自然妊娠失敗為“1”,自然妊娠成功為“0”,經(jīng)二元回歸分析后將2.2中比較結(jié)果P放寬至<0.20,納入符合條件的變量(不孕年限、WBC),全部納入作為自變量。見表2。經(jīng)多元logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),息肉數(shù)量多、病程長、術(shù)后無激素用藥為子宮內(nèi)膜息肉不孕患者術(shù)后自然妊娠失敗的影響因素(OR>1,P<0.05)。見表3。

        表3 子宮內(nèi)膜息肉不孕患者術(shù)后自然妊娠失敗的多元logistic回歸分析結(jié)果

        3 討論

        子宮內(nèi)膜息肉多由于雌激素水平過高或局部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致,不僅有可能影響精子和卵子的結(jié)合,還可能影響局部內(nèi)膜的血供,干擾受精卵著床發(fā)育[6]。目前,外科手術(shù)為臨床治療子宮內(nèi)膜息肉的首選方案,能夠有效切除病灶,避免息肉的復(fù)發(fā),從而恢復(fù)患者生育能力[7-8]。但仍有部分患者術(shù)后自然妊娠率無明顯改善,因此,積極探究子宮內(nèi)膜息肉不孕患者術(shù)后自然妊娠失敗的影響因素并采取合理干預(yù)措施具有重大意義。

        本研究顯示,130例子宮內(nèi)膜息肉不孕患者術(shù)后自然妊娠失敗37例,占比28.46%,表明子宮內(nèi)膜息肉不孕患者術(shù)后自然妊娠率還有待進一步提高。本研究經(jīng)logistic回歸分析顯示,息肉數(shù)量多、病程長、術(shù)后無激素用藥為子宮內(nèi)膜息肉不孕患者術(shù)后自然妊娠失敗的影響因素。息肉數(shù)量增多可直接導(dǎo)致卵巢功能下降,自然妊娠率受到影響。此外,息肉數(shù)量較多可能造成手術(shù)切除不徹底,而殘余病灶組織可通過刺激局部炎癥反應(yīng),加重患者免疫功能受損,從而進一步降低自然妊娠率[9]。對此建議,術(shù)前應(yīng)通過經(jīng)陰道超聲與宮腔鏡檢查確認子宮內(nèi)膜息肉數(shù)量,手術(shù)操作小心謹慎,盡可能提高病灶組織的清除率,這對于改善患者術(shù)后自然妊娠率可能具有重要意義。子宮內(nèi)膜息肉屬于進展性疾病,且雌激素和孕激素水平會隨著疾病持續(xù)時間及臨床癥狀的加重而異常上調(diào),最終影響患者的卵巢功能,而患者術(shù)后難以獲得理想妊娠,故自然妊娠失敗率較高。對此建議,臨床可優(yōu)先篩選出病程較長的子宮內(nèi)膜息肉患者,并于術(shù)后積極服用小麥、豆?jié){等富含植物性雌激素食物,或遵從醫(yī)囑服用坤泰膠囊、復(fù)方阿膠漿等藥物,從而改善子宮與卵巢功能,最終達到提高自然妊娠成功率的目的。術(shù)后給予激素類藥物可以發(fā)揮孕激素樣作用,調(diào)節(jié)患者內(nèi)體激素水平,促進息肉部位的細胞凋亡,并抑制細胞增殖,從而促使息肉逐漸退化;若術(shù)后未行激素治療可能直接增加子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率,加劇局部炎癥反應(yīng)或惡化宮內(nèi)環(huán)境,最終影響患者術(shù)后自然妊娠情況[10]。因此,子宮內(nèi)膜息肉不孕患者術(shù)后可遵醫(yī)囑服用炔諾酮片、地屈孕酮等激素類藥物,改善雌激素與孕激素水平,抑制內(nèi)膜增生,恢復(fù)經(jīng)期規(guī)律,從而提高術(shù)后自然妊娠成功率。

        綜上所述,子宮內(nèi)膜息肉不孕患者宮腔鏡手術(shù)后自然妊娠失敗率較高,且息肉數(shù)量多、病程長、術(shù)后無激素用藥為術(shù)后自然妊娠失敗的影響因素。

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