王娟

(遂平縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463100)

全子宮切除術(shù)是治療早期宮頸癌(cervical cancer，CC)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，可有效切除病灶組織，改善患者臨床癥狀，延長其生存期，提高生存質(zhì)量[1]。但部分早期CC患者由于思想觀念過于傳統(tǒng)，且對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)知，認(rèn)為子宮是女性的象征，子宮切除后身體不再完整，會(huì)改變自身內(nèi)分泌功能，影響性生活，容易出現(xiàn)自卑、焦慮、憂愁等負(fù)性情緒，無法正視并接受自我，從而導(dǎo)致自我接納水平較低。自我接納是評(píng)價(jià)個(gè)體心理健康的重要概念，指個(gè)體欣然正視并接受現(xiàn)實(shí)自我的一種積極態(tài)度[2]。自我接納水平較高的患者可快速調(diào)整心態(tài)，面對(duì)并接受術(shù)后的自己，重拾對(duì)自身及未來的信心與希望，增加治療信心，有利于促進(jìn)后續(xù)治療順利開展，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。因此，積極采取有效措施提高早期CC患者全子宮切除術(shù)后自我接納水平十分必要。社會(huì)支持是指個(gè)體自外界獲得的精神、物質(zhì)上的支持的總和。研究報(bào)道，家人、醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)的情感與物質(zhì)上的支持可幫助結(jié)直腸癌患者以更加樂觀、積極的態(tài)度面對(duì)疾病及治療，更加坦然地接納目前生活及生命的困境，從而提高自我接納水平，維持心態(tài)平和，增加戰(zhàn)勝疾病的信心[3]?；诖?，本研究主要分析早期CC患者全子宮切除術(shù)后自我接納與社會(huì)支持的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)遂平縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選擇2018年1月至2021年5月于醫(yī)院接受全子宮切除術(shù)治療的118例早期CC患者為研究對(duì)象，患者及家屬均簽署本研究知情同意書。118例患者年齡39～65歲，平均(51.08±3.36)歲；腫瘤FIGO分期[4]ⅠA期48例，ⅠB期70例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①早期CC符合《實(shí)用腫瘤內(nèi)科治療》[5]中相關(guān)規(guī)定，且經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診；②符合手術(shù)適應(yīng)證，接受全子宮切除術(shù)治療，且術(shù)后獲得1個(gè)月隨訪結(jié)果；③精神正常，可配合完成本研究調(diào)查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②存在原發(fā)性心理疾病，如抑郁癥、焦慮癥；③近6個(gè)月遭受過其他重大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷性事件；④術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如下肢深靜脈血栓。

1.3 分析方法

1.3.1自我接納水平評(píng)估方法 術(shù)后隨訪1個(gè)月，采用自我接納問卷(self-acceptance question-naire，SAQ)[6]評(píng)估患者自我接納水平，該問卷克倫巴赫系數(shù)為0.914，重測(cè)效度為0.765，問卷包括自我接納(8個(gè)條目)及自我評(píng)價(jià)(8個(gè)條目)2個(gè)維度，共16個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4分4級(jí)評(píng)分法評(píng)分，總分16～64分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者自我接納水平越高。

1.3.2社會(huì)支持水平評(píng)估方法 術(shù)后隨訪1個(gè)月，采用社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rating scale，SSRS)[7]評(píng)估患者社會(huì)支持水平，該量表克倫巴赫系數(shù)為0.849，重測(cè)效度為0.803，量表共10個(gè)條目，第1～4、8～10條，采用1～4分4級(jí)評(píng)分法評(píng)分，第5～7條為多選，每個(gè)選項(xiàng)計(jì)1分，總分8～50分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者社會(huì)支持水平越高。

1.3.3基線資料采集分析方法與質(zhì)量控制 設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表，調(diào)查表克倫巴赫系數(shù)為0.826，調(diào)查內(nèi)容主要包括年齡(≥50歲、<50歲)、腫瘤FIGO分期(ⅠA期、ⅠB期)、手術(shù)方式(腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù))、受教育程度(初中及以下、高中及以上)、婚姻狀況(有配偶、無配偶)、醫(yī)療付費(fèi)方式(醫(yī)保、自費(fèi))。質(zhì)量控制：所有調(diào)查表均由調(diào)查人員當(dāng)場發(fā)放并回收，回收后檢查調(diào)查表完整性，同時(shí)對(duì)調(diào)查表進(jìn)行審核并當(dāng)場糾正，本次共發(fā)放118份調(diào)查表，有效回收率為100.00%。

