姚曉群，劉洪鋒

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院 普外科，河南 南陽 473000)

膽道手術(shù)是治療肝膽類疾病的常見治療方法，術(shù)后通過置留T管，以達到引流膽汁、排出結(jié)石、減少感染，支撐膽道等目的[1]。T管的拔管時間一般根據(jù)患者自身情況，若無異常為術(shù)后3周拔管[2]，一旦發(fā)現(xiàn)有結(jié)石排出，需6周及以上拔管[3]。延續(xù)性護理指患者出院后，也能獲得具有持續(xù)性的指導(dǎo)。近年來，T管引流患者逐年增加，T管放置的時間也有所延長，為緩解醫(yī)院床位的緊張，也為減少患者住院花銷，常常讓患者放置T管于體內(nèi)，一定時間后去醫(yī)院拔管，出院前一般對患者進行T管護理培訓(xùn)，以減少護理不當引起皮膚刺激征、出血、感染、管道移位、堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本研究通過Barthel指數(shù)評估患者的生活能力，根據(jù)患者自理能力的不同，對患者采取不同的延伸護理方法，探討其護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年7月至2021年1月南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的115例膽道術(shù)后T管引流患者為研究對象。納入標準：(1)行膽道手術(shù)，且出院患者留置T管；(2)出院前無相關(guān)并發(fā)癥；(3)患者簽署知情同意書，并給予配合。排除標準：(1)中途退出或無法完成研究；(2)合并肝、腎等器官功能衰竭；(3)有精神疾病或認知障礙。根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為兩組，觀察組58例，男30例，女28例，年齡25～55歲，平均(38.75±5.32)歲；對照組57例，男29例，女28例，年齡25～55歲，平均(39.12±5.06)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)隨訪護理。出院時，主要責(zé)任護士對T管護理方法進行培訓(xùn)，包括如何固定、如何防止管道堵塞、如何應(yīng)對緊急狀況的發(fā)生，并對患者發(fā)放T管護理指導(dǎo)手冊，告知更換引流袋的方法、時間等，出院后每周對患者進行1次電話隨訪。

1.2.2觀察組 接受Barthel指數(shù)下的延伸護理服務(wù)。采用Barthel指數(shù)評定量表對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行評估，量表主要包括患者獨自完成進食、穿衣、洗澡、排便等日常行為的能力，共10項，滿分為100分，分值越高表明獨立能力越強，不需要幫助。(<20分為完全需要幫助，20～40分為需要較多幫助，41～60分為需要幫助，61～99分為需要較少幫助，100分為完全不需要幫助)。根據(jù)Barthel指數(shù)對觀察組58例患者進行區(qū)分：完全不需要幫助患者(100分)16例，需要較少幫助患者(60～99分)26例，需要幫助患者(41～60分)13例，需要較多及完全需要幫助患者(0～40分)3例。

根據(jù)不同患者的Barthel指數(shù)評估結(jié)果采用不同隨訪方法。(1)完全不需要幫助患者：與對照組相同。(2)需要較少幫助患者：出院后每周對患者進行1次電話隨訪，詢問患者T管護理掌握程度，以及目前T管的詳細情況；為該組所有患者建立微信群，每周三、周六固定時間為患者解決問題，并提醒患者定期更換引流袋[5]。(3)需要幫助患者：主要以門診隨訪為主，讓患者每周到門診進行隨訪，對患者T管道情況進行檢查，查看有無并發(fā)癥、是否更換引流袋、是否掌握T管護理方法等，電話隨訪和微信提醒與上組相同。(4)需要較多及完全需要幫助患者：每周1次上門隨訪，隨訪內(nèi)容同門診隨訪，并參考Barthel指數(shù)的缺陷項目進行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標

1.3.1日常生活能力 采用Barthel指數(shù)評定量表，對患者出院時和護理4周后的日常生活活動的功能狀態(tài)進行評估，總分值為100分，分值越高表明獨立能力越強。

1.3.2自護能力 采用自護能力測量量表(the exercise of self-care agency scale，ESCA)對患者出院時和護理4周后的自護能力進行評估，共43題，每項條目得分為0～4分，依次對應(yīng)為非常不像我，有一些不像我，沒有意見，有一些像我，非常像我，滿分為172分，分數(shù)越高，自我護理能力越強。

1.3.3T管并發(fā)癥發(fā)生情況 對患者出院時護理4周后T管的并發(fā)癥發(fā)生狀況進行統(tǒng)計，包括皮膚刺激征、管道堵塞、管道移位出血及感染、膽漏等。

2 結(jié)果

2.1 Barthel指數(shù)評分護理前，兩組患者Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，兩組患者Barthel指數(shù)評分均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者Barthel指數(shù)評分比較分)

2.2 ESCA評分護理前，兩組患者ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，兩組患者ESCA評分均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者ESCA評分比較分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況兩組T管引流患者均無發(fā)生膽漏現(xiàn)象，觀察組發(fā)生皮膚刺激征、管道堵塞、管道移位出血及感染等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

對大多數(shù)肝膽結(jié)石患者一般采用手術(shù)的方式取出結(jié)石。由于膽道術(shù)會引起膽管水腫，造成膽汁淤積，為引流膽汁、降低膽瘺及感染的發(fā)生，留置T管已成為膽道手術(shù)的常規(guī)操作[6]。部分患者需放置較長時間，攜帶T管居家護理既能減少住院費用，又能為其他患者騰出床位治療[7]。但患者需要掌握T管護理的常規(guī)方法，許多患者由于居家護理不當，出現(xiàn)切口出血、感染、導(dǎo)管移位、堵塞等T管并發(fā)癥，對手術(shù)療效產(chǎn)生不良影響[8]。

本研究根據(jù)Barthel指數(shù)對觀察組患者的自理能力進行評估，分為完全不需要幫助組、需要較少幫助組、需要幫助組、需要較多及完全需要幫助組，針對不同的組別采用特定的延伸護理方法。本研究顯示，護理后，兩組患者ESCA評分、Barthel指數(shù)評分均升高，且觀察組ESCA評分、Barthel指數(shù)評分高于對照組。對具有一定自理能力的患者，主要以電話和微信隨訪為主。對于需要幫助組，以門診隨訪為主，門診隨訪醫(yī)生與患者面對面地交流，能夠使醫(yī)生更加清晰地了解患者情況，掌握患者T管護理狀況、有無并發(fā)癥等，并對患者護理中存在的問題提出指導(dǎo)意見[9]?；颊吒鶕?jù)自己在家護理出現(xiàn)的一些問題，有針對性地學(xué)習(xí)更科學(xué)、規(guī)范的護理方法[10]。對需要較多及完全需要幫助組，采用上門隨訪。該組患者自理能力較差，需他人照顧，門診隨訪對于該組患者具有一定的困難，上門隨訪可以解決患者其出門不便的問題，且上門隨訪能夠了解患者的生活習(xí)慣以及生活環(huán)境，更明確患者的護理需求，提供更具針對性的指導(dǎo)，有利于提高患者的自理能力[11]。另外，本研究結(jié)果顯示，兩組T管引流患者均無發(fā)生膽漏現(xiàn)象，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組。不同的隨訪方法能夠有效提高患者的日常生活能力和自護能力，規(guī)范的護理方法能夠規(guī)避護理不當帶來的并發(fā)癥，患者管道并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低[12]。

綜上所述，基于Barthel指數(shù)的延伸護理服務(wù)在膽道術(shù)后T管引流患者中，能夠提高患者日常生活能力和自護能力，有效降低T管并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。