楊偉紅

(平頂山市婦幼保健院 產(chǎn)科，河南 平頂山 467000)

中重度宮腔粘連對患者生殖生理功能影響較大，可能繼發(fā)不孕及反復流產(chǎn)等嚴重后果。目前多采用宮腔鏡電切術治療中重度宮腔粘連，以使宮腔恢復正常的解剖結構[1]。雖然宮腔鏡治療方式具有微創(chuàng)性，安全性較高，但仍會受到手術操作和麻醉藥物的影響，導致術后疼痛的發(fā)生，如果不采取有效的干預措施，將會影響患者術后恢復。因此，加強圍手術期護理管理具有重要的臨床意義[2]。個性化護理是以患者為核心制定的針對性護理措施，進而達到深化護理服務的目的，已得到了許多護理人員的認可[3]。本研究探討個性化護理在宮腔鏡宮腔粘連電切術患者圍手術期的應用價值。

1 對象及方法

1.1 研究對象選取2019年1月至2020年12月在平頂山市婦幼保健院接受宮腔鏡電切術的116例中重度宮腔粘連患者作為研究對象?；颊呔稀秾m腔粘連臨床診療中國專家共識》中的疾病診斷標準[4]，具有宮腔鏡手術指征，簽署研究知情同意書，同時排除惡性腫瘤、重要器官嚴重病變、其他宮腔病變、生殖道畸形、存在手術禁忌證以及無法有效進行溝通交流的患者。按隨機數(shù)表法將患者分為觀察組(58例)和對照組(58例)，觀察組年齡21～44歲，平均(28.95±4.80)歲，病程3～30個月，平均(11.76±2.38)個月，有流產(chǎn)史43例，中度和重度宮腔粘連分別為39例和19例；對照組年齡22～45歲，平均(29.06±4.83)歲，病程2～26個月，平均(11.59±2.35)個月，有流產(chǎn)史42例，中度和重度宮腔粘連分別為40例和18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 護理方法對照組圍手術期接受常規(guī)護理，包括術前準備、注意事項告知、術后監(jiān)測、飲食指導、遵醫(yī)囑操作等內(nèi)容。觀察組在圍手術期接受個性化護理方案。(1)護理計劃的制定。入院后，主動收集患者個人信息、疾病情況等，確認其健康需要，由護士長組織科內(nèi)醫(yī)護人員，綜合評估患者對疾病常識、手術過程以及并發(fā)癥預防等方面的認知，預判可能潛在的健康問題和護理風險，做出針對性護理診斷，以制定出個體化的圍手術期護理計劃。(2)術前護理。在加強基礎護理的期間，積極做好術前健康教育，通過一對一宣教、設置科普宣傳欄、發(fā)放健康小冊子等方式，有計劃地幫助患者掌握疾病及手術相關知識、宮腔鏡手術優(yōu)點，交代圍手術期間的注意事項，并針對個人情況的不同，傳授術后并發(fā)癥預防、止痛技巧以及快速康復的行為方式；根據(jù)患者情緒變化，做好心理方面的準備工作，通過和藹的態(tài)度、禮貌的言談或舉止，讓患者及家屬充分感受到被尊重和關心，建立起良好的護患關系，通過有效的溝通使患者接受護理人員的心理指導，使其能夠在身心俱佳的狀態(tài)下接受宮腔鏡手術。(3)術后護理。常規(guī)做好生命體征監(jiān)護、體位、飲食等基礎護理工作，積極進行并發(fā)癥的預防干預，例如注意觀察患者面色、神志、生命體征的動態(tài)變化，有無內(nèi)出血的征象，以及陰道出血的量、色和性質(zhì)，如有異常，及時報告醫(yī)生處理；術后患者輕微腹痛，不必特殊處理，如腹痛嚴重，注意觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度以及伴隨癥狀等，及時通知醫(yī)生，查明原因并處理；術后加強對患者皮膚、眼瞼以及肺部體征的觀察，準確記錄尿量并計算膨出液出入量的差值，必要時監(jiān)測電解質(zhì)指標，有效預防水中毒的發(fā)生；指導家屬做好會陰部擦洗和護理，注意觀察陰道分泌物的量、色、性質(zhì)以及異常氣味等，并密切注意體溫變化，避免盆腔感染的發(fā)生；術后6 h內(nèi)指導患者在床上進行肢體的被動和主動活動，12 h內(nèi)協(xié)助下床活動，并逐漸增加活動量，加快機體恢復。

1.3 觀察指標(1)手術恢復指標。記錄兩組患者手術恢復指標，包括下床活動時間、首次排氣時間和住院時間。(2)并發(fā)癥。記錄兩組患者術后發(fā)生陰道異常出血、嚴重腹痛、水中毒以及盆腔感染的例數(shù)，并計算發(fā)生率。(3)護理滿意度。出院前對兩組患者進行住院期間滿意度評價，采用自制護理滿意度評分表，內(nèi)容包括服務態(tài)度、護理操作、健康教育以及心理輔導4部分，每項評分標準為0～10 分，分值越高說明對滿意度評價越高。

2 結果

2.1 手術恢復指標觀察組患者術后下床活動時間、首次排氣時間和住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術恢復指標的比較

2.2 并發(fā)癥觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 護理滿意度評分觀察組患者對住院期間的服務態(tài)度、護理操作、健康教育以及心理輔導評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度評分比較分)

3 討論

宮腔鏡是一項微創(chuàng)性婦科診療技術，利用鏡體的前部進入子宮腔內(nèi)，直觀準確地為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變進行檢查和治療，其在中重度子宮粘連的手術治療中也取得了較好的效果[5]。但是在電切操作過程中，仍不可避免地對周圍黏膜造成損傷，引起相關并發(fā)癥的發(fā)生，并且患者的疾病情況以及心理狀態(tài)也有不同，護理風險存在差異，因此，圍手術期采取個性化護理干預顯得格外重要[6]。個性化護理是在基礎護理之上，做好患者個人的護理評估，進而尋找出有針對性的護理切入點，使護理服務更加科學，進一步規(guī)范臨床護理工作，有效保證圍手術期患者的醫(yī)療安全，同時護理人員也能在個性化護理的實施過程中，提高個人的服務意識、溝通能力、觀察能力，并掌握一定的心理學知識，有利于專業(yè)素質(zhì)的整體提升[7]。

本研究顯示，觀察組患者術后下床活動時間、首次排氣時間和住院時間短于對照組，這與朱衛(wèi)平等[8-9]研究結果相符，二者均認為圍手術期的有效護理干預能夠縮短宮腔鏡患者的術后住院時間。本研究進一步說明了護理人員在圍手術期實施有個性化、針對性的護理措施，加快患者術后器官機能恢復，縮短住院時間和減少花費。本研究還顯示，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。有研究顯示，個性化護理可顯著降低宮腔鏡術后并發(fā)癥風險[10]。本研究同樣說明了個性化護理服務能夠充分預判患者可能潛在的健康問題和護理風險，進而對陰道異常出血、嚴重腹痛、水中毒以及盆腔感染等并發(fā)癥進行密切觀察和預防措施，確保手術安全。觀察組患者對住院期間的服務態(tài)度、護理操作、健康教育以及心理輔導等護理滿意度評分均高于對照組，這與繳玲玲等[11]研究結果一致。

綜上所述，個性化護理能夠有效促進宮腔鏡宮腔粘連患者的手術恢復時間，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者對護理滿意度的評價，應用效果滿意。