2 結(jié)果

2.1 不同資料特征早期CC患者自我接納水平不同資料特征早期CC患者SAQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同資料特征早期CC患者自我接納水平比較分)

2.2 早期CC患者自我接納、社會(huì)支持水平術(shù)后隨訪1個(gè)月，全部118例患者SAQ評(píng)分中的自我接納維度評(píng)分平均為(16.18±2.12)分，自我評(píng)價(jià)維度評(píng)分平均為(15.79±2.06)分，SAQ總分平均為(31.97±3.56)分，SSRS評(píng)分平均為(33.72±3.35)分。

2.3 早期CC患者全子宮切除術(shù)后自我接納與社會(huì)支持的關(guān)系分析經(jīng)一般線性雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，早期CC患者全子宮切除術(shù)后SSRS評(píng)分與SAQ各維度及總分均呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)。見表2。

表2 早期CC患者全子宮切除術(shù)后自我接納與社會(huì)支持的關(guān)系分析

3 討論

全子宮切除術(shù)可在一定程度上降低早期CC患者病死率，提高其生活質(zhì)量，但患者由于擔(dān)心術(shù)后身體無法恢復(fù)正常、疾病復(fù)發(fā)加重家庭負(fù)擔(dān)，容易對(duì)自身價(jià)值產(chǎn)生懷疑，難以接受自我，從而導(dǎo)致自我接納水平較低，進(jìn)而降低治療信心及依從性，影響后續(xù)治療順利開展，增加不良預(yù)后的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。因此，積極采取有效措施提高早期CC患者全子宮切除術(shù)后自我接納水平至關(guān)重要。

社會(huì)支持是指個(gè)體感受到的來自他人的關(guān)心與支持。良好的社會(huì)支持可減輕患者面對(duì)疾病與手術(shù)時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)程度，減輕心理壓力，增加對(duì)現(xiàn)實(shí)自我與術(shù)后生活的信心與接納程度，從而提高其自我接納水平。因此，探討早期CC患者全子宮切除術(shù)后自我接納與社會(huì)支持的關(guān)系具有重要意義。

本研究經(jīng)一般線性雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，早期CC患者全子宮切除術(shù)后SSRS評(píng)分與SAQ各維度及總分均呈正相關(guān)。分析原因可能為，社會(huì)支持水平較高的患者可感受到更多來自家人、朋友及外界的支持、關(guān)心與幫助，感受到更多溫暖與尊重，認(rèn)識(shí)到自己對(duì)家庭及他人的重要性，有利于減少其自卑、自責(zé)、焦慮等負(fù)性情緒體驗(yàn)，減輕心理壓力，增加對(duì)自身價(jià)值的認(rèn)知及肯定[9]。此外，社會(huì)支持水平較高的患者還能通過多種渠道獲得疾病及治療相關(guān)知識(shí)，了解到全子宮切除術(shù)對(duì)早期CC的治愈率高達(dá)90%以上，且手術(shù)不會(huì)損傷機(jī)體性功能，術(shù)后堅(jiān)持健康的飲食、生活方式，定期隨診還可降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，有利于增加患者術(shù)后恢復(fù)信心及對(duì)未來生活的希望，肯定自身存在的價(jià)值，從而使其坦然面對(duì)現(xiàn)實(shí)中的自我及當(dāng)下生活，進(jìn)而提高其自我接納水平[10]。社會(huì)支持水平較低的患者無法感受到他人的支持、關(guān)心與幫助，認(rèn)為自身對(duì)他人不再重要，甚至可能成為家庭及社會(huì)的負(fù)累，更易產(chǎn)生無助、自卑、自責(zé)等負(fù)面情緒，懷疑自身存在的價(jià)值與意義，無法接納現(xiàn)實(shí)中的自我，進(jìn)而導(dǎo)致其自我接納水平較低[11]。對(duì)此建議，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)早期CC患者全子宮切除術(shù)后心理狀況的關(guān)注，及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)面情緒；囑咐家屬、朋友多陪伴、關(guān)心患者，給予其充分的鼓勵(lì)與幫助，減輕其負(fù)性情緒體驗(yàn)，使其正確認(rèn)識(shí)自我，肯定自身存在的價(jià)值，坦然面對(duì)并接受自我，從而提高其自我接納水平。

綜上所述，早期CC患者全子宮切除術(shù)后自我接納與社會(huì)支持水平有關(guān)，良好的社會(huì)支持有利于提高患者自我接納水平